АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Базисна терапія

Прочитайте:
  1. Базисна терапія
  2. Базисна терапія
  3. Базисная (болезнь-модифицирующая противовоспалительная) терапия РА.
  4. Базисная (патогенетическая) терапия
  5. Базисная терапия
  6. Базисная терапия БЛД ингаляционными стероидами.
  7. Базисная терапия БЛД ингаляционными стероидами.
  8. Базисная терапия остеоартроза
  9. Базисная терапия.

10.2.1. Засоби першої лінії (основні):

а) Препарати, що містять 5-аміносаліцилову кислоту (5-АСК):

- Сульфасалазин по 0,5г за 1 год. до їди з лужним питтям (сода, молоко, мінеральна вода) ´ 4 раз/день. При хорошій переносимості препарату і в залежності від важкості дозу поступово збільшують:

· легкий ступінь важкості · середній ступінь важкості · важкий ступінь – 2-4 г / добу; – 4-8 г / добу; – до 8-12 г / добу.

Після настання ремісії лікування продовжують попередніми дозами ще 3-4 тижні, далі дозу поступово зменшують до підтримуючої 1-1,5 г / добу, яку приймають до 1 року і більше.

- Салофальк (месалазин) (краще переноситься хворими, призначається при непереносимості сульфасалазина). Випускається в таблетках та в тюбиках для мікроклізм по 0,5 г. Інші препарати месалазину - пентаза, салозинал.

Дози:

· легка форма НВК · середня важкість · важка форма НВК – 1,5 г / добу; – 2-3 г / добу; – 3-4 г / добу. в 3-4 прийоми

- Асакол (месаламін) - до 4,8 г/добу;

- Олсалазин - до 4 г/добу.

 

б) Глюкокортикоїди:

Показання:

- важке протікання;

- гострі форми;

- відсутність ефекту від інших методів лікування при хронічних формах: починають через 4 – 5 днів при відсутності ефекту від аміносаліцилатів:

· легка форма НВК – преднізолон 20 мг / добу;

· середня форма НВК – 40-60 мг / добу преднізолону;

· важка форма НВК – в / в 125 мг гідрокортизону ´
4 раз / добу протягом 5 днів, далі замінюють на преднізолон 40-60 мг / добу.

Останніми роками застосовується новий кортикостероїдний препарат будесонід (ентокорт, буденофальк та ін.). Він має меншу системну дію і краще переноситься. При лікуванні проктиту добрий ефект спостерігається при застосуванні гідрокортизонових клізм (препарат «Кортенема» по 100 мг в тюбику).

 

10.2.2. Засоби другої лінії (резервні):

 

а) негормональні імунодепресанти:

- азатіоприн (імуран) по 50–100 мг/добу (часто в комбінації з преднізолоном);

б) при легких формах, особливо при непериносимості аміносаліцилатів та супутньому дисбактеріозі ІІІ-IV ст.. - антибактеріальні засоби:

- нітрофурани, наприклад, фуразолідон по 0,1 г 3 р./день перорально або розчинені 5 таблеток на 50 мл води в мікроклізмі;

- фталазол 4-6 г/добу перорально або 5-10 таблеток на 50 мл води в мікроклізмі;

- метронідазол (трихопол) - 500 мг 2р./день 1 місяць - в якості додаткового препарату при неповній компенсації активності процесу базисними препаратами на протязі 25-30 днів.

 

10.3. Боротьба з діарейним синдромом:

a) в’яжучі та обволікуючі препарати:

– танальбін по 0,5 г ´ 3 р./ день до їди;

– вісмуту нітрат по 0,5 г ´ 3 р./ день за 30 хв. до їди;

– кальцію карбонат по 0,5 г´3 р./день за 30 хв. до їди.

б) адсорбенти:

- вугілля активоване (карболен) по 2 табл. ´ 3 р./ день протягом 3–5 днів;

- поліпефан – призначається у вигляді гранул перед їдою по 1 столовій ложці в 1/2–1 стакан кип’яченої води 3 рази / день протягом 5–7 днів;

- ентеросгель – по схемі;

- смекта по 1 порошку 2–3 рази на день на 100 мл води, 5–7 днів;

- каопектат по 1–2 табл. ´ 2–3 р./ день, запити водою;

- сабсимплекс (симетикон) по 2 табл.´3 р./день після їди.

в) препарати, що сповільнюють моторику кишок (при вираженій діареї, що не коригується іншими засобами):

- імодіум (лоперамід) 2 капсули ранком і по 1 капсулі після стільця, але не більше 6 капсул на добу;

- кодеїн по 0, 015 г 3р./день 3-5 днів та інші.

10.4. Корекція анемії:

а) препарати заліза – в / м:

- феррум-лек;

б) при важкій формі та гемоглобіні 100 г/ л і нижче – переливання крові, еритроцитарної маси.

10.5. Підтримуюча загальнозміцнююча терапія:

- вітаміни;

- амінокислоти, глюкоза – в / в;

- алое, ФІБС та інші біостимулятори;

- ретаболіл по 1 мл 5% розчину 1 раз на 10 днів.

10.6. Для нормалізації травлення - ферментні препарати: панкреатин, креон, панцитрат, панзинорм, дигестал, дистал, мезим, солізим та ін. - не менш як 2 табл. під час кожного прийому їжі 4-6 тижнів.

10.7. Для корекції дисбактеріозу І-ІІ ст. застосовується прийом пробіотиків (біфікол, біфі-форм, лінекс, йогурт, ацидофілус та ін.). При супутньому дисбактеріозі ІІІ-IV ст. паралельно вживають антибактеріальні засоби (див. 10.2.2.-б). Антибіотики широкого спектру дії при НВК з супутнім дисбактеріозом, як правило, не застосовуються.

10.8. Фітотерапія:

Проводять при легкій формі НВК, а також для профілактики загострень хвороби. Застосовують питний прийом (по 50 мл 2-3 р./день) та ректальне введення відварів рослин з протизапальною та в`яжучою, кровоспинною дією (звіробій, деревій, кропива, ромашка, гірчак, арніка, шалфей, кора дуба, вільхові шишки, шкурка граната, листя грецького горіха та ін.), а також заспокійливі рослини (м`ята, меліса) з обов`язковим лікарським контролем стану пацієнта.

10.9. Гіпербарична оксигенація (ГБО):

- 1 курс на завершальному етапі стаціонарного лікування в період загострення (активності) та 1 курс в рік для підтримання ремісії.

Застосування ГБО поряд з базисною терапією НВК дозволяє більш ніж у 2 рази збільшити частоту досягнення тривалої ремісії (у 49% хворих НВК).

10.10. Хірургічне лікування:

а) Невідкладна хірургічна операція показана в таких випадках, як:

- токсична дилатація;

- перфорація;

- масивна кровотеча;

- відсутність ефекту від інтенсивної терапії та в/в застосування глюкокортикоїдів при важкій формі НВК протягом 5 днів.

б) Планове оперативне втручання (колектомія):

- при тривалому лікуванні гормонами на фоні незатухаючого хронічного активного процесу ІІ – ІІІ ст;

- при вираженій дисплазії слизової та тенденції до канцерогенезу.

Тривалість стаціонарного лікування НВК: легка форма - 10-15 днів, середньої важкості - 28-30 днів, важка форма - до двох і більше місяців.

11. Диспансеризація:

- в стані ремісії – 1 раз в році проводять ректороманоскопію та обстеження в повному об`ємі (загальний аналіз крові, копрограма, посів кала на флору);

- при наявності скарг хворого ректороманоскопію проводять частіше;

- колоноскопія – 1 раз в році з біопсією різних ділянок слизової оболонки;

- хворі з середньою формою важкості оглядаються 2 – 3 рази в році, з важкою –3-4 рази в році.

Підтримуюче амбулаторне лікування хворих НВК у стадії ремісії:

- сульфасалазин 1 г 2 рази/день або месалазин (месакол, салофальк та ін.) по 0,5 г 2 рази/день постійно.

12. Прогноз:

В багатьох хворих під впливом комплексного лікування можливі тривалі ремісії.

Прогноз життя завжди серйозний, особливо при наявності ускладнень НВК.

Працездатність не обмежена лише на старті хвороби при легких формах перебігу, у подальшому – оформлення інвалідності ІІ – ІІІ гр., після колектомії – І гр.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 806 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)