При застое желчи в печени возникают очаги некроза с последующим замещением их соединительной тканью и развитием вторичного билиарного цирроза. В условиях холестаза часто присоединяется холангит.
Застой желчи приводит к расширению желчных протоков и разрыву желчных капилляров. Развивающаяся холемия вызывает не только интенсивную окраску кожи, но и явления общей интоксикации от воздействия на организм циркулирующих в крови желчных кислот (холалемия). В связи с интоксикацией понижается способность крови к свёртыванию, появляются множественные кровоизлияния (геморрагический синдром). С аутоинтоксикацией связано поражение почек, развитие печёночно-почечной недостаточности.
Надпечёночная
(гемолитическая) желтуха
| Печёночная
(паренхиматозная) желтуха
| Подпечёночная
(механическая) желтуха
|
Механизм развития
|
Связана с избыточным образованием непрямого (неконъюгированного, несвязанного) билирубина при интраваскулярном гемолизе (разрушении эритроцитов)
|
Развивается в результате неадекватного захвата, конъюгации или экскреции билирубина гепатоцитами
|
Связана с нарушением экскреции желчи в кишечник на фоне внепечёночного (вторичного) холестаза
|
Основные причины развития
|
§ Гемолитические анемии
§ Гемобластозы
§ Малярия
§ Сепсис
§ Действие гемолитических ядов
§ Переливание разногруп-
пной крови
§ Резус-конфликт
§ Повышение продукции билирубина в результате распада эритроцитов в обширных гематомах, инфарктах, кровоизлияниях в брюшную или плевральную полости
| § Гепатиты
§ Циррозы печени
§ Жировой гепатоз
§ Наследственные пигментные гепатозы
§ Абсцессы и кисты печени
§ Опухоли печени
| § Желчнокаменная болезнь
§ Рак головки поджелудочной железы
§ Рак фатерова соска
§ Метастазы рака в лимфатические узлы ворот печени
§ Пенетрирующая язва в гепато-дуоденальную связку
§ Рубцовые стриктуры внепечёночных желчных протоков
§ Врождённые аномалии желчных путей
|
Основные лабораторные признаки
|
- Билирубин в крови
|
Повышен непрямой билирубин
| При лёгкой форме желтухи больше повышен прямой билирубин, при тяжёлой форме - непрямой
|
Повышен прямой билирубин
|
- Прямой (конъюгированный, связанный) билирубин в моче
|
Отсутствует
| Имеется (при лёгкой форме)
| Имеется
|
- Уробилин в моче
|
Имеется
| Может быть при лёгкой форме
| Отсутствует
|
- Стеркобилин в кале
|
Имеется
| Может быть при лёгкой форме
| Отсутствует
|