 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Полная (тотальная) обтурация микрососудовОпосредуется крупными агрегатами классического и декстранового типов. Возможно участие агрегатов аморфного типа, которые закупоривают микрососуды на большем их протяжении и способны проникать через сосуды малого круга кровообращения в левую половину сердца, а затем в микрососуды головного мозга, паренхиматозных органов. Указанные явления приводят к реализации третьей стадии - резкое замедление кровотока, сепарация плазмы от эритроцитов, маятникообразное движение плазмы со включенными в ней агрегатами, предстатическое состояние, полная остановка кровотока - СТАЗ. В связи с закупоркой терминальных артериол большим количеством эритроцитарных агрегатов капиллярные сосуды пропускают только плазму. Повреждается стенка микрососудов (набухание и десквамация – слущивание - эпителия). Этот процесс усугубляется метаболическим ацидозом. Таким образом сладж, возникая сначала как местная реакция ткани на повреждение, в итоге приводит к инициации и утяжелению капилляро-трофической недостаточности. Нарушения проницаемости сосудов обмена. Сосуды обмена характеризуются двумя основными феноменами - осуществление движения крови и способность пропускать в направлении КРОВЬ--ТКАНЬ и обратно воду, растворимые газы и крупномолекулярные (белковые) вещества. Морфологической основой проницаемости является эндотелий и базальная мембрана. Эти образования, а также периваскулярная соединительная ткань образуют гисто-гематический барьер (см. соответсвующий раздел лекции). Механизм перехода вещества через сосудистую стенку может быть АКТИВНЫЙ И ПАССИВНЫЙ. Если силы, которые обеспечивают транспорт веществ, находятся за пределами сосудистой стенки, а транспорт осуществляется в соответствии с концентрационными и электрохимическими градиентами - это пассивный транспорт (перенос воды, растворимых газов и низкомолекулярных веществ). Активный характер транспорт веществ носит тогда, когда он осуществляется против концентрационного и электрохимического градиентов и для его осуществления требуется достаточно большое количество энергии (белки и другие макромолекулы). Пассивный механизм реализуется через: 1. Ультрафильтрацию; 2. Диффузию. Основная роль принадлежит диффузии. Чем крупнее молекула, тем меньше скорость ее диффузии. При патологических процессах наблюдается увеличение или уменьшение интенсивности перехода веществ через сосудистую стенку за счет изменения кровотока, истинного нарушения сосудистой проницаемости (изменения структуры стенки сосуда). Чаще встречается увеличение сосудистой проницаемости. Это характеризуется увеличением промежутков между эндотелиоцитами вследствие их сокращения и усиления везикулярного транспорта. При повышении сосудистой проницаемости наблюдается усиленный переход через стенку сосудов крупномолекулярных частиц, что ведет к развитию мембранного отека. При различных патологических состояниях (воспаление и т.д.) эти факторы воспроизводят РАННЮЮ ФАЗУ ПОВЫШЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ (10-60 мин). Более ПОЗДНИЕ нарушения проницаемости от 60 мин нескольких сут опосредуются протеазами, каллидином и др. При некоторых патологических состояниях (феномен Шварцмана, Артюса) и заболеваниях инфекционной природы (корь, скарлатина, токсические формы гриппозной инфекции) можно наблюдать диапедез эритроцитов и даже микротромбирование, что придает очень характерный вид клиническому проявлению указанных состояний (геморраги- ческие проявления на коже и внутренних органах).
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав |