АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. Анафилактический шок (анафилаксия системная) - острыйаллергический процесс, наступающий в результате реакции ан­тиген - антитело в сенсибилизированном

Определение

Анафилактический шок (анафилаксия системная) - острыйаллергический процесс, наступающий в результате реакции ан­тиген - антитело в сенсибилизированном организме и характери­зующийся острой сосудистой недостаточностью.

При АШ происходит ак­тивация и освобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, гепарина, ацетилхолина) и образование новых активаторов (брадикинина и др.).

Этиология

· АШ чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты и т.д.).

· Возможно возникновение АШ при укусе насекомых.

· Употребление пищи, на которую есть аллергия.

· Вдыхание воздуха с аллергенами.

· Попадание на кожу и слизистые аллергенов (крема, мази, растворы, косметика, парфюмерия, бытовая химия и др.).

Патогенез

В результате реакции антиген – антитело освобождаются медиаторы аллергической реакции. Это физиологически активные вещества, воздействующие на гладкую мускулатуру и эндотелий сосудов.

4. Клиника:

Развивается через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

Вначале возникает покалывание и зуд кожи лица, рук, головы, языка.

Затем появляются:

· жжение и жар в теле

· головная боль

· онемение конечностей

· быстро нарастает удушье, слабость

· боль за грудиной

· головокружение

· обильный холодный пот

· сухость во рту

· инъецированность склер

· покраснение лица затем бледность

· дыхание учащается, шумное, прерывистое

· АД резко падает, пульс нитевидный

· Ангионевротический отек век, лица, гортани

· Резкие боли в животе

· Тошнота. Рвота

· Угнетение сознания

· Непроизвольное мочеиспускание

· Судороги

Смерть наступает от ОДН из-за бронхоспазма и отека легких, острой сердечной недостаточности с развитием гиповолемии или отека головного мозга.

5. Лечение:

1. Прекращение введения лекарств и других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена

2. Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

3. Оценить состояние пациента (состояние сознания, цвет кожных покровов, тип дыхания, ЧДД, АД, пульс, температура).

Примечание: манжету тонометра наложить и не снимать весь период оказания помощи. Контролировать АД каждые 5 минут.

4. Подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5мл. физ. раствора обколоть место введения аллергена (или место укуса) и в/в капельно - 1мл. - 0,1 % раствора адреналина в 200 мл. изотонического раствора хлорида натрия.

5. Обязательный контроль за состоянием пульса, АД, и дыхания!

6. Если АД остается низким, через 10-15 минут введение адреналина повторно в тех же дозах.

7. Внутривенно ввести стероидные гормоны:

· 75-150 мг преднизолона или

· 4-20 мг дексаметазона или

· 150-300 мг гидрокортизона

Примечание: При невозможности в/в введения кортикостероиды можно ввести в/м!

8. Антигистаминные препараты вводят в/м:

· 2,5% раствор пипольфена 2-4мл мл или

· 2% раствор супрастина 2-4 мл или

Примечание: при тяжелом шоке указанные препараты вводят в/в!

9. При выраженном бронхоспазме:

· в/в 10-20 мл 2,4% эуфилина или

· 1-2мл - 0.05% раствора алупента п/к или

· 2мл - 0.5% раствора изадрина п/к

10. При появлении сердечной недостаточности в/в:

· 1мл 0.06% раствора коргликона в 10 мл. изотонического раствора хлорида натрия

· 40-60мг фуросемида в изотоническом растворе хлорида натрия

11. Если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, необходимо ввести в/м 1млн Ед пенициллиназы в 2мл изотонического раствора хлорида натрия.

12. Для стабилизации АД:

· 1мл 1% раствор метазона в/в

· 200мг 5(мл) допамина (или допмина) в 5% растворе глюкозы в/в.

13. Ввести внутривенно для дезактивации аллергена:

· 200мл - 4% раствора гидрокарбоната натрия

14. При необходимости - проведение реанимационных мероприятий:

· Закрытый массаж сердца

· Искусственное дыхание

· Интубация

15. До купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию.

6. Тактика: