АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Купирование внутричерепной гипертензии, отёка и набухания мозга

o При отсутствии высокой осмолярности крови (которая наблюдается, например, при гипергликемии или гипертермии) и угрозы развития или усиления кровотечения (например, при травме, невозможности исключения геморрагического инсульта) для дегидратации вводят маннитол в дозе 1-2 г/кг (в виде 20% р-ра) в течение 10-20 мин; для предупреждения последующего повышения внутричерепного давления и нарастания отёка мозга после завершения инфузии маннитола вводят фуросемид в дозе 40 мг.

o Традиционное применяют глюкокортикоиды с минимальной минералокортикоидной активностью — метилпреднизолон или дексаметазон (доза для обоих — 8 мг).

o Ограничение введения гипотонических растворов (5% р-р глюкозы и 0,9% р-р хлорида натрия — не более 1 л/м²/сут), что, однако, не относится к комам, протекающим на фоне гемоконцентрации (гипергликемическая, гипертермическая, гипокортикоидная, алкогольная).

o При наличии соответствующей аппаратуры возможно проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции (эффективность в отношении внут­ричерепной гипертензии сохраняется в течение 1 ч).

• Нейропротекция и повышение уровня бодрствования

o При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы показаны глицин сублингвально (или за щёку) в дозе 1 г, семакс* по 3 капли 1% р-ра в каждую ноздрю), антиоксидант этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол*) в дозе до 30 мг (6 мл 5% р-ра) в/в болюсно за 5-7 мин.

o При глубокой коме проводят антиоксидантную терапию и вводят семакс* в вышеуказанных дозах.

• Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление.

o Промывание желудка через зонд с введением сорбента (после инту­бации трахеи — см. выше) — при поступлении яда через рот или при выведении яда слизистой оболочкой желудка.

o Обмывание кожи и слизистых оболочек водой — при поступлении яда через покровные ткани.

• Симптоматическая терапия

o Нормализация температуры тела. При переохлаждении — согрева­ние больного (без использования грелок) и внутривенное введение подогретых растворов. При выраженной гипертермии — охлаждение физическими (холодные компрессы на голову и крупные сосуды, об­тирания холодной водой или растворами этилового спирта и сто­лового уксуса в воде) и фармакологическими методами (метамизол натрия, но без использования литических смесей),

o Купирование судорог: диазепам в/в в дозе 10 мг.

o Купирование рвоты: метоклопрамид в дозе 10 мг в/в или в/м.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 468 | Нарушение авторских прав