АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Побочное действие лекарственных препаратов

Побочное действие лекарственных средств является весьма актуальной проблемой. Патогенез побочных реакций на медикаменты сложен. Они могут развиться вследствие:

кумуляции;

нарушения метаболизма и элиминации;

энзимных дефектов;

аллергии и идиосинкразии (индивидуальной непереносимости);

дисбактериоза;

в связи с абсолютной передозировкой;

в связи с относительной передозировкой из-за недоучета возраста пациентов, массы тела, функции печени и почек, наличия сопутствующих заболеваний, лекарственного взаимодействия (физического, химического и фармакокинетического) [Барышникова Г.А., 1994].

Неудачи в лечении антибактериальными препаратами могут быть связаны с лекарственной устойчивостью микроорганизма, методом введения или применения, слишком малой дозой и большими интервалами между приемами, непродолжительным курсом, снижением защитных сил организма, лечением иммунодепрессантами и т. д.

Пародонтолог должен помнить о таких дефектах фармакотерапии как: назначение лекарственных средств без обоснованной необходимости (особенно на стадии обследования больного), использование малоэффективных и неэффективных препаратов, большое количество медикаментов и большая частота их приема, применение недостаточных доз и концентраций, плохая переносимость лечения, неадекватная продолжительность медикаментозного лечения, отсутствие видимого эффекта лечения, нерациональные комбинации лекарственных средств, высокая стоимость лекарств.

Бесспорно, витамины незаменимы при гипо- и авитаминозах, продолжительном приеме сульфаниламидов, тетрациклина, левомицетина и в ряде других случаев. Многие факторы ограничивают диапазон применения витаминов: мощное аллергизирующее действие (витамины В] и В2); влияние на углеводный обмен никотиновой кислоты и высоких доз (более 1,0-1,5 г/сут) аскорбиновой кислоты; воздействие на иммунитет - иммуностимуляция (витамины Вь В)2, А, Е) или иммунодепрессия (аскорбиновая кислота в больших дозах, витамины РР и К); возможность других иммунологических сдвигов (Игнатьев B.C., Бажанов И.О., 1990).

В.С.Иванов (1989) предостерегает от увлечения иммуномодулятором левамизолом (декарисом), который может усиливать воспаление тканей пародонта и привести к агранулоцитозу, а также от применения таких препаратов как диуцифон, батриден, тималин, сальмозан и других иммуно-корригирующих (иммуномодулирующих) препаратов без консультации с иммунологом.

Нами установлен факт выраженного негативного влияния на функциональное состояние и даже разрушения клеток эпителия слизистой оболочки рта при полоскании последнего раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), что позволяет ставить вопрос об ограничении применения его с этой целью в стоматологической практике.

К числу небезопасных стереотипов фармакотерапии следует отнести парентеральный способ введения лекарственных препаратов без острой необходимости в нем. Такое «увлечение» приводит к росту постинъекционных гнойных осложнений, сывороточного гепатита, СПИДа. Полифармакотерапия (полипрагмазия - одновременное, нередко необоснованное назначение множества лекарственных средств), как правило, - следствие приблизительности наших представлений и о генерализованном пародонтите, и о лекарствах, а также симптоматического подхода к лечению (кстати, к последнему следует прибегать только при невозможности или недостаточной эффективности этиологического или патогенетического лечения). Иногда врач испытывает недоверие к возможности моно- или олиготерапии, имеет желание использовать новые средства, не считаясь с их стоимостью. Такое некритическое, неприцельное применение многих медикаментов имеет ряд неблагоприятных (кроме упоминавшихся выше) последствий: увеличивает вероятность и частоту побочных реакций, т. е. риск лечения; уменьшает надежду на выполнение пациентом сделанных врачом-стоматологом (пародонтологом) назначений, особенно при наличии у пародонтологического больного соматических заболеваний. В свою очередь, лечение последних терапевтом-интернистом может проводиться без учета назначений, сделанных стоматологом. И, наконец, стоматолог практически не согласует свои назначения с лечением соматических заболеваний интернистом.

Знание побочных эффектов, нежелательного лекарственного взаимодействия будет способствовать раннему их выявлению, правильной оценке причин неэффективности проводимой терапии и ее оптимизации. Более подробно с осложнениями фармакотерапии можно ознакомиться в некоторых изданиях (Чекман И.С., 1980; Дюкс М.Н.Г., 1983).

13
Физиотерапия в комплексном лечении заболеваний пародонта

Лекарственный электрофорез

Наибольшее распространение среди физических методов лечения получил электрофорез лекарственных веществ, так как он имеет ряд особенностей и преимуществ, выгодно отличающих его от других способов введения лекарственных веществ в организм:

вводится небольшое количество вещества (экономия последнего, менее выраженное общее воздействие на организм);

осуществляется медленное введение и выведение лекарственного вещества из организма, т. е. имеет место более продолжительное пребывание его в организме и более длительное терапевтическое действие;

создается депо действующего препарата;

введение лекарственного вещества производится в наиболее активной (ионной) форме;

имеет место сочетанное действие постоянного электрического тока и активной формы лекарственного вещества непосредственно в очаге поражения («электрофармакологический лечебный комплекс»);

повышается физиологическая активность тканей, что рассматривается как один из механизмов биостимулирующего действия гальванизации;

лекарства, вводимые в организм электрофорезом, значительно реже вызывают аллергические явления и побочные реакции, чем применяемые внутрь и парентерально (Улащик B.C., 1993).

Лекарственный электрофорез - сочетанное действие постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА), и лекарственного вещества, введенного с его помощью в ткани.

Терапевтический эффект заключается в улучшении кровообращения, стимуляции лимфообращения, активации трофических процессов, увеличении в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилении выработки антител, повышении в крови свободных форм гормонов и усиленной их утилизации тканями, противовоспалительном и рассасывающем действии. Для проведения лекарственного электрофореза используются аппараты: Поток-1, ГР-2, ГЭ-5-03, АГН-32, АГП-33. Показанием к назначению лекарственного электрофореза служат практически все заболевания пародонта (кроме идиопатических и пародонтом).

Противопоказан лекарственный электрофорез при наличии новообразований, острых воспалительных и гнойных процессах (при отсутствии оттока экссудата и гноя), системных заболеваний крови, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженном атеросклерозе, нарушении целостности кожного покрова и слизистой оболочки рта, расстройстве чувствительности кожного покрова, индивидуальной непереносимости тока, токсических состояниях.

Для оказания рассасывающего, противовоспалительного и трофического действия при лечении катарального гингивита назначают электрофорез глюконата кальция, витаминов С и РР (1% растворы, методика поперечная; продолжительность - 20 мин; курс лечения - 10-15 процедур; сила тока 3-5 мА).

С целью оказания склерозирующего действия при гипертрофическом гингивите используют электрофорез гепарина, а также кальция и хлора из 10% раствора хлорида кальция. При хроническом генерализованном пародонтите с целью оказания противовоспалительного эффекта рационально назначать электрофорез 25% раствора террилитина, лизоцима (25 мг последнего растворяют в 15-20 мл физиологического раствора), ацетилсалициловой кислоты (10% водный раствор с добавлением 10% водного раствора бикарбоната натрия). При этом используют десневые электроды, поперечную методику, силу тока - до 5 мА, длительность воздействия - 20 мин, курс лечения - 10-12 процедур. Препарат вводится с анода.

Электрофорез витамина С способствует нормализации проницаемости капилляров, улучшению физиологической деятельности системы соединительной ткани, витамина Р - уменьшению проницаемости сосудов, торможению действия гиалуронидазы, повышению прочности стенок капилляров, предотвращению разрушения аскорбиновой кислоты. Поэтому аскорбиновую кислоту и витамин Р вводят одновременно с катода.

Тиамин бромид улучшает периферическую иннервацию десны и стимулирует трофические процессы. Используется 2% раствор его с добавлением 1% раствора тримекаина; вводится с анода.

Витамин В12 способствует регуляции белкового обмена при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов, заболевания ЦНС). 100-200 мкг препарата растворяют в 2 мл дистиллированной воды; вводят с катода.

Рассасывающее действие оказывает электрофорез лидазы (ронидазы). Применяются десневые электроды, методика - поперечная. Курс лечения 5-10 процедур; 0,1 глидазы или 0,5 г ронидазы растворяют в 30 мл растворителя. Растворителем служит ацетатный буфер (pH - 5,2); вводится с анода.

Применяется электрофорез вазоактивных препаратов. Так, гливенол способствует повышению тонуса кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость кровеносных сосудов; используется 2% раствор. Содержимое одной капсулы (400 мг) растворяют в 20 мл 25% раствора димексида (16 мл димексида + 4 мл дистиллированной воды); вводится с анода. Курс лечения - 10-12 процедур.

Для активации местного кровообращения используется 2% раствор трентала; вводится с катода; курс лечения - 10-12 процедур.

Электрофорез гепарина способствует нормализации тканевого газообмена, улучшению микроциркуляции, снижению активности гиалуронидазы; он оказывает антикоагулянтное, противогипоксическое, противоотечное, противовоспалительное действие, ускоряет репаративные процессы (1 флакон гепарина, с активностью 10000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды; на 1 процедуру берут 5000 ЕД раствора; вводят с катода).

С целью гемостаза и ликвидации симптомов кровоточивости назначают электрофорез препаратов антифибринолитического действия: контрикала, трасилола, Z-аминокапроновой кислоты, 0,5 мл 5% раствора которой смешивают с 2 мл изотонического раствора хлорида натрия; вводят с анода. Курс лечения - 10 процедур.

Для стимуляции репаративных процессов используют 5% раствор хонсурида (1 флакон препарата растворяют в 1 мл 20% раствора димексида). Курс лечения - 10-12 процедур.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав