АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И их технические особенности

Малые гинекологические операции. Обезболивание малых гинекологических операций осуществляют путём местной инфильтрационной анестезии 0,5-1% раствором новокаина, пудендальной анестезии, внутривенным обезболиванием, кратковременным общим наркозом и другими видами анестезии.

Необходимые инструменты: 2 влагалищных зеркала (желобоватое и плоское-подъемник), набор расширителей Гегара, 2 пары пулевых щипцов или щипцы Мюзо, маточный зонд, набор кюреток (3), абортцанг, 2 корнцанга, ножницы.

Диагностическое выскабливание полости матки производят после обычной подготовки к влагалищной операции так же, как и операцию искусственного аборта.

Для выскабливания слизистой оболочки полости матки используют острые кюретки небольшого размера. Соскоб собирают в баночку с 10% раствором формалина.

Раздельное выскабливание матки начинают с выскабливания слизистой оболочки шеечного канала, не заходя за внутренний зев. Полученный соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают стенки матки, и соскоб собирают в другую пробирку. Пробирки чётко маркируют.

Полипэктомия - удаление полипов слизистой оболочки шеечного канала. Полипы эндометрия удаляются при диагностическом выскабливании полости матки. Корнцангом захватывают ножку полипа и откручивают, вращая вокруг продольной оси в одну сторону. Место отхождения полипа смазывают 5% раствором йода. При неполном удалении полипа или наличии множественных полипов производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Все полипы подлежат обязательному гистологическому исследованию.

Удаление рождающегося фиброматозного узла производят влагалищным путём после обычной подготовки к влагалищной операции. Обнажают шейку матки зеркалами и захватывают щипцами Мюзо нижний полюс рождающегося узла. Слегка потягивая их, обнажают ножку опухоли. Если ножка толстая, изогнутыми ножницами надсекают капсулу в месте перехода опухоли в ножку и приступают к откручиванию узла. При необходимости производят рассечение шейки матки с последующим наложением швов. Удаленный узел посылают на гистологическое исследование.

Подготовка больных к экстренным чревосечениям. Состояние больных, нуждающихся в экстренной операции, обычно бывает тяжелым. Подготовка таких больных к операции имеет ряд особенностей: чем тяжелее состояние, тем короче подготовка. При установлении заболевания, которое требует срочной операции, до минимума сокращают формальные процедуры, предшествующие поступлению больной в стационар. Иногда больную доставляют в операционную без заполненной истории болезни в сопровождении врача или сестры приемного покоя. В таких случаях сотрудников операционного блока предупреждают по телефону, чтобы все было готово к операции. У больных в тяжелом состоянии одновременно в срочном порядке проводят как анестезиологические, так и реанимационные мероприятия. Фактор времени при этом играет важную роль. Максимально быстро производят пункцию вены и начинают трансфузию кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.). Кровезаменители позволяют нормализировать микроциркуляцию, они незаменимы, когда нельзя сразу же начать переливание крови из-за отсутствия данных о групповой принадлежности крови больной и её резус-факторе. При невозможности пунктировать вену производят венесекцию или пункцию подключичной вены. Если состояние больной не является тяжелым, сестра осматривает больную и при необходимости обмывает загрязненные участки тела из тазика, не снимая больную с каталки. Волосы с наружных половых органов сбривают. По указанию врача промывают больной желудок и ставят очистительную клизму, обрабатывают влагалище и вводят тампон, катетеризуют мочевой пузырь и посылают мочу на анализ, берут кровь для исследования и начинают внутривенное введение жидкостей. В тех случаях, когда нет возможности опорожнить желудок из-за необходимости срочного оперативного вмешательства, интубацию трахеи производят с приподнятым головным концом. После интубации вводят зонд и опорожняют желудок. Эти мероприятия предупреждают регургитацию, то есть забрасывание пищевых масс в трахею. При остром патологическом состоянии методом выбора анестезии является эндотрахеальный комбинированный наркоз с применением мышечных релаксантов. Этот вид обезболивания позволяет производить регуляцию жизненно важных функций организма во время, и после операции, применять искусственную вентиляцию легких. Во время операции по показаниям производят аутогемотрансфузию, переливание крови, белковых препаратов, электролитов, декстранов, при пониженной свертываемости крови-фибриногена. В послеоперационном периоде трансфузионная терапия продолжается до полной коррекции волемии, кислотно-основного равновесия, электролитного баланса, свертывающей системы крови.

Подготовка больных к влагалищным операциям. Общие мероприятия в подготовке больных к операции такие же, как и при чревосечении (предварительное обследование, психопрофилактика и подготовка сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов и т.п.). Влагалищные операции производят при I и II степени чистоты влагалища. При III и IV степени чистоты производят спринцевание влагалища растворами перманганата калия, риванола, перекиси водорода. При наличии пролежней на шейке матки или стенках влагалища назначают тампоны с метациловой, синтомициновой или стрептоцидовой мазью. При вялом заживлении к мазям добавляют эстрогены (1-2 мл фолликулина на тампон) или применяют тампоны с маслом облепихи. При наличии мочеполовых свищей подготовка направлена на ликвидацию воспалительных явлений и перевод щелочной реакции мочи в кислую, так как последняя угнетает рост микробов. Влагалище спринцуют указанными выше растворами, промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия, обрабатывают мазью алое, присыпают порошком стрептоцида, ксероформа. Для предохранения кожи половых органов и бедер от мацерации используют пасту Лассара и цинковую мазь. Для изменения реакции мочи назначают внутрь салол по 0,5-1,0 г 3 раза в день, пенициллин по 200 000-300 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно или внутрь. Диета предлагается мясная, богатая витаминами, без острых пряностей. При наличии цистоцеле производят промывание мочевого пузыря 2% раствором борной кислоты, протаргола или колларгола. Одновременно следят за ежедневным опорожнением кишечника, особенно при наличии ректоцеле. При необходимости ставят очистительную клизму. Непосредственная подготовка перед операцией аналогична подготовке к чревосечению.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав