| Симптоми
захворювання
| Вид жовтяниць
|
|
| Механічна
| Гемолітична
|
| Паренхіматозна
| пухлинного генезу
| калькульозного генезу
|
| Скарги
|
| Біль
| Тупий, важкість у правому підребер’ї
| Помірний або відсутній
| Печінкова коліка
| Не характерний
|
| Температура тіла
| Субфебрильна
| Нормальна або субфебрильна
| Субфебрильна або гектична при холангіті
| Нормальна
|
| Ранні ознаки
| Головний біль, біль у суглобах, катаральні явища
| Швидка стомлюваність, зниження апетиту
| Напад болю перед виникненням жовтяниці
| Загальна слабкість, анемія
|
| Історія захворювання
|
| Провокуючі фактори
| Контакт із хворими на жовтяницю, токсичними речовинами, парентеральне введення лікарських препаратів
| Хронічна патологія підшлункової залози та жовчовивідних шляхів
| Напади болю в правому підребер’ї, що нерідко супроводжуються жовтяницею, операції на жовчних шляхах
| Подібне захворювання у родичів, перебування на холоді
|
| Стать, вік
| Частіше у осіб до 40 років
| Частіше після 40 років, переважно чоловіки
| Частіше жінки після 50 років
| Частіше діти і особи до 50 років
|
| Розвиток хвороби
| Циклічний протягом 3-5 тижнів
| Поступовий, прогресуючий
| Гострий, після больового нападу
| Циклічний або гострий, поява жовтяниці в дитячому віці
|
| Розвиток жовтяниці
| Швидкий
| Повільно прогресуючий, за короткий відрізок часу
| Швидкий, після больового нападу
| Повільний, тривала субіктеричність склер і шкірних покривів
|
| Шкірна сверблячка
| Нетривала, не інтенсивна на висоті жовтяниці
| Стійка, інтенсивна, іноді з’являється до жовтяниці
| Не інтенсивна, непостійна
| Відсутня
|
| Об’єктивні дані
|
| Колір шкіри
| Жовтуватий, червонуватий
| Жовто-сірий або темно-зелений до бурого, іноді з петехіальними крововиливами
| Жовтий
| Світло-жовтий з лимонним відтінком
|
| Інтенсивність жовтяниці
| Помірна
| Від помірно вираженої до різкої
| Від помірно вираженої до різкої
| Невелика
|
| Обстеження живота
|
| Огляд
| Без особливостей
| Може збільшуватися в обсязі за рахунок асциту
| Без особливостей
| Без особливостей
|
| Пальпація
|
|
|
|
|
| - печінка
| Помірно збільшена, не ущільнена, болісна
| Збільшена, щільна, можливо - горбиста
| Збільшена, часто болісна
| Не збільшена або помірно збільшена, ущільнена, болісна
|
| - жовчний міхур
| Не пальпується
| Пальпується збільшений, напружений, безболісний (симптом Курвуазьє)
| Не пальпується або пальпується безболісний, при наявності запалення болісний (сиптом Партюр’є)
| Не пальпується
|
| - селезінка
| Часто збільшена
| Звичайно не збільшена
| Звичайно не збільшена
| Збільшена
|
| Додаткові методи дослідження
|
| Клінічний аналіз крові
| Лейкопенія, лімфоцитоз
| Помірна анемія, збільшена ШОЕ
| Лейкоциоз
| Анемія, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ
|
| Білірубін
| Помірно підвищений вміст прямого і більше - непрямого білірубіну
| Високий вміст білірубіну за рахунок прямої фракції
| Високий вміст білірубіну за рахунок прямої фракції
| Помірно підвищений вміст непрямого білірубіну
|
| Трансамінази
| Підвищена активність
АСТ/АЛТ
| Активність АСТ/АЛТ не змінена або дещо підвищена
| Активність АСТ/АЛТ не змінена
| Активність АСТ/АЛТ не змінена
|
| Лужна фосфатаза
| Активність іноді підвищена
| Активність підвищена (в 100% випадків підвищений рівень печінкової фракції)
| Активність підвищена
| Активність не змінена
|
| Осадові проби
| Позитивні
| Негативні
| Негативні
| Негативні
|
| Альдолаза
| Підвищений загальний рівень альдолази і, зокрема, ізоферменту В
| Підвищений рівень альдолази А
| Не підвищений
| Не підвищений
|
| Холестерин і коефіцієнт естерифікації
| Знижуються
| Не міняються або зростають
| Не міняються або зростають
| Не міняються або зростають
|
| Спеціальні тести
| Гепатит А: позитивний тест anti-HAV Igм.
Гепатит В: позитивні тести HвeAg або anti-Нве, HBsAg або anti-Нвs, анти-Нвс Igм, ДНК HВ Гепатит С: позитивні тести anti-Hс Igм, РНК HС
Гепатит D: позитивні тести на сумарні антитіла до HDV,
і ДНК HDV
Гепатит G: позитивний тест
РНК HGV
| Не використовуються
| Не використовуються
| Позитивна реакція Кумбса (антитіла до еритроцитів). Осмотична стійкість еритроцитів знижена. Виявляють теплові і холодові антитіла в сироватці. Підвищений рівень гаптоглобіну
|
| Клінічний аналіз сечі
|
| - колір
| Темний, білірубіну спочатку немає, потім є
| Темний (наявність зв’язаного білірубіну)
| Темний (наявність зв’язаного білірубіну)
| Незмінний, білірубіну немає
|
| - вміст уробіліну
| Спочатку деякий час уробілін відсутній, надалі надмірно або помірно підвищений
| Відсутній при повній закупорці позапечінкових жовчних проток
| Відсутній при повній закупорці позапечінкових жовчних проток
| Різко підвищений
|
| Аналіз калу
| Спочатку кал знебарвлений (підвищена кількість жиру), потім – колір нормальний, стеркобіліну спочатку немає, потім є
| Ахолічний кал (немає стеркобіліну, підвищена кількість жиру)
| Ахолічний кал
| Нормальний або гіперхолічний кал (підвищений вміст стеркобіліну)
|
| Дуоденоскопія
| Без патології
| Можуть виявляти ознаки пухлини
| Можуть бути ознаки вклиненого в сосочок камінця
| Без патології
|
| Лапароскопія
| Печінка червона, жовчний міхур без патології
| Печінка буро-зелена, жовчний міхур збільшений, без ознак запалення
| Печінка збільшена, жовчний міхур збільшений без або з ознаками запалення
| Печінка жовто-зелена, жовчний міхур не змінений
|
| УЗД
| Немає розширення жовчних проток і ознак перешкоджання відтоку жовчі
| Жовчні протоки розширені, є ознаки перешкоджання відтоку жовчі
| Конкременти у жовчному міхурі і протоках, жовчні протоки розширені вище перешкоди
| Немає розширення жовчних проток і ознак перешкоджання відтоку жовчі
|
| РХПГ
| В гострому періоді протипоказана
| Ознаки перешкоди у дистальному відділі холедоху з розширенням протоків вище
| Наявність конкрементів або стенозу в холедоху з розширенням протоків вище
| Не інформативна
|
