АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Теперішній стан

Паспортна частина

1 Прізвище, імя, по- батькові: Капець Зеновій Олександрович.

2 Вік 47 років.

3 Стать чоловіча.

4 Національність: українець.

5 Домашня адреса: м. Львів вул. Зелена 42/6

6 Місце роботи і професія: пенсіонер.

7 Характер скерування в клініку: скерований лікарем КМКЛШМД №2.

8 Дата і година госпіталізації 06.04.14. 20:55

9 Дата виписки: 13.04.14 12.00

10 Кількість ліжко-днів: 7

11 Діагноз:

При постіпленні: інфікована рана голови

При госпіталізації: абсцес тімяної ділянки голови.

Клінічний: посттравматична підапоневротична флегмона тімяної ділянки голови.

Операція: розкриття і дренування флегмони.

07.04.2014. початок операції 02.30; кінеці операції 04.00.

СКАРГИ

Помірний біль в ділянці рани, потиличної частини голови. Припухлість, виділення гною з рани. ↑ t до 38.9. Апетит знижений.

Анамнез захворювання

03.04.14 отримав травму голови. 04.04.14 звернувся в лікувальний заклад за місцем проживання де було проведено ПХО рани з накладанням швів без дренування. 06.04.14 звернувся в ПЛ №2 де було знято шви і констатовано нагноєння. Рекомендовано звернутися в ЛШПО.

Анамнез життя

Хворий заперечує наявність інфекційних, трансмісивних, венерологічних захворювань. Перенесених травм і операцій не було. Алергічні реакції на медикаменти, харчові продукти, побутові чинники не відзначаються. Шкідливих звичок нема.

Теперішній стан

• Загальний стан: задовільний.
• Свідомість: ясна
• Положення в ліжку: активне.
• Тілобудова правильна, конституція нормостенічна.
• Вираз лиця: нормальний.
• Шкірні покриви блідорожеві, без пігментацій, висипки, відлежків, новоутворів. Шкіра- еластична, помірно волога. Слизові оболонки- блідорожеві, помірно вологі без висипань.
• Підшкірна клітковина помірно розвинена. Набряків не виявлено.
• При пальпації підщелепних, шийних лімфатичних вузлів виявлено помірне збільшення. При пальпації не болючі, не збільшені, м’якої консистенції, зі шкірою не спаяні.
• Опорно- руховий апарат: м’язи розвинені добре, тонус збережений.
• Кістково- суглобова система: хребет без патологічних деформацій, грудна клітка циліндричної форми, лопатки симетрично прилягають до грудної клітки. Об’єм рухів збережений, патологічна рухомість не визначається.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав