АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. Сосудистые кризы, характерные для гипертонической болезни и артериальной гипертензии, приводят к морфологическим изменениям стенок виутримозговых сосудов с

Сосудистые кризы, характерные для гипертонической болезни и артериальной гипертензии, приводят к морфологическим изменениям стенок виутримозговых сосудов с нарушением их проницаемости — плазматическому пропитыванию, некрозам, образованию микроаневризм и их разрывам. Разрыв врожденных артериальных и артериовенозных аневризм может протекать на фоне нормального давления. Преимущественная локализация и характер геморрагий определяются особенностями ангиоархитектоники различных отделов мозга. При гипертонической болезни наиболее тяжелым изменениям подвергаются сосуды подкорковых узлов и зрительного бугра. Это объясняется отхождением глубоких ветвей под прямым углом от средней мозговой артерии, являющейся продолжением внутренней сонной артерии, и незначительным числом анастомозов сосудов в этой области.

Кровоизлияния типа гематомы сопровождаются образованием полости, содержащей жидкую кровь или свертки крови; составляющие 85% виутримозговых кровоизлияний, чаще развиваются в подкорковых узлах, реже в мозжечке. Основной механизм развития гематомы — разрыв патологически измененного сосуда. Формирование гематомы идет путем раздвигания кровью вещества мозга с перемещением его участков, что возможно благодаря резервным пространствам (желудочки, подпаутинное пространство). Размеры гематомы при этом превышают объем разрушенного кровью вещества, сдавление окружающих отделов незначительно; лишь при кровоизлиянии в мозжечок сдавление вещества мозга весьма существенно в связи с анатомическими особенностями задней черепной ямки.

Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, реже в мосту мозга и составляют 15% внутримозговых кровоизлияний. Они являются результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путем диапедеза из мелких сосудов, имеют вид очагов красного цвета, дряблой консистенции и в силу внешнего сходства иногда напоминают геморрагический инфаркт. Исходом кровоизлияния может быть формирование глиомезодермального рубца или кисты, содержащих гемосидерин. В 80—85% кровоизлияний на вскрытии выявляется прорыв крови в желудочки, реже — в подпаутинное пространство, проникающая из четвертого желудочка. При разрыве врожденных аневризм артерий основания мозга возникают первичные субарахноидальные кровоизлияния, которые обычно локализуются на базальной поверхности или в латеральной борозде; иногда кровь проникает в субдуральное пространство; часто повреждается вещество мозга (субарахноидально-паренхиматозные кровоизлияния). При незначительном субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии возможен массивный прорыв крови в. желудочки, что ошибочно диагностируется как первичное вентрикулярное кровозлияние.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 341 | Нарушение авторских прав