АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перший етап: догоспітальний

- Укривання хворого

- Вдихання 100% зволоженого кисню через маску

- Промивання шлунка содовим розчином

- Уведення назогастрального зонду (якщо хворий без свідомості)

- Уведення сечового катетера (якщо немає сечовипускання протягом 2-4 годин)

- Доступ до вени. Підігрів інфузійних розчинів до 37,3°С перед в/в уведенням

Регідратація проводиться 0,9 % розчином NaСІ. Після зниження глікемії до 12-15 ммоль/л - заміна на розчини, що містять глюкозу (0,9% або 0,45% NаСІ глюкози).

Кількість необхідної рідини = дефіцит рідини (мл) + підтримуюча добова кількість рідини (мл)

Дефіцит рідини (мл) = ступінь дегідратації (%) х маса тіла (кг)

Ступінь дегідратації:

3% - клінічне майже не проявляється

5% - сухі слизові оболонки, знижений тургор шкіри

10% - впалі очі, погане наповнення капілярів, час їх наповнення ≥ 3 сек., холодні руки, ноги

20% - шок, слабкий пульс на периферії або його відсутність

.

Інсулінотерапія проводиться тільки в умовах стаціонару.

1. Починати лише після успішного виведення з шоку початку регідратації та введення розчинів, що містять калій.

2. Інсулін (лише короткої дії) уводять у режимі малих доз, безупинно внутрішньовенно крапельно або розведеного у 0,9% NaCl (1 ОД/мл) за допомогою інсулінового насосу.

3. Рекомендована початкова доза 0,1 ОД/кг/год. (наймолодшими пацієнтами може вводитись 0,05 ОД/кг/год).

4. Терапію інсуліном не слід припиняти або вводити у дозі менше за 0,05 ОД/кг/год оскільки він необхідний для пригнічення кетогенезу й усунення ацидозу. Тому перша підшкірна його ін’єкція вводиться за 30 хв. до припинення внутрішньовенного уведення.

5. Переходять на підшкірне уведення інсуліну лише за умови зниження глікемії < 14 ммоль/л.

6. Протягом лікування слід утримувати глікемію в межах 8 – 12 ммоль/л.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав