АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Старческая катаракта (cataracta senilis)

Для старческой катаракты характерно медленное прогрессирующее падение зрения. При начальной катаракте (cataracta inci-piens) острота зрения обычно высокая. При боковом освещении никаких изменений со стороны хрусталика можно не обнаружить. В проходящем свете при расширенном зрачке на фоне розового рефлекса можно увидеть помутнения на периферии по экватору хрусталика в виде спиц или штрихов или в центре, если катаракта ядерная.

Если у больного незрелая (набухающая) катаракта (cataracta nondum matura s. intumescens), он жалуется на значительное снижение зрения. При боковом освещении в области зрачка виден серый мутный хрусталик. Хрусталик может набухать, поэтому передняя камера становится мелкой. Из-за имеющихся прозрачных участков в линзе на ней видна тень от радужки при боковом освещении, а также рефлекс с глазного дна в проходящем свете. Набухание хрусталика может вызвать повышение внутриглазного давления.

Больные со зрелой катарактой (cataracta matura) практически слепы. Острота зрения равна светоощущению или движению руки у лица; тени от радужки нет, рефлекс с глазного дна отсутствует.

Если катаракта перезрелая (cataracta hypermatura), то наблюдаются отложения холестерина в ней в виде белых бляшек на передней капсуле хрусталика, ядро может опускаться книзу, так как кортикальное вещество разжижается. Белые бляшки и опущенное ядро видны при осмотре комбинированным методом и в свете щелевой лампы.

Лечение врожденных и старческих катаракт. Врожденные катаракты, почти не влияющие на остроту зрения (например, полярная катаракта, катаракта швов), лечению не подлежат. Зону-лярные, диффузные, пленчатые, ядерные и другие катаракты удаляют при снижении остроты зрения до 0,2, а также в том случае, если зрение не повышается при расширении зрачка.

Как правило, операцию производят детям не младше двух лет. В более позднем возрасте оперативное вмешательство менее целесообразно, так как развивается амблиопия, которая требует длительного послеоперационного лечения.

При диффузных (полных) помутнениях хрусталика производят экстракцию катаракты. В случае зонулярной и других частичных катаракт операция проводится в два этапа: предварительно делается дисцизия передней капсулы хрусталика, а в последующем, через 10–12 дней, – простая (без иридэктомии) экстракап-сулярная экстракция катаракты. Интракапсулярно врожденные катаракты почти не удаляются, так как цинновые связки у детей крепкие, эластичные и, кроме того, хрусталик у них прочно связан со стекловидным телом.

При пленчатых катарактах показана операция дисцизии – иссечения капсулы хрусталика.

Старческие катаракты лечат в зависимости от стадии процесса и состояния функции зрения. В начальной стадии показано назначение витаминных капель (цистеина, витайодурола и др.), при зрелой катаракте – интракапсулярная экстракция.

Если острота зрения очень низкая, больной практически слеп, а катаракта не совсем зрелая, также производят интракапсулярную экстракцию. У пожилых лиц в отличие от детей из-за наличия в хрусталике плотного ядра часто приходится во время операции производить иридэктомию, т. е. делается так называемая комбинированная экстракция катаракты. Если иридэктомия не производится, то операция называется простой экстракцией катаракты.

Лечение последовательных катаракт проводится в зависимости от этиологии процесса и степени снижения зрения. Например, при диабете помутнения хрусталика под влиянием инсули-нотерапии могут исчезнуть.

Перед назначением больного на операцию необходимо иметь следующие дополнительные данные: заключение терапевта для исключения соматических противопоказаний к оперативному вмешательству, результаты рентгеноскопии грудной клетки, положительные заключения отоларинголога и стоматолога, посев с конъюнктивы, реакцию на токсоплазмоз, реакцию Вассермана, анализы крови (общий, на свертываемость и время кровотечения), анализ мочи.

Накануне операции необходимо остричь ресницы, побрить брови. Утром в день операции делают очистительную клизму, больной не ест. Детям операцию производят под наркозом, взрослым – под местной анестезией. Операционное поле обрабатывают спиртом, смазывают йодом, покрывают стерильными салфетками.

В послеоперационном периоде больной в течение трех дней находится на строгом постельном режиме в положении на спине. Для профилактики послеоперационного иридоциклита назначают мидриатики и противовоспалительные средства. Если глубина передней камеры не восстанавливается на второй-третий день, это свидетельствует о неудовлетворительной адаптации краев послеоперационной раны или об отслойке сосудистой оболочки. В таких случаях требуется повторное вмешательство.

Оглавление

· ЛЕКЦИЯ № 1. Строение глаза (часть I)

· 1. Строение орбиты

· 2. Мышцы и мягкие ткани глаза

· 3. Соединительная оболочка глаза

· 4. Слезные органы

· ЛЕКЦИЯ № 2. Строение глаза (часть II)

· 1. Строение глазного яблока

· 2. Роговая оболочка и склера

· 3. Сосудистый тракт глаза

· 4. Сетчатая оболочка и зрительный нерв

· 5. Хрусталик и стекловидное тело

· 6. Кровоснабжение и иннервация глаза

· ЛЕКЦИЯ № 3. Методика обследования состояния глаза (часть I)

· 1. Внешний осмотр глаза при естественном освещении

· 2. Метод бокового освещения

· 3. Осмотр комбинированным методом

· ЛЕКЦИЯ № 4. Методика обследования состояния глаза (часть II)

· 1. Осмотр глаза в проходящем свете

· 2. Офтальмоскопия

· 3. Биомикроскопия

· ЛЕКЦИЯ № 5. Методика обследования состояния глаза (часть III)

· 1. Гониоскопия

· 2. Тонометрия

· 3. Тонография

· 4. Эхоофталография

· 5. Экзофтальмометрия

· ЛЕКЦИЯ № 6. Диагностика, клиника и лечение воспалительных заболеваний век

· 1. Абсцесс века (abscessus palpebrae)

· 2. Мейбомит (meibomitis, hordeоlum internum)

· 3. Халазион (chalazion)

· 4. Ячмень (hordeolum)

· 5. Токсикодермия (toxicodermia) век

· 6. Герпес век

· 7. Вакцинные пустулы век

· 8. Заразный моллюск (molluscum contagiosum)

· 9. Чешуйчатый блефарит (blepharitis squamosa)

· 10. Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa)

· 11. Трихиаз (trichiasis)

· ЛЕКЦИЯ № 7. Врожденные патологии и новообразования век

· 1. Анкилоблефарон (ankyloblepharon)

· 2. Колобома века (coloboma palpebrae)

· 3. Эпикантус (epicanthus)

· 4. Заворот век (entropium palpebrarum)

· 5. Выворот век (ectropium palpebrarum)

· 6. Лагофтальм, или «заячий глаз» (lagophthalmus paralyticus)

· 7. Дермоидная киста

· 8. Гемангиома век

· 9. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

· ЛЕКЦИЯ № 8. Диагностика, клиника и лечение патологий слезных органов

· 1. Общие вопросы диагностики

· 2. Острый дакриоаденит (dacryoadenitis acuta)

· 3. Каналикулит (canaliculitis)

· 4. Дакриоцистит (dacryocystitis)

· 5. Дакриоцистит новорожденных

· ЛЕКЦИЯ № 9. Диагностика, клиника и лечение патологий орбиты

· 1. Флегмона орбиты (Phlegmona orbitae)

· 2. Саркома орбиты

· 3. Лимфомы орбиты

· ЛЕКЦИЯ № 10. Диагностика, клиника и лечение заболеваний конъюнктивы

· 1. Общие положения

· 2. Конъюнктивит

· ЛЕКЦИЯ № 11. Клинические особенности и принципы лечения некоторых конъюнктивитов и опухолей конъюнктивы

· 1. Острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха—Уикса)

· 2. Пневмококковый конъюнктивит

· 3. Бленнорейный конъюнктивит

· 4. Дифтерийный конъюнктивит

· 5. Лечение бактериальных конъюнктивитов

· 6. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (АФКЛ)

· 7. Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (ЭФКК)

· 8. Лечение аденовирусных конъюнктивитов

· 9. Опухоли конъюнктивы

· ЛЕКЦИЯ № 12. Трахома

· ЛЕКЦИЯ № 13. Патология глазодвигательного аппарата (косоглазие)

· ЛЕКЦИЯ № 14. Общие вопросы патологии сосудистого тракта

· 1. Расспрос больного

· 2. Внешний осмотр глаза и исследование роговицы

· 3. Исследование радужной оболочки зрачка и хрусталика

· 4. Исследование глазного дна и офтальмоскопия

· 5. Выявление воспалительных процессов

· 6. Выявление врожденных аномалий и новообразований

· ЛЕКЦИЯ № 15. Иридоциклит

· ЛЕКЦИЯ № 16. Клиника и лечение ирита и гемералопии

· 1. Ирит

· 2. Гемералопия

· ЛЕКЦИЯ № 17. Увеиты

· 1. Гриппозный увеит

· 2. Ревматический увеит

· 3. Увеит при фокальной инфекции

· 4. Увеит при туберкулезной инфекции

· 5. Увеит при неспецифическом инфекционном полиартрите

· 6. Токсоплазмозный увеит

· 7. Принципы местного лечения увеитов различной этиологии

· 8. Метастатическая офтальмия

· ЛЕКЦИЯ № 18. Хориоидит

· ЛЕКЦИЯ № 19. Опухоли сосудистой оболочки и аномалии сосудистого тракта

· 1. Кисты радужки

· 2. Кисты цилиарного тела

· 3. Ангиома хориоидеи

· 4. Пигментные опухоли

· 5. Нейрофиброматоз

· 6. Аномалии сосудистого тракта

· ЛЕКЦИЯ № 20. Патологии глазного дна (часть I)

· 1. Общие вопросы диагностики

· 2. Пигментная дистрофия (дегенерация) сетчатки (retinitis pigmentosa)

· 3. Дегенерация желтого пятна сетчатки (degeneratio maculae luteae)

· 4. Дегенерация желтого пятна при болезни Тея—Сакса

· 5. Ретролентальная фиброплазия

· 6. Наружный экссудативный геморрагический ретинит, или болезнь Коутса (retinitis exsudativa haemorrhagica externa)

· 7. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (embolia s. thrombosis arteriae centralis retinae)

· 8. Тромбоз центральной вены сетчатки (thrombosis venae centralis retinae)

· ЛЕКЦИЯ № 21. Патологии глазного дна (часть II)

· 1. Ретинобластома

· 2. Аномалии сетчатки

· ЛЕКЦИЯ № 22. Диагностика, клиника и лечение патологий зрительного нерва

· 1. Общие вопросы диагностики

· 2. Неврит зрительного нерва (neuritus nervi optici)

· 3. Застойный сосок (диск) зрительного нерва (papillitis oedematosa s. oedema papillae n. optici)

· 4. Атрофия зрительного нерва (atrophia nervi optici)

· 5. Глиома зрительного нерва (glioma nervi optici)

· ЛЕКЦИЯ № 23. Травмы глаза

· 1. Прободные ранения глаз

· 2. Контузии глаза

· 3. Ожоги глаз

· 4. Отморожения глаз

· 5. Боевые повреждения органа зрения

· ЛЕКЦИЯ № 24. Близорукость и астигматизм

· 1. Близорукость

· 2. Астигматизм

· ЛЕКЦИЯ № 25. Первичная глаукома

· ЛЕКЦИЯ № 26. Врожденная и вторичная глаукома

· 1. Врожденная глаукома

· 2. Ювенильная (юношеская) глаукома

· 3. Вторичная глаукома

· ЛЕКЦИЯ № 27. Катаракта

· 1. Катаракты у детей

· 2. Врожденные катаракты (cataractae congenitae)

· 3. Диагностика катаракт у детей

· 4. Последовательные (компликатные) катаракты (cataractae complicatae)

· 5. Старческая катаракта (cataracta senilis)

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав