Базисна терапія
10.2.1. Засоби першої лінії (основні):
а) Препарати, що містять 5-аміносаліцилову кислоту (5-АСК):
- Сульфасалазин по 0,5г за 1 год. до їди з лужним питтям (сода, молоко, мінеральна вода) ´ 4 раз/день. При хорошій переносимості препарату і в залежності від важкості дозу поступово збільшують:
· легкий ступінь важкості
· середній ступінь важкості
· важкий ступінь
| – 2-4 г / добу;
– 4-8 г / добу;
– до 8-12 г / добу.
| Після настання ремісії лікування продовжують попередніми дозами ще 3-4 тижні, далі дозу поступово зменшують до підтримуючої 1-1,5 г / добу, яку приймають до 1 року і більше.
- Салофальк (месалазин) (краще переноситься хворими, призначається при непереносимості сульфасалазина). Випускається в таблетках та в тюбиках для мікроклізм по 0,5 г. Інші препарати месалазину - пентаза, салозинал.
Дози:
· легка форма НВК
· середня важкість
· важка форма НВК
| – 1,5 г / добу;
– 2-3 г / добу;
– 3-4 г / добу.
| в 3-4 прийоми
| - Асакол (месаламін) - до 4,8 г/добу;
- Олсалазин - до 4 г/добу.
б) Глюкокортикоїди:
Показання:
- важке протікання;
- гострі форми;
- відсутність ефекту від інших методів лікування при хронічних формах: починають через 4 – 5 днів при відсутності ефекту від аміносаліцилатів:
· легка форма НВК – преднізолон 20 мг / добу;
· середня форма НВК – 40-60 мг / добу преднізолону;
· важка форма НВК – в / в 125 мг гідрокортизону ´ 4 раз / добу протягом 5 днів, далі замінюють на преднізолон 40-60 мг / добу.
Останніми роками застосовується новий кортикостероїдний препарат будесонід (ентокорт, буденофальк та ін.). Він має меншу системну дію і краще переноситься. При лікуванні проктиту добрий ефект спостерігається при застосуванні гідрокортизонових клізм (препарат «Кортенема» по 100 мг в тюбику).
10.2.2. Засоби другої лінії (резервні):
а) негормональні імунодепресанти:
- азатіоприн (імуран) по 50–100 мг/добу (часто в комбінації з преднізолоном);
б) при легких формах, особливо при непериносимості аміносаліцилатів та супутньому дисбактеріозі ІІІ-IV ст.. - антибактеріальні засоби:
- нітрофурани, наприклад, фуразолідон по 0,1 г 3 р./день перорально або розчинені 5 таблеток на 50 мл води в мікроклізмі;
- фталазол 4-6 г/добу перорально або 5-10 таблеток на 50 мл води в мікроклізмі;
- метронідазол (трихопол) - 500 мг 2р./день 1 місяць - в якості додаткового препарату при неповній компенсації активності процесу базисними препаратами на протязі 25-30 днів.
10.3. Боротьба з діарейним синдромом:
a) в’яжучі та обволікуючі препарати:
– танальбін по 0,5 г ´ 3 р./ день до їди;
– вісмуту нітрат по 0,5 г ´ 3 р./ день за 30 хв. до їди;
– кальцію карбонат по 0,5 г´3 р./день за 30 хв. до їди.
б) адсорбенти:
- вугілля активоване (карболен) по 2 табл. ´ 3 р./ день протягом 3–5 днів;
- поліпефан – призначається у вигляді гранул перед їдою по 1 столовій ложці в 1/2–1 стакан кип’яченої води 3 рази / день протягом 5–7 днів;
- ентеросгель – по схемі;
- смекта по 1 порошку 2–3 рази на день на 100 мл води, 5–7 днів;
- каопектат по 1–2 табл. ´ 2–3 р./ день, запити водою;
- сабсимплекс (симетикон) по 2 табл.´3 р./день після їди.
в) препарати, що сповільнюють моторику кишок (при вираженій діареї, що не коригується іншими засобами):
- імодіум (лоперамід) 2 капсули ранком і по 1 капсулі після стільця, але не більше 6 капсул на добу;
- кодеїн по 0, 015 г 3р./день 3-5 днів та інші.
10.4. Корекція анемії:
а) препарати заліза – в / м:
- феррум-лек;
б) при важкій формі та гемоглобіні 100 г/ л і нижче – переливання крові, еритроцитарної маси.
10.5. Підтримуюча загальнозміцнююча терапія:
- вітаміни;
- амінокислоти, глюкоза – в / в;
- алое, ФІБС та інші біостимулятори;
- ретаболіл по 1 мл 5% розчину 1 раз на 10 днів.
10.6. Для нормалізації травлення - ферментні препарати: панкреатин, креон, панцитрат, панзинорм, дигестал, дистал, мезим, солізим та ін. - не менш як 2 табл. під час кожного прийому їжі 4-6 тижнів.
10.7. Для корекції дисбактеріозу І-ІІ ст. застосовується прийом пробіотиків (біфікол, біфі-форм, лінекс, йогурт, ацидофілус та ін.). При супутньому дисбактеріозі ІІІ-IV ст. паралельно вживають антибактеріальні засоби (див. 10.2.2.-б). Антибіотики широкого спектру дії при НВК з супутнім дисбактеріозом, як правило, не застосовуються.
10.8. Фітотерапія:
Проводять при легкій формі НВК, а також для профілактики загострень хвороби. Застосовують питний прийом (по 50 мл 2-3 р./день) та ректальне введення відварів рослин з протизапальною та в`яжучою, кровоспинною дією (звіробій, деревій, кропива, ромашка, гірчак, арніка, шалфей, кора дуба, вільхові шишки, шкурка граната, листя грецького горіха та ін.), а також заспокійливі рослини (м`ята, меліса) з обов`язковим лікарським контролем стану пацієнта.
10.9. Гіпербарична оксигенація (ГБО):
- 1 курс на завершальному етапі стаціонарного лікування в період загострення (активності) та 1 курс в рік для підтримання ремісії.
Застосування ГБО поряд з базисною терапією НВК дозволяє більш ніж у 2 рази збільшити частоту досягнення тривалої ремісії (у 49% хворих НВК).
10.10. Хірургічне лікування:
а) Невідкладна хірургічна операція показана в таких випадках, як:
- токсична дилатація;
- перфорація;
- масивна кровотеча;
- відсутність ефекту від інтенсивної терапії та в/в застосування глюкокортикоїдів при важкій формі НВК протягом 5 днів.
б) Планове оперативне втручання (колектомія):
- при тривалому лікуванні гормонами на фоні незатухаючого хронічного активного процесу ІІ – ІІІ ст;
- при вираженій дисплазії слизової та тенденції до канцерогенезу.
Тривалість стаціонарного лікування НВК: легка форма - 10-15 днів, середньої важкості - 28-30 днів, важка форма - до двох і більше місяців.
11. Диспансеризація:
- в стані ремісії – 1 раз в році проводять ректороманоскопію та обстеження в повному об`ємі (загальний аналіз крові, копрограма, посів кала на флору);
- при наявності скарг хворого ректороманоскопію проводять частіше;
- колоноскопія – 1 раз в році з біопсією різних ділянок слизової оболонки;
- хворі з середньою формою важкості оглядаються 2 – 3 рази в році, з важкою –3-4 рази в році.
Підтримуюче амбулаторне лікування хворих НВК у стадії ремісії:
- сульфасалазин 1 г 2 рази/день або месалазин (месакол, салофальк та ін.) по 0,5 г 2 рази/день постійно.
12. Прогноз:
В багатьох хворих під впливом комплексного лікування можливі тривалі ремісії.
Прогноз життя завжди серйозний, особливо при наявності ускладнень НВК.
Працездатність не обмежена лише на старті хвороби при легких формах перебігу, у подальшому – оформлення інвалідності ІІ – ІІІ гр., після колектомії – І гр.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 853 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|