АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДРОПЕРИДОЛ

Фармакологическое действие: Нейролептик - производное бутирофенона. Оказывает антипсихотическое, каталептогенное, седативное, противошоковое, а также противорвотное действие. Вызывает блокаду a-адренорецепторов, центральных дофаминовых рецепторов, не обладает холинолитической активностью. Препарат может вызвать артериальную гипотензию вследствие расширения периферических сосудов и снижения ОПСС; снижает давление в легочной артерии (особенно, если оно значительно повышено) и уменьшает прессорный эффект эпинефрина (адреналина).

Показания: В хирургии: премедикация, вводный наркоз, потенцирование общей и регионарной анестезии. Нейролептанальгезия (с фентанилом или другими опиоидами). Обеспечение седативного эффекта, устранение тошноты и рвоты во время диагностических и хирургических манипуляций, боли и рвота в послеоперационном периоде.

В психиатрической практике: психомоторное возбуждение, галлюцинации.

В терапии: боли и шок при травмах, инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, отеке легких; гипертонический криз.

Режим дозирования: Дозу определяют индивидуально. Разовая доза для в/м введения составляет 2,5 - 10 мг, для в/в введения — 1,25 - 5 мг. Схема применения препарата определяется конкретной клинической ситуацией.

У детей в возрасте 2 - 12 лет с целью премедикации или для вводного наркоза препарат применяют в дозах 0,1 – 0,15 мг/кг.

Побочное действие: Артериальная гипотензия средней тяжести и тахикардия, которые, как правило, не требуют специальной терапии. Возможны дисфория, сонливость в послеоперационном периоде и, напротив, при использовании повышенных доз — беспокойство, моторная возбудимость, страх. Иногда наблюдается экстрапирамидная симптоматика, которую следует купировать антихолинэргическими средствами. Редко — анафилактические реакции, головокружение, дрожь, ларингоспазм, бронхоспазм. В некоторых случаях возможны галлюцинации и депрессия (в послеоперационном периоде).

Противопоказания: Экстрапирамидные нарушения, кесарево сечение, детский возраст (до 2-х лет), повышенная чувствительность к препарату и производным морфина.,.

Особые указания: Дроперидол применяют только в условиях стационара. Дролеридол может вызвать снижение давления в легочной артерии, что следует иметь в виду во время хирургических и диагностических процедур. Начальные дозы дроперидола следует снижать больным пожилого возраста, физически ослабленным и имеющим высокую степень риска. Повышая дозу препарата, следует руководствоваться уже полученным эффектом.

Препарат следует применять с осторожностью при нарушениях функции печени и почек. У больных с феохромоцитомой после введения дроперидола может наблюдаться тяжелая гипертензия и тахикардия.

В предоперационном периоде диагностика нейролептической гипертермии затруднена. При повышении температуры, тахикардии и увеличении образования углекислого газа, следует немедленно начать соответствующую терапию.

Необходимо принимать во внимание, что применение дропери-дола в повышенной дозе (до 25 мг и более) может вызвать внезапную смерть больных с нарушениями сердечного ритма на фоне аноксии, нарушений электролитного баланса или алкогольной аб-стиненции.

Во время использования дроперидола на фоне некоторых видов проводниковой анестезии (например, спинальная, перидуральная) возможно развитие блокады межреберных нервов и симпатической нервной системы, что, в свою очередь, затрудняет дыхание, спо­собствует расширению периферических сосудов и развитию гипо-тензии.

Дроперидол усиливает действие других препаратов, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС, поэтому после их применения дроперидол следует назначать в меньшей дозе; после применения дроперидола такие препараты следует применять в меньшей дозе.

ТРИФЛУОПЕРАЗИН ( ТРИФТАЗИН).

Фармакологическое действие: Нейролептик из группы производных фенотиазина. По антипсихотической активности превосходит гминазин. У больных с психическими заболеваниями может оказывать умеренное стимулирующее (энергизирующее) действие. Обладает выраженным противорвотным действием. Адреноблокирующее действие и седативный эффект выражены меньше, чем у аминазина.

Показания: Психотические расстройства. Психомоторное возбуждение. Симптоматическое лечение тошноты и рвоты.

Режим дозирования: Индивидуальный. Взрослым внутрь назначают по 1 - 5 мг 2 раза/сут. При необходимости в течение 2 - 3 недель дозу повышают до 15 - 20 мг/сут, кратность применения — 3 раза/сут; максимальная суточная доза — 40 мг.

Детям внутрь назначают в дозе 4 мг/сут в несколько приемов.

Побочное действие: Экстрапирамидные расстройства, поздняя дискинезия. Сонливость, головокружение, сухость во рту, расстройства сна, аменорея, усталость, анорексия, нарушение зрения, холестатическая желтуха; тромбоцитопения, анемия, агранулоцитопения, панцитопения, аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, ангионевротического отека; галакторея.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, миелосупрессия, выраженные нарушения функции печени, коматозное состояние, беременность, лактация.

Особые указания: Препарат не следует назначать при депрессии. С осторожностью назначают при глаукоме. Для пожилых пациентов начальную дозу препарата следует уменьшить в 2 раза. Во время лечения возможно снижение концентрации внимания, скорости психических и двигательных реакций.

При одновременном применении с анальгетиками, снотворными средствами, алкоголем — усиление влияния на ЦНС.

ПЕРФЕНАЗИН (ЭТАПЕРАЗИН)

Фармакологическое действие: Антипсихотическое средство (нейролептик - пиперазиновое производное фенотиазина). Оказывает сильное противорвотное действие, центральный механизм которого связан с угнетением или блокадой допаминовых D₂-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне мозжечка, а периферический - с блокадой блуждающего нерва в ЖКТ. Обладает a-адреноблокирующей активностью. Анти-холинергическая активность и седативный эффект могут проявляться от слабой до умеренной степени интенсивности, гипотензивное действие выражено слабо. Оказывает выраженное экстрапирамидное действие. Противорвотный эффект может усиливаться антихолинергическими и седативными свойствами. Оказывает мышечно-расслабляющее действие.

Показания: Психотические расстройства, особенно при гиперактиваности и возбуждении, шизофрения; неврозы, сопровождающиеся страхом и напряжением. Лечение тошноты и рвоты различной этиологии. Кожный зуд.

Режим дозирования: Для взрослых и детей старше 12 лет при приеме внутрь суточная доза составляет 4 - 80 мг. При хроническом течении заболевания и в резистентных случаях суточная доза может быть увеличена до 150 - 400 мг. Частота приема и длительность курса лечения устанавливаются индивидуально.

Взрослым и детям старше 12 лет при в/м введении разовая доза составляет 5 - 10 мг. При в/в введении разовая доза — 1 мг. Максимальные дозы: взрослым и детям при в/м введении – 15 - 30 мг/сут, при в/в введении - 5 мг/сут.

Побочное действие: Со стороны ЦНС - сонливость, акатизия, нечеткость зрения, дистонические экстрапирамидные реакции, паркинсонические экстрапирамидные реакции. Редко - холестатическая желтуха, агранулоцитоз, тепловой удар, меланоз, фотосенсибилизация, кожная сыпь, сопровождающаяся контактным дерматитом.

Эффекты, обусловленные антихолинергической активностью: возможны сухость во рту, нарушения аккомодации, запор, затруднение мочеиспускания.

Противопоказания: Цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха, нефрит, нарушения кроветворения, микседема, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга, декомпенсированный порок сердца, тромбоэмболические заболевания, поздние стадии бронхоэктатической болезни, беременность, лактация, повышенная чувствительность к перфеназину.

Особые указания: Перфеназин противопоказан при беременности и в период лактации.

С осторожностью применяют при повышенной чувствительно­сти к другим препаратам фенотиазинового ряда.

С особой осторожностью применяют фенотиазины у пациентов с патологическими изменениями картины крови, при нарушениях функции печени, алкогольной интоксикации, синдроме Рейс, а также при раке молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваниях, предрасположенности к развитию глаукомы, болезни Паркинсона, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, задержке мочи, хронических заболеваниях органов дыхания (особенно у детей), эпилептических припадках, рвоте; у пациентов пожилого возраста, у истощенных и ослабленных больных.

В случае появления гипертермии перфеназин следует немедленно отменить.

Следует избегать одновременного применения фенотиазинов с адсорбирующими противодиарейными средствами. С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой скорости психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие: При одновременном применении фенотиазинов с другими препаратами, оказывающими депрессивное влияние на ЦНС, с этанолом возможно усиление депрессии ЦНС, а также угнетение дыхания; с противосудорожными препаратами возможно понижение судорожного порога; с препаратами для лечения гипертиреоза повышается риск развития агранулоцитоза; с другими препаратами, вызывающими экстрапирамидные нарушения возможно увеличение частоты и тяжести экстрапирамидных реакций; с препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, возможна выраженная ортостатическая гипотензия.

Фенотиазины могут усиливать антихолинергические эффекты других препаратов, при этом антипсихотический эффект нейролеп-тика может уменьшаться.

Фенотиазины могут подавлять действие амфетаминов, леводо-пы, клонидина, гуанетидина, адреналина.

Всасывание фенотиазинов нарушается при одновременном применении антацидов, противопаркинсонических средств, препаратов лития.

ПЕРИЦИАЗИН (НЕУЛЕПТИЛ).

Фармакологическое действие: Нейролептик из группы производных фенотиазина. Оказывает антипсихотическое, седативное, снотворное, выраженное противорвотное действие. Обладает адреноблокирующей и достаточно выраженной холиноблокирующей активностью.

Показания: Психопатии (возбудимого и истерического характера), психопатоподобные состояния при шизофрении, параноидные состояния при органических заболеваниях, эпилепсия с аффективными проявлениями и дисфорическими состояниями.

Режим дозирования: Начальная суточная доза 5 - 10 мг, у больных с повышенной чувствительностью — 2 - 3 мг. Средние суточные дозы — 30 - 40 мг, максимальная суточная доза — 50 - 60 мг. Кратность приема 3 - 4 раза/сут, предпочтительнее в вечерние часы.

Побочное действие: Возможны состояние подавленности, ранняя дискинезия (спазматическая кривошея, окуломоторный криз, тризм), экстрапирамидный синдром; поздняя дискинезия, ортостатическая гипотония, атропиноподобные явления (сухость во рту, запор, расстройства аккомодации, задержка мочи), импотенция, фригидность, аменорея, галакторея, гинекомастия, гиперпролактинемия, увеличение веса (возможно значительное), холестатическая желтуха, фотосенсибилизация, крайне редко — агранулоцитоз.

Противопоказания: Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, токсический агранулоцитоз в анамнезе, закрытоугольная глаукома, порфирия, заболевания предстательной железы, беременность, лактация.

Особые указания: В случае появления гипертермии, которая является одним из элементов злокачественного синдрома, препарат следует немедленно отменить. С осторожностью назначают при эпилепсии и паркинсонизме. Осторожность требуется при применении препарата у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и при выраженных нарушениях функции печени и почек.

Следует с осторожностью назначать водителям транспорта и лицам, работающим с механизмами, т. к. препарат может вызывать сонливость, особенно в начале лечения. В период лечения не рекомендуется употребление алкоголя. Перициазин потенцирует действие средств для наркоза, снотворных средств и анальгетиков.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 772 | Нарушение авторских прав