Интраоперационные осложнения
Наиболее частым является кровотечение из сращений и сосудов грудной стенки, иногда из сосудов легкого, средостения и диафрагмы. Кровотечение из множественных мелких сосудов сращений напоминает паренхиматозное и может приводить к значительной кровопотере (700–1000 мл).
При повреждении вен малого круга кровообращения возможно поступление воздуха в сосудистое русло из остаточной плевральной полости или полости в легком и развитие воздушной эмболии сосудов мозга.
Опасным осложнением во время оперативных вмешательств является острая дыхательная недостаточность вследствие закупорки бронхиального дерева гноем, слизью или кровью.
Повреждение легкого во время пневмолиза и декортикации.
Повреждение диафрагмы, перикарда, пищевода во время плеврэктомии.
Послеоперационные осложнения.
1) внутриплевральное кровотечение и развитие свернувшегося гемоторакса;
2) аррозивное кровотечение из-за некроза и разрушения стенки культи сосуда под действием ферментов гноя в условиях эмпиемы (чаще гнилостной);
3) ателектаз легкого и пневмония вследствие закупорки бронхиального дерева мокротой, слизью или кровью;
4) остаточные полости плевры и рецидив эмпиемы;
5) тромбозы и эмболии легочных сосудов,
6) метастатические септические гнойники мозга, почек и других органов.
ВОПРОСЫ.
1) Что такое хроническая эмпиема плевры?
2) Какие основные причины развития хронической эмпиемы плевры?
3) Из каких слоев состоит стенка хронической эмпиемы плевры?
4) Какие клинико-морфологические стадии проходит в своем развитии хроническая эмпиема плевры?
5) Чем характеризуются эти стадии с клинической точки зрения?
6) Какие основные осложнения хронической эмпиемы плевры Вы знаете?
7) Для чего проводят бронхографию, плеврографию и фистулографию при хронической эмпиеме плевры?
8) Почему декортикация легкого при хронической эмпиеме плевры часто бывает малоэффективна?
9) В чем смысл интраплевральной торакопластики по Schaede?
10) Какой метод торакопластики менее травматичен, чем метод Schaede?
11) Какой метод пластики применяется для закрытия легочно-плеврального свища?
12) Какие интраоперационные и послеоперационные осложнения встречаются при хронической эмпиеме плевры?
XV. БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ.
Бронхиальный свищ – стойкое сообщение бронха с плевральной полостью, внутренним органом или с поверхностью грудной стенки, состоящее из фиброзной ткани, покрытой грануляциями или эпителием и развившееся в результате повреждения или патологического процесса в легком.
Классическое определение «бронхиальный свищ» подразумевает лишь те случаи, когда патологический процесс в легком и в плевральной полости в основном уже закончен, а сохраняется стойкое непосредственное бронхокожное сообщение. Если же бронхиальный свищ открывается в плевральную полость или в полость легкого, следует говорить об эмпиеме плевры или абсцессе легкого с бронхиальным свищом. Помимо бронхиальных свищей различают несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные или легочно-плевральные сообщения.
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ.
По этиологии.
I. Врожденные свищи (0,03–0,04% от числа новорожденных)
1) бронхопищеводные свищи;
2) трахеопищеводные свищи.
II. Приобретенные свищи
1) Травматического происхождения.
2) При гнойно-деструктивном процессе в легком.
3) После операции (несостоятельность культи бронха).
По количеству.
1. Одиночные. 2. Множественные. 3. Решетчатое легкое.
По характеру сообщений.
1. Наружный свищ (бронхокожный, бронхоплеврокожный)
а) губовидный – открывается непосредственно на кожу;
б) трубчатый – сообщает просвет бронха с внешней средой через длинный и извилистый канал, покрытый грануляционной тканью.
2. Внутренний свищ.
а) бронхоплевральный – сообщается лишь с остаточной плевральной полостью.
б) бронхолегочный свищ – сообщение бронха с полостями в легких, образовавшимися или в результате абсцесса, или по ходу раневого канала, или вокруг инородного тела.
в) бронхоорганный свищ (бронхожелудочный, бронхокишечный, бронхопищеводный, бронхопеченочный).
По характеру изменений легочной ткани:
а) без значительных изменений;
б) с резкой инфильтрацией легочной ткани;
в) с гнойно-деструктивным процессом в легком;
г) с карнификацией легкого.
XVI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ.
Приобретенные бронхиальные свищи после проникающих повреждений груди развиваются примерно у 0,9% раненых. В патогенезе бронхиальных свищей после ранений груди важную роль играют следующие факторы:
1) нарушение целости более или менее крупных бронхов;
2) микробное загрязнение плевры и поврежденных участков легкого;
3) инородные тела в легком и в плевральной полости (пули, осколки, костные отломки, обрывки одежды, занесенные с ранящим снарядом).
Развитие бронхиальных свищей зависит от характера инфекции в плевре и раневом канале легкого, от степени разрушения легочной паренхимы, диаметра поврежденного бронха, состояния бронхиального дерева и от особенностей лечения развившейся эмпиемы плевры и сопротивляемости организма больного.
Бронхиальные свищи нетравматического происхождения чаще всего развиваются при абсцессах и гангрене легкого. Абсцессы легкого в большинстве случаев вскрываются в бронхиальное дерево. Но лишь у 10 % больных острые сообщения полостей деструкции в легком с бронхиальным деревом превращаются в стойкие внутренние бронхолегочные свищи, которые поддерживаются хроническим гнойно-деструктивным процессом в легком (множественные абсцессы, бронхоэктазии). Иногда бронхоплевральный свищ развивается как осложнение эмпиемы плевры, которая протекает с вторичной деструкцией периферических участков легкого. В редких случаях бронхиальный свищ возникает как следствие распадающегося рака легкого, спонтанного пневмоторакса, актиномикоза, прорыва в бронх эхинококковой или другой кисты, туберкулезной каверны.
В мирное время наиболее часто встречаются бронхиальные свищи после оперативных вмешательств на легких (в среднем около 7–15%). Послеоперационные бронхиальные свищи являются следствием несостоятельности культи бронха, которая может быть первичной или вторичной. Первичная несостоятельность культи образуется обычно в течение первых дней после операции, а в более поздние сроки (чаще на 10–14 послеоперационный день) наблюдается вторичная несостоятельность.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|