АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Анафилактический шок - острая, бурно развивающаяся системная реакция, возникающая у ранее сенсибилизированных лиц при повторном контакте с

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

• Анафилактический шок - острая, бурно развивающаяся системная реакция, возникающая у ранее сенсибилизированных лиц при повторном контакте с сенсибилизирующим фактором.

ПАТОГЕНЕЗ

• Иммунологическая стадия, иммунохимическая, патофизиологическая → острая сосудистая недостаточность → относительная гиповолемия.
• Анафилактоидная реакция: прямое высвобождение гистамина и других биологически активных субстанций из тучных клеток и базофилов под влиянием различных агентов без предшествующей сенсибилизации → может развиться при самом первом контакте с веществом. Не отличается по своим клиническим проявлениям от анафилактических реакций → направленность терапии та же.

ВАРИАНТЫ

• Типичный: остро возникают беспокойство, страх, слабость, парестезии и зуд в области лица, головы, рук, ног, ощущение прилива жара к языку, лицу, голове; шум и звон в ушах, головокружение, головная боль, нарушается зрение; затруднение дыхания на вдохе, а затем и на выдохе; чувство стеснения в груди; тошнота, рвота; падение АД; отёк гортани, ларинго - и бронхоспазм; в тяжёлых случаях - спутанность сознания, эпилептиформные судороги.
• Гемодинамический: картина резкого коллапса, признаки поражения органов дыхания и нервной системы выражены меньше, чем у больных с другими вариантами; чаще у больных с исходным поражением сердечно - сосудистой системы. Дифференцировать с инфарктом микарда.
• Асфиксический: преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности, вызванной острым отёком гортани, сочетанием ларинго - и бронхоспазма. Другие признаки менее выражены. Чаще у больных с хронической лёгочной патологией. Дифференцировать с тяжёлым приступом бронхиальной астмы.
• Абдоминальный вариант: остро возникают признаки поражения органов брюшной полости - тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, профузный понос, отёк языка. Могут присоединяться признаки поражения сердечно - сосудистой, дыхательной и нервной систем, но менее выраженные. Дифференцировать с острой абдоминальной патологией и кишечной инфекцией.
• Церебральный вариант(наиболее редкий): преобладание признаков поражения нервной системы - сильная головная боль, психомоторное возбуждение, страх, парестезии и гиперестезии, спутанность сознания, эпилептиформные судороги, менингеальные симптомы, симптомы отёка мозга, дыхательная аритмия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дифференцировать с острой неврологической патологией.

В большинстве случаев анафилактический шок имеет полиморфную клиническую картину, объединяющую в себе симптоматику указанных вариантов в различных сочетаниях. В редких случаях "чистых" клинических вариантов в дифференциальной диагностике помогает наличие первоначальных общих признаков анафилактического шока, за которыми следует специфичная для данного варианта симптоматика.

ТЕЧЕНИЕ

• Острое злокачественное (молниеносное): быстро (в течение 3 - 30 мин.) развивается тяжёлый коллапс с резким падением АД; кожных аллергических проявлений может не быть (сыпь может появиться позже при восстановлении гемодинамики). ОДН; симптомы поражения ЦНС. Часто резистентен к лечению. Диагноз часто ставится ретроспективно. Высокая летальность.
• Острое доброкачественное: симптоматика нарастает не столь бурно. Чаще могут отмечаться признаки, характерные для определённого клинического варианта. Терапия обычно успешна при своевременной диагностике.
• Абортивное: наиболее благоприятное течение. Могут быть признаки любого варианта. Лечение даёт быстрый и стойкий эффект. Возможно купирование симптомов даже без лечения.
• Затяжное: при длительном нахождении аллергена в организме. Устойчивость к противошоковой терапии. Возможна тяжёлая полиорганная недостаточность. Необходимо длительное комплексное лечение.
• Рецидивирующее: рецидив симптомов через 4 - 5 часов и позже (иногда до 10 суток). Рецидивы могут протекать острее и быть более тяжёлыми, более резистентными, чем первичный шок.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

· Лёгкая: снижение АД на 20 - 30 мм.рт.ст. Нарастающая слабость, головокружение, бледность, тахикардия, зуд кожных покровов, чувство тяжести за грудиной вследствие бронхоспазма.

· Средняя: более выражена сосудистая недостаточность, существенное падение АД (40 - 60 мм.рт.ст.), холодный липкий пот, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое беспокойство, выраженная слабость, одышка, возможен обморок.

· Тяжёлая: молниеносно развивается тяжёлый коллапс, нарушение сознания вплоть до комы, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ОДН, возможна остановка дыхания, остановка кровообращения.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Неотъемлемой мерой является прекращение дальнейшего поступления аллергена в системный кровоток, методы которого зависят от пути поступления аллергена в организм:

• Прекращение использования вещества, вызвавшего реакцию; недопустимо использование шприцев и инфузионных систем, содержавших аллерген
• Наложение жгута на конечность
• Обкалывание области подкожного введения аллергена 0,1% р – ром адреналина
• Изоляция от атмосферы, содержащей аллерген; эвакуация больного из помещения, в воздухе которого содержится аллерген; при невозможности – активное проветривание помещения; ингаляция 100% кислорода
• Промывание проточной водой слизистой полости рта, желудка, применение энтеросорбентов при энтеральном пути проникновения аллергена в организм

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав