АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Исход анафилактического шока часто определяется своевременной и адекватной терапией, направленной на выведение больного из состояния асфиксии

Исход анафилактического шока часто определяется своевременной и адекватной терапией, направленной на выведение больного из состояния асфиксии, нормализацию гемодинамики, снятие спазма гладкомышечных органов, уменьшение сосудистой проницаемости и предотвращение дальнейших осложнений. Медицинскую помощь больному следует оказывать четко, быстро, последовательно.

Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало с ядовитым мешочком и пр.). Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут, если позволяет локализация. Место введения лекарства (ужаления) обколоть 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена. В другой участок ввести еще 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Уложить больного в такое положение, которое предотвратит западение языка и аспирацию рвотных масс. Необходимо обеспечить доступ больному свежего воздуха.

Наиболее эффективны для купирования анафилактического шока адреналин, норадреналин и их производные (мезатон). Их вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно место 1 мл и более раствора адреналина, так как, оказывая сильное сосудосуживающее действие, он тормозит и собственное всасывание. Лучше вводить его дробно по 0,5 мл в разные участки тела каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно как средство борьбы с сосудистым коллапсом рекомендуется ввести подкожно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина. Если состояние больного не улучшается, внутривенно струйно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина; 0,1—0,3 мл 1% раствора мезатона). Еспи больной находится в стационаре, то необходимо наладить внутривенное капельное введение 300 мл 5% раствора глюкозы с 1 мл 0,1% раствора адреналина (или 2 мл 0,2% раствора норадреналина), 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 30—90 мг преднизолона, 1 мл 1% раствора мезатона. При отеке легких добавляют 1 мл 1% раствора фуросемида. Вводят раствор со скоростью 40—50 капель в 1 мин.

Антигистаминные препараты вводят после восстановления показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие. Их вводят в основном для снятия или предотвращения кожных проявлений. Можно вводить их внутримышечно или внутривенно: 1% раствор димедрола (или 2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрастина, 2,5% раствор динразина) в количестве 2 мл.

Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона) вводят подкожно, в тяжелых случаях внутривенно струйно—с 10 мл 40% раствора глюкозы или в капельнице с 300 мл 5% раствора глюкозы. В дальнейшем для предотвращения аллергических реакции по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4—6 сут с постепенным снижением дозы по 1/4—1/2 таблетки в сутки. Длительность лечения и дозы препарата зависят от состояния больного.

Для купирования бронхоспазма дополнительно к адреналину рекомендуется внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия (или 40% раствора глюкозы). При отеке легких нужно ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо по жизненным показаниям произвести трахеостомию. При судорожном синдроме с сильным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1—2 мл дроперидола (2,5—5 мг). При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести однократно внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; при анафилактическом шоке от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут по 1000000 ЕД.

Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока с выраженными гемодинамическими расстройствами, необходимо тепло укрыть, обложить грелками и постоянно давать ему кислород. Все больные в состоянии анафилактического шока подлежат госпитализации на срок не менее недели.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременной, интенсивной и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма. Купирование острой реакции не означает еще благополучного завершения патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые наблюдаются у 2—5% больных, перенесших анафилактический шок, а также аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма могут представлять в дальнейшем значительную опасность для жизни. Считать исход благополучным можно только спустя 5—7 сут после острой реакции.

Профилактика шока во многом зависит от тщательно собранного анамнеза у аллергологических больных. Во-первых, анафилактический шок не развивается, если больной не контактировал ранее с данным аллергеном, т. е. если не было предшествующей сенсибилизации. Во-вторых, в анамнезе, как правило, выявляются какие-либо признаки аллергической реакции, возникавшие на данный аллерген (аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь, ринорея, бронхоспазм и т. д.). В-третьих, при назначении лекарств следует помнить о перекрестных реакциях в пределах группы из препаратов, имеющих общие детерминанты. Вообще не следует увлекаться полипрагмазией без должных к тому оснований, внутривенным введением лекарств, если их можно ввести внутримышечно или подкожно, особенно больным с аллергической конституцией.

Для оказания немедленной медицинской помощи в каждом медицинском учреждении должна быть «шоковая аптечка»: 2 жгута, стерильные шприцы, по 5—6 ампул 0,1% раствора адреналина, 0,2% раствора норадреналина, 1% раствора мезатона, антигистаминные препараты в ампулах, растворы эуфиллина, глюкозы, водорастворимые препараты преднизолона или гидрокортизона, растворы кордиамина, кофеина, корглюкона, строфантина в ампулах. Медицинский персонал должен быть проинструктирован для оказания помощи при анафилактическом шоке.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адо А. Д. Общая аллергология. — М.: Медицина, 1970. — 543 с.

2. Адо А. Д., Богова А. В. Эпидемиология аллергических заболеваний, под ред. А. Д. Адо. — М.: Медицина, 1975. — 113с.

3. Адрианова Н. В., Самушия Ю. А. Неотложная помощь при аллергических заболеваниях. — М.: Медицина, 1968. — 108 с.

4. Артомасова А. В. Клиника, диагностика и терапия аллергических реакций на ужаление пчел и ос. — Клин. мед., 1973, № 5, с. 61—65

5. Беклемишев Н. Д. Суходоева Г. С. Аллергия к микробам в клинике и эксперименте. — М.: Медицина, 1979.— 262 с.

6. Гущин И. С. Немедленная аллергия клетки. — М.: Медицина, 1976.—176с.

7. Желтаков М. М., Сомов Б. А. Аллергия к лекарственным веществам. — М.: Медицина, 1968. — 360 с.

http://www.medicus.stavgid.com

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав