АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Наряду с тщательным клиническим обследованием больного рекомендуется в течение первых 1–3 сут проведение ультразвуковых исследований:

Наряду с тщательным клиническим обследованием больного рекомендуется в течение первых 1–3 сут проведение ультразвуковых исследований:

- дуплексного сканирования магистральных артерий головы,

- транскраниальной допплерографии,

- эхо-кардиографии (в том числе трансэзофагальной),

- плановой церебральной ангиографии,

- холтеровского мониторирования ЭКГ,

- суточного мониторирования артериального давления (АД),

- исследование гемореологических свойств крови (гематокрит, вязкость, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, деформируемость и др.).

- компьютерная томография (КТ). Точность диагностики кровоизлияний в мозг в первые часы и сутки достигает 100%.

- магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна, чем КТ, в первые часы инфаркта мозга и менее информативна при кровоизлиянии в мозг.

При отсутствии возможности определить характер нарушения кровообращения следует провести комплекс лечебных мероприятий, не зависящих от характера ОНМК, т.е. больного вести с диагнозом «Неуточненный мозговой инсульт». Лечебные мероприятия должны быть направлены в первую очередь на стабилизацию гемодинамики, дыхания, купирования судорог и борьбы с отеком мозга при их наличии.

Противопоказанием к госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

Лечение
Основные методы реперфузии
1. Восстановление и поддержание системной гемодинамики.
2. Тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
3. Гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки:
а) антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные средства, ангиопротекторы;
б) гемодилюция (изоволемическая и гиперволемическая);
в) экстракорпоральные методы (плазмаферез, лазерное облучение крови).
4. Хирургические методы: краниоцеребральное шунтирование.

Основные методы нейропротекции
1. Восстановление и поддержание гомеостаза.
2. Медикаментозная защита мозга.
3. Немедикаментозные методы: гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия.

Особенности лечения острого ишемического инсульта в зависимости от его подтипа
1. Атеротромботический инсульт:
а) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);
б) при прогрессирующем течении заболевания (нарастающий тромбоз) – антикоагулянты прямого действия с переходом в дальнейшем на непрямые;
в) гемодилюция (низкомолекулярные декстраны);
г) ангиопротекторы;
д) нейропротекторы.
2. Кардиоэмболический инсульт:
а) антикоагулянты – прямого действия в острейшем периоде с последующим переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами;
б) антиагреганты;
в) нейропротекторы;
г) вазоактивные препараты;
д) адекватное лечение кардиальной патологии (антиаритмические препараты, антиангинальные препараты, сердечные гликозиды и др.).
Следует отметить, что при установлении атеротромботического или кардиоэмболического подтипа инсульта, поступлении больного в первые 3–6 ч от начала заболевания, отсутствии изменений при КТ-исследовании головы (геморрагическая трансформация, масс-эффект, зона пониженной плотности), стабильном АД не выше 185/100 мм рт. ст., отсутствии в анамнезе указаний на язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, геморроя в стадии обострения и других состояний, связанных с повышенной кровоточивостью, рассматривается вопрос о проведении медикаментозного тромболизиса.

3. Гемодинамический инсульт:
а) восстановление и поддержание системной гемодинамики:
- препараты вазопрессорного действия, а также улучшающие насосную функцию миокарда,
- объемозамещающие средства, преимущественно низкомолекулярные декстраны,
- при ишемии миокарда – антиангинальные препарты (нитраты),
- при дизритмии – антиаритмические препараты, при нарушениях проводимости (брадиаритмии) – имплантация электрокардиостимулятора (временного или постоянного);
б) антиагреганты;
в) вазоактивные препараты (с учетом состояния системной гемодинамики, АД, минутного объема сердца, наличия дизритмий);
г) нейропротекторы.
4. Лакунарный инсульт:
а) оптимизация АД (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов);
б) антиагреганты (тромбоцитарные, эритроцитарные);
в) вазоактивные средства;
г) нейропротекторы.
5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии:
а) гемангиокорректоры различных групп (антиагреганты, ангиопротекторы, вазоактивные препараты, низкомолекулярные декстраны);
б) при недостаточной эффективности, развитии ДВС-синдрома – применение антикоагулянтов прямого, а затем и непрямого действия;
в) вазоактивные препараты;
г) нейропротекторы.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав