АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II.Дифференцированная

1. ишемического

1) рециркуляция – восстан кровотока в зоне ишемии

1.прямые антикоагул – гепарин и производ(фраксипарин)

2.тромбоцитарные антиагреганты – аспирин,дипиридамол, клопидогрель

3.вазоактивные преп * инг фосфодиэстеразы(эуфилин, пентоксифилин,клопидогрель) * блокаторы Са каналов (циннаризин, флунаризин,нимодипин) * a2-АБ(сермион) *преп с полимодальным действием (танакан,инстенон)

4.гемодилюция – реополиглюкин,реомакродекс

2)нейропротекция – поддержание мет-ма мозг тк и защита её от структурных повреждений

1.Первичная *преп магния,глицин

2.Вторичная * антиоксидаты(мексидол,эмоксипин, милдронат,вит Е,С)

*преп с нейромодулярным,нейротрофическим и нейротрансмиттерным действием

- ГАМК-ергич преп – пирацетам и его производные, глиатилин

- пептидергические преп и а/к глицин,актовенен, семакс, церебролизин

- метаболиты (энцефабол и др)

2. геморагического инсульта

*улучшен коагул св-в крови и укрепление сосуд стенки

1.кальция глюконат и кальция хлорид (5-10мл 10%в/в)

2.викасол (0,5мл1%в/м) 3.этамзилат 4.адроксон 5.антифибринолитические препараты:эпсилон-аминокап-роновую к-ту,транэкзамовую к-ту.

Тактика леч б-ых САК,Диагн-ка: 1.д-ка состояния витальных ф-ий и неотложная помощь 2.вертификация САК по данным люмбальной пункции или КТ 3.после вертификации САК-проведение тотальной церебральной ангиограф для опред ист-ка САК 4.проф осложнений САК

Выявляемость САК по данным КТ:1-е 12ч после кр-я 95,2%,в теч 48ч – 80-87%, 3-5 сут 75%, 6-21сут 29%

Люмбальная пункция + выявл в теч мес,окраш в желт цвет.

В 1-е часы и сутки ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, ч/з неск дней ЦСЖ становится ксантохромной выявл до мес. Лизис основной части Еr с образованием оксигемоглаб и билирудина полностью заверш в пер-д 6-7дней.

При САК из артер аневризмы – хир леч в 1-е 3 дня до р-я ишемич осл и повтор кр-я или ч/з 10-14дней(после регресса ишемич осл-ий).При САК из АВмальформ-опер

Если б-ой в коме и выс риск опер*контроль АД

*проф-ка вазоспазма(нимодипин 1мг(5мл)/час в/в в теч 2ч, затем по 2мг(10мл)/час в/в неск дней,в з-ти от переноси-мости,затем перор приём(60мг каждые 4часа до 21дня(10-14дней))

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав