АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XVII. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ.

Клиническая картина складывается из общих проявлений заболевания, обусловленных воспалительными и гнойно-деструктивными изменениями в плевре и легком, и из местных симптомов, определяющихся видом бронхиального свища, размером дренируемой им полости, а также степенью воспалительных изменений стенок полости и тканей грудной стенки.

В большинстве случаев бронхиальный свищ представляет собой хроническое страдание и диагностируется преимущественно на основании местных симптомов и специальных методов исследования в зависимости от вида свища.

Наружные бронхиальные свищи (бронхокожные, бронхоплеврокожные) диагностируются прежде всего на основании жалоб больного: наличие торакального свища со слизисто-гнойным или слизистым отделяемым, прохождение воздуха через свищ при кашле, натуживании, иногда и при дыхании, усиление кашля в положении больного на здоровом боку из-за затекания содержимого полости в бронхиальное дерево, невозможность купаться из-за попадания воды в свищ с резким приступом кашля вплоть до удушья.

При больших наружных бронхиальных свищах больные плохо переносят снятие повязки, так как у них усиливается кашель, нарастают одышка, цианоз, иногда наступает афония из-за невозможности создания повышенного давления в бронхиальном дереве, необходимого для вибрации голосовых связок. Кашель, одышка и нарастающий цианоз обусловлены спазмом бронхов вследствие раздражения их слизистой оболочки холодным воздухом, проникающим через свищ. У некоторых пациентов при открытом наружном бронхиальном свище и закрытой носоглотке возможно даже дыхание через свищ.

Иногда прохождение воздуха при кашле удается определить простыми приемами: запотеванием зеркала, приставленного к отверстию свища, колебанием пламени свечи или горящей спички, поднесенными к наружному отверстию бронхиального свища, выхождением дыма через свищ у курящего больного. Если эти данные недостаточно убедительны, то характер наружного бронхиального свища необходимо подтвердить специальными методами исследования.

Целесообразно через катетер ввести в свищ 2–3 мл водного раствора метиленового синего. Откашливание окрашенной мокроты сразу или через некоторое время после введения раствора подтверждает наличие бронхиального свища.

Фистулография позволяет уточнить характер свищевого хода, наличие и конфигурацию полостей, выявляет связь с ребрами, пораженными остеомиелитом. Во многих случаях удается получить также селективную бронхограмму (ретроградная селективная бронхография) и уточнить локализацию и размеры бронхиального свища.

Наиболее выгодны для фистулографии водорастворимые контрастные вещества (кардиотраст, уротраст, верографин), однако в некоторых случаях можно использовать и масляные контрастные растворы (йодолипол), подогретые до температуры тела.

Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхиального дерева, так как при выраженном гнойном бронхите ушивание или пластика свища, как правило, обречены на неудачу.

Внутренние бронхиальные свищи диагностируются на основании клинической картины (увеличение количества откашливаемой мокроты при изменении положения больного) и специальных методов исследования (томография и бронхография).

Бронхоорганные свищи имеют специфические особенности клинической картины: кашель или поперхивание при приеме пищи укажут на бронхопищеводный свищ, а при изменении положения больного – на бронхожелудочный или бронхокишечный свищ. В ряде случаев больные отмечают присутствие в мокроте желчи, желудочного сока, пищи.

Окончательная диагностика их становится возможной благодаря селективной бронхографии, контрастным рентгенологическим исследованиям желудочно-кишечного тракта, а также по данным эзофагогастроскопии.

XVIII. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ.

Общее лечение направленно на ликвидацию или значительное уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию важнейших нарушений, вызванных основным патологическим процессом. Нередко свищевой ход является дренажем для оттока гноя из патологических полостей. Преждевременные попытки закрытия этих свищей приводят лишь к неоправданной деформации грудной клетки. Нельзя закрывать бронхиальные свищи при наличии инородных тел, поддерживающих гнойный процесс. Удаление таких инородных тел может привести к самопроизвольному заживлению свища.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав