|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Алгоритм диференціальної діагностики неонатальних жовтяниць
Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць
|
Жовтяниця, що викликана підвищеним утворенням білірубіну (некон”югована гіпербілірубінемія)
| Жовтяниця, що викликана зниженою кон’югацією білірубіну (переважно некон”югована гіпербілірубінемія)
| Жовтяниця, що викликана зниженою екскрецією білірубіну (переважно з підвищеною прямою фракцією білірубіну)
|
А. Гемолітичні причини
1. Гемолітична хвороба плоду та новонародженого з ізоімунізацією за:
- резус-фактором
- системою АВО
- іншими антигенами
2. Підвищений гемоліз, що викликаний прийняттям медикаментів
3. Спадкові гемолітичні анемії.
В. Негемолітичні причини
1. Крововиливи
2. Поліцитемія
3. Посилена ентерогепатична циркуляція білірубіну (атрезія тонкої кишки; пілоростеноз; хвороба Гіршпрунга; жовтяниця, пов’язана з грудним вигодовуванням)
|
1. Хвороба Кріглера-Найяра, тип 1 та 2
2. Синдром Жільбера
3. Гіпотіреоїдизм
4. Жовтяниця новонароджених, що знаходяться на грудному вигодовуванні
|
1. Гепатоцелюлярні захворювання:
- токсичні
- інфекційні
- метаболічні
2. Синдром згущення жовчі
3. Обструкція відтоку жовчі (біліарна атрезія):
- позапечінкова
- внутрішньопечінкова
|
Додаток 2
Алгоритм диференціальної діагностики неонатальних жовтяниць
(ВООЗ, 2003 ISBN 92 4 154622 0)
|
№
|
Ознаки*
| Ймовірний діагноз
| | Анамнез
|
Клінічні симптоми
| Обстеження
| |
| § Жовтяниця в перші 36 годин життя дитини
§ Блідість шкіри та слизових оболонок
§ Ризик АВО або Rh- несумісності між матір’ю та дитиною або дефіцит Г6ФДГ у попередньої дитини
§ Сімейні випадки дефіциту Г6ФДГ, жовтяниці, анемії, збільшення печінки, видалення селезінки
|
§ „Небезпечна” жовтяниця (таблиця 1)
§ Блідість шкіри та слизових оболонок
§ Генералізовані набряки
§ Чоловіча стать (лише у випадку підтвердження дефіциту Г6ФДГ)
| § Гемоглобін < 13 г/дл (Гематокрит < 40%)
§ Позитивна проба Кумбса
§ Групова АВО або Rh- несумісність між матір’ю та дитиною
§ Позитивний скрінінг на Г6ФДГ
| Гемолітична хвороба новонародженого
Провести заходи по попередженню анемії та лікуванню гемолітичної жовтяниці
(См. Додаток 5)
| |
| § Час розвитку жовтяниці з 2-ї по 5-ту добу
| § „Небезпечна” жовтяниця(таблиця 1)
§ Дитина з низькою вагою тіла(вага дитини при народженні < 2500 грам або гестація < 37 тижнів)
|
§ Не виявлено інших причин розвитку жовтяниці
| Жовтяниця у недоношеної дитини
(Див. Додаток 5)
| |
| § Час розвитку жовтяниці з 2-ї по 7-му добу
| § „Небезпечна” жовтяниця(таблиця 1)
| § Сепсис
§ Немає підтвердження інших причин жовтяниці
| Жовтяниця, що пов’язана із сепсисом
Лікувати сепсис та проводити фототерапію (за необхідності)
| |
| § Термін розвитку жовтяниці з 2 діб та пізніше
| § „Небезпечна” жовтяниця(таблиця 1)
|
§ Немає підтвердження інших причин жовтяниці
Позитивний скрінінг на Г6ФДГ
| Жовтяниця, пов’язана із дефіцитом Г6ФДГ
Лікувати як гемолітичну хворобу
(Див. Додаток 5)
| |
| § Час розвитку енцефалопатії з 3-ї по 7-му добу
§ Пізній початок або відсутність лікування „небезпечної” жовтяниці.
| § „Небезпечна” жовтяниця(таблиця 1)
§ Судоми
§ Опістотонус
§ Дитина в’яла
§ Летаргія
§ В’яле ссання
|
§ Позитивна проба Кумбса
| Білірубінова енцефалопатія або ядерна жовтяниця
(Див. Додаток 5)
|
* Діагноз не може бути підтверджений за відсутності симптомів, що виділені жирним шрифтом. Наявність вищезазначених ознак ще не підтверджує діагноз. Діагноз підтверджується у випадку наявності ознак, що виділені курсивом. Наявність ознак, що написані простим шрифтом, допомагає підтвердити діагноз, але їхня відсутність не виключає діагнозу.
Додаток 3
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
