АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая цель

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом ПО

Методические рекомендации

К практическому занятию

Для преподавателя

Тема: «Атопический дерматит».

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола ____________

«….» ______________2007 г.

Зав. кафедрой кожных и венерических болезней

с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМА

д.м.н., проф. Прохоренков В.И.

Составитель: к.м.н. Бекетов А.М.

Красноярск

1. Тема: «Атопический дерматит».

1. .Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
2. Значение темы: Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностикиатопического дерматита необходимы дерматовенерологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм.
3. Цели обучения:

Общая цель.

Совершенствовать знания врачей – дерматологов по атопическому дерматиту

4.2 Учебная цель: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:

- знать этиологические и патогенетические факторы развития атопического дерматита;

- особенности клинических проявлений и течения атопического дерматита;

- -уметь собрать анамнестические данные у тематических больных и написать по курируемым больным локальный статус;

- -провести дифференциальную диагностику атопического дерматита с другими дерматозами;

- -составить и обосновать план лечения больных с атопическим дерматитом.

- 4.3.Психолого-педагогическая цель

- Соблюдение правил биомедицинской этики и деонтологии при работе с больными, владение навыками консультирования данных больных.

-

- 5.Место проведения практического занятия.

- Учебная комната, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1.

-

- 6.Оснащение занятия.

- Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия.

-

- 7.Структура содержания темы.

- Хронокарта практического занятия

-

8.Аннотация (краткое содержание) темы

Атопический дерматит - наследственное заболевание с хроническим рецидивирующим течением и определенной эволютивной возрастной симптоматикой.

Три основных критерия атопического дерматита:

- наследственный характер заболевания;

- полиморфизм клинической картины, включающий экзематозные и лихеноидные высыпания;

- возрастная эволюция высыпаний.

Три возрастных фазы атопического дерматита:

Выраженный зуд характерен для всех возрастных периодов АД.

Дополнительные признаки клинических проявлений при АД:

- складки Моргана;

- шелушение верхних и нижних век;

- периоральная лихенизация;

- хейлит;

- белый дермографизм;

- гипергидроз;

- высокий уровень IgE;

- патология ЖКТ и т.д.

Лечение: Диета с исключением кофе, шоколада, красных фруктов и овощей. Коррекция патологии ЖКТ. Антигистаминные, гипосенсибилизирующие, седативные препараты. Наилучший иммунокорригирующей эффект может быть получен при назначении АУФОК и миелопида, плазмофереза и меилопида, внутривенной и сублингвальной лазеротерапии, пролонгированных препаратов тимуса (тимоптин), с последующим проведением иммунологического мониторинга и поддерживающей иммунокорригирующей терапии.

Наружно применяют гормональные мази (элоком, адвантан). Электрофорез с противозудными препаратами, электросон.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология атопического дерматита

2.Классификация. атопического дерматита

3.Современные представления о патогенезе атопического дерматита

4. Дифференциальная диагностика атопического дерматита

5. Современные и традиционные методы лечения больных различными формами атопического дерматита

6. Тактика ведения больных с этим заболеванием.

10. Тестовые задания по теме:

После курации больных курсанты собираются на кафедре и пишут тесты по изучаемой теме

Для профессиональной экземы характерны:

а) поражение кистей и волосистой части головы;

б) рецидив во время отпуска;

в) связь с психотравмами;

г) высокая чувствительность к кобальту и трехвалентному железу;

д) все перечисленное.

2. Для развития дерматоза от воздействия фотодинамических веществ необходимы следующие условия:

а) повреждение кожи(микротравма);

б) наличие других заболеваний кожи;

в) солнечное облучение;

г) сенсибилизация к УФ-лучам;

д) все перечисленное.

3. Периоральный дерматит может локализоваться на коже следующих участков, кроме:

а) носогубной складки;

б) подбородка и шеи;

в) щек;

г) периорбитальной области;

д) всех перечисленных участков.

4. Для простого контактного дерматита характерны все перечисленные признаки, кроме:

а) четких границ;

б) локализации в местах контакта с раздражителем;

в) наличие волдырей;

г) гиперемия;

д) наличие пузырей.

5. Ожог, вызванный концентрированной щелочью, характеризуется всеми клиническими симптомами, кроме:

а) сухого струпа;

б) мягкого струпа;

в) нечетких границ;

г) постепенного распространения некроза в глубь и по периферии;

д) рыхлого струпа.

6. Токсикодермия характеризуется:

а) бурной воспалительной реакции кожи;

б) большой распространенность вплоть до эритродермии;

в) нарушение общего состояния;

г) быстрым разрешением после устранения контакта с аллергеном;

д) всеми перечисленными признаками.

7. При себорейной экземе в эпидермисе гистологически выявляют:

а) гиперкератоз, акантоз, акантолизис;

б) паракератоз, акантоз, спонгиоз, вакуольную дегенерацию;

в) гиперкератоз, акантоз, кариорексис;

г) гиперкератоз, микроабсцессы, паракератоз;

д) паракератоз, акантоз, акантолизис, кариолизис.

8. К микробной экземе не относится:

а) экзема сосков;

б) роговая;

в) паратравматическая;

г) микотическая;

д) варикозная.

9. Для наружного лечения основного очага микотической экземы во время мокнутия и везикуляции целесообразно применять:

а) нитрофунгин;

б) 0.25% раствор цинка сульфата, 1% резорциновую примочку;

в) 10% серную мазь на вазелине;

г) мазь «Целестодерм»;

д) нистатиновая мазь.

10. Для микробной экземы характерно все, кроме:

а) наличие четких границ пораженных участков;

б) симметричного расположения очагов;

в) мокнутия и гнойных корочек;

г) инфильтрация кожи в пределах очагов;

д) излюбленной локализации на нижних конечностях.

11. Для хронически протекающей экземы наиболее характерно:

а) наличие застойной гиперемии в очаге;

б) инфильтрация зоны поражения;

в) гиперпигментация;

г) наличие серозных колодцев4

д) все перечисленное.

12. Для бромодермы не характерны:

а) акнеформы, пятнистые элементы;

б) супурирующие пятна;

в) вегетирующие туберозные очаги;

г) пузырные высыпания;

д) вегетирующие эрозии.

13. Наличие свободной от высыпаний узкой полоски кожи вокрыг красной коймы губ характерно:

а) для демодекоза;

б) для синдрома Стивенса- Джонсона;

в) для периорального дерматита;

г) для дискоидного дерматита;

д) для стрептодермии.

14.Гистологически при нейродермите обнаруживается:

а) акантоз, гиперкератоз, папилломатоз, спангиоз;

б) гиперкератоз, акантоз, пузырьки;

в) абсцессы Потрие, акантоз, папилломатоз;

г) микроабсцессы Мунро, папилломатоз, паракератоз;

д) гиперкератоз, дискератоз, гранулез, акантоз.

15.В механизме развития кожного зуда не участвует:

а) пруритогенные киназы,

б) гистамин;

в) серотодин;

г) фракция С5- компонента комплемента;

д) брадикинин.

16. Изменение пигментации при нейродермите имеет характера:

а) лейкодермы;

б) депигментации;

в) гиперпигментации;

г) пойкилодермии;

д) псевдолейкодермы.

17. Для пруриго Гербы не характерно:

а) локализация на разгибательных поверхностях;

б) пруригинозные узелки;

в) лихенифицированные участки в складках;

г) увеличение лимфатических узлов в виде пруригинозных бубонов;

д) наличие экскориаций и кровянистых корок.

18. К атопическим формам нейродермита относятся:

а) диффузный нейродермит;

б) амилоидный лихен;

в) гипертрофический нейродермит;

г) болезнь Сульцбергера- Гарбе;

д) диссеминированный нейродермит.

19. Для узловатой почесухи характерно:

а) полушаровидные папулы с бородавчатой поверхностью, покрытой корками;

б) полиморфная сыпь из узелков, волдырей, экскориации, рубчиков;

в) поражение слизистых оболочек;

г) везикулёзно- папулезные элементы с мокнутием;

д) мономорфная розеолезная сыпь.

20. Для ограниченного нейродермита в отличии от хронической экземы наиболее характерны:

а) красный дермографизм;

б) мономорфная сыпь;

в) полиморфная сыпь;

г) визикуляция и мокнутие;

д) онихогрифоз.

21. Для хронической почесухи взрослых нехарактерно:

а) наличие полиморфной сыпи;

б) расположение высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей, груди, животе;

в) локализация высыпаний в складках;
г) сильный зуд;
д) обилие экскориаций.
22.Для амилоидного лихена характерно все, кроме:

а) преимущественной локализации на коже голени;
б) плотной консистенции узелков;
в) розовой окраски высыпаний;
г) окраски тканей в красный цвет конго красным;
д) нестерпимого зуда.

23. Центральная зона при ограниченном нейродермите характеризуется:

а) плоскими папулами с полигональными очертаниями;
б) инфильтрацией и лихенификацией;

в) гиперпигментацией;
г) мокнущими папулезно- везикулезными элементами;
д) узловатыми высыпаниями.

24.Излюбленная локализация атопического дерматита у детей в возрасте до 2лет:
а) складки;
б) ягодицы;
в) лицо, разгибательные поверхности конечностей;
г) волосистая часть головы;
д) ладони и подошвы.

25. Симптом Гертога и складки Моргана характерны:

а) для хронической экземы;

б) для атопического дерматита;

в) для псориаза;

г) для амилоидоза кожи;

д) для склередемы Бушке.

26. Наиболее характерный лабораторный признак атопии:

а) лейкоцитоз;

б) повышенный уровень IgЕ;

в) снижение уровня Т- лимфоцитов;

г) эозинофилия;

д) высокий уровень Т- киллеров.

27. Атопический дерматит чаще развивается:

а) в первые дни после рождения;

б) после 4 недель жизни;

в) у взрослых;

г) после 6 нед. Жизни;

д) после 2 нед. Жизни.

28. Наиболее предпочтительными наружными средствами для лечения детей, больных атопическим дерматитом, являются:

а) фторированные кортикостероидные мази;

б) мази с 3-5 % АСД;

в) мази, содержащие 5% дерматола;

г) крем скин-кап;

д) мази с 10% нафталаном.

29. Больным атопическим дерматитом не следует на длительный срок включать в наружные средства:

а) мочевину;

б) ланолин;

в) деготь;

г) глицерин;

д) салицмловую кислоту.

30. К основным симптомам диффузного нейродермита не относится:

а) зуд;

б) лихенизация;

в) сухость кожи;

г) мокнутие;

д) уртикарный дермографизм.

31. Для больных атопическим дерматитом некомфортный климат:

а) с высокой влажностью и повышенной температурой;

б) с умеренной влажностью и температурой;

в) регионов с долее высоким расположением над уровнем моря;

г) средней полосы России;

д) северо-восточного региона.

Эталоны ответов: 1 г; 2 г; 3 г; 4 в; 5 а; 6 д; 7 б; 8 б; 9 б; 10 б; 11 д; 12 б; 13 в, 14 а; 15 г; 16 в;17 в; 18 в; 19 в; 20 б; 21 в; 22 в; 23 б; 24 в; 25 б; 26 б; 27 г; 28 г; 29 д; 30 д; 31 д.

11. ситуационные задачи по теме:

Задача № 1

На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся зудом.

АНАМНЕЗ: Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать связывает с дачей прикорма, после которого на следующий день появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности; употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожа щек эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы не четкие, имеются множественные мелкие папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке - корочки и чешуйки.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз;

2. Его обоснование;

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Дополнительные методы обследования;

5. Лечение.

Задача №2

На прием к врачу обратился подросток 16 лет, с жалобами на сильный зуд по всему телу, но особенно в области локтевой и подколенной ямок, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время.

АНАМНЕЗ: Заболевание связывает с перенесенной в детстве экземой. Обострения наступают в осенне-зимний период времени. Летом, особенно после пребывания на море, чувствует себя хорошо. При обострении - в местах поражения появлялись пузырьки и мокнутие. Неоднократно лечился амбулаторно с хорошим, но временным эффектом. Страдает бронхиальной астмой, хроническим тонзиллитом, отмечена непереносимость к пенициллину. Мать с детства болеет экземой.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Сыпь носит распространенный характер, очаги поражения располагаются преимущественно в подколенных впадинах и локтевых сгибах, а также на лице, шее. Сыпь представлена мелкими округлыми папулами розового цвета, местами элементы сливаются, образуя участки сплошной инфильтрации и лихенификации. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях «отполированы». Дермографизм широкий, стойкий, белый.

ВОПРОСЫ:

1. Предположительный диагноз;

2. Его обоснование;

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Дополнительные методы обследования;

5. Лечение, иммунокоррекция.

Задача №3

На прием к врачу обратилась мать с ребенком возрастом 7 месяцев. Жалобы: на наличие высыпаний сопровождающихся интенсивным зудом. Ребенок капризен, плаксив, плохо спит, раздражителен.

Анамнез: Родился от первой беременности, доношенный, вес 4,200. Еще в роддоме мама отметила легкую шероховатость и розовую окраску кожи щек. После введения прикорма молочными смесями и коровьим молоком из детской кухни появились высыпания на коже лица, волосистой части головы, конечностях, ягодицах. Ребенок стал капризен, беспокоен. При обследовании выявлена дискенезия желчевыводящих путей.

Локальный статус: Кожные покровы ребенка имеют сероватый оттенок, сухие на ощупь. Дермографизм белый. Отмечается уменьшение активности брюшного рефлекса. Процесс носит распространенный характер. Располагается симметрично на коже волосистой части головы, лица, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, ягодиц. Представлен множественными диссеминированными эритематозно -сквамозными, папуловезикулезными и уртикарно - розеолёзными высыпаниями. На поверхности многих папуловезикул точечные эрозии серозные корочки. Множественные экскориации, гемморрагические корочки.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача № 4

В гастроэнтерологическое отделение поступила девочка 13-ти лет с жалобами на тошноту, боли в правом подреберье, запоры постоянный зуд кожи и высыпания в складках. Анамнез:

При введении морковного и свекольного соков в трехмесячном возрасте появились на щеках красные пятна, узелки, пузырьки, мокнутие, сопровождающиеся зудом. Девочка перенесла ассоциированный дисбактериоз кишечника, гепатит в 5 лет. Настоящее обострение связывает со сменой места жительства (климатических условий). Локальный статус:

Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией высыпаний в области естественных складок, преимущественно локтевых и подколенных. На коже локтевых и подколенных складок и задней поверхности голени высыпнаия в виде эритемо-сквамозных пятен и обилия биопсированных узелков. В очагах поражения выражена лихенификация, обилие экскориаций. В очагах поражения широкий, белый, стойкий дермографизм.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Современные методы лечения, иммунокоррекция.

4. Первичная, вторичная и третичная профилактика.

5. Санаторно-курортное лечение.

Ответ на задачу №1

1. Атопический дерматит, I возрастной период, экземоторная форма I степень активности.

2. На основании типичной клиники и аллергологического анамнеза.

3. Дифференцировать с: истинной экземой, микробной, себорейной токсикодермией, псориазом, грибковыми заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией.

4. Консультация аллерголога с тестированием аллергопроб, обследование ЖКТ, выявление хронических очагов инфекции.

5. В лечении гипоаллергенная диета матери, с переводом ребенка на гипоаллергенные смеси (Hipp), антигистаминные, ферменты, сорбенты, Дардия, адвантан.

Ответ на задачу №2

1. Атопический дерматит, II возрастной период, смешанная форма, III степень активности.

2. На основании аллергологического (+) анамнеза, типичной клиники, дополнительных методов обследования.

3. Дифференцировать с: экземами, токсикодермиями, лейкозами гладкой кожи, псориазом,лимфомами, ангиитами, сифилисом, ВИЧ- инфекцией.

4. Дополнительно обследовать органы ЖКТ, консультация аллерголога, иммунолога.

5. В лечении: антигистаминные II и III поколения курсами, иммунокоррекция, методы лечения. Адвантан, элоком, тридерм, алпресан, топикрем.

Ответ на задачу №3

1. Атопический дерматит, смешанная форма,I возрастной период, III степень активности.

2. Дифференцировать с: экземами, токсикодермиями, псориазом, лейкозами, лимфомой, ВИЧ-инфекцией.

3. Лечение антигистаминные, дезинтоксикационная терапия, сорбенты, ферменты, иммуномодуляторы (фитоадаптогены).

4. Находится на грудном вскармливании до года, в случае обострения кожного процесса – гипоаллергенные смеси (Hipp). Выполнение прививок для второго полугодия календаря щадящим методом. Антигистаминные – фенистил, супрастин, ломинал, ферменты, сорбенты, эубиотики, адвантан, NARCA, алпрессан, топикрем эмульсия.

Ответ на задачу №4

1. Атопический дерматит, III возрастной период, смешанная форма, III степень активности.

2. Дифференцировать с: истинной экземой, псориазом, токсикодермией, парапсориазом, сифилисом.

3. Плазмоферез. Аутол, гемосорбция, лазеротерапия. Иммунокорректоры с антигистаминными II, III поколения. Скин-кап наружно, дардия, адвантан.

4. Первичная профилактика АД проводится в период беременности, отсраняя беременную от вредных факторов окружающей среды. Вторичная –гипоаллергенная диета в период лактации матери, сохранение естественного вскармливания. Третичная - выбор профессии согласно учета профессиональных факторов.

5. Санитарно - курортное лечение летом на озерах своего региона и морях.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 5073 | Нарушение авторских прав