АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы диагностики ХСН

Прочитайте:
  1. A. принципы полезности, замещения, ожидания
  2. I . Лабораторные показатели, важные для диагностики причин ишемического инсульта у детей
  3. I. Общие принципы организации работы поликлиники
  4. II. Методы и процедуры диагностики и лечения
  5. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  6. II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ.
  7. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
  8. Rome III Diagnostic Criteria - Римские критерии диагностики III
  9. V. Общие принципы лечения эндотоксикоза.
  10. VI. Повторите схему диагностики инфекционных болезней

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 2-х ключевых критериев:

1) характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемость и ограничении физической активности, отеков лодыжек);

2) объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).

 

Определение ХСН. Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях
1. Наличие симптомов и/или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)
2. Наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое)
3. Положительный ответ на терапию ХСН

 

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)

Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов СН или усугублять ее течение.

 

Биохимические маркеры ХСН.

По мере необходимости возможно определение уровня С-реактивного белка, мочевины и мочевой кислоты плазмы. При резком ухудшении состояния пациента целесообразно оценить содержание кардиоспецифических ферментов с целью исключения острого ИМ.

Повышение уровня креатинина у больного ХСН может быть:

- связано с первичной патологией почек;

- следствием сопутствующего заболевания или состояния (АГ, СД, пожилой возраст);

- следствием СН (гипоперфузия почки, застойная почка);

- связано с избыточным приемом диуретиков и/или иАПФ.

В таблице представлена формула расчета клиренса креатинина (КК) – показателя, более точно, чем сывороточный креатинин, определяющего функциональное состояние почек.

 

Расчет клиренса креатинина согласно модифицированному уравнению Cockroft и Gault
КК = (140 – возраст) х масса (кг) 22/креатинин плазмы (мкмоль/л)
У женщин полученное значение следует уменьшить на 15%

 

При застое крови в печени может наблюдаться повышение активности печеночных ферментов.

Проведение анализа мочи целесообразно для выявления протеинурии и глюкозурии, что позволяет сделать заключение о возможном наличии независимой первичной почечной патологии или СД –состояний, провоцирующих развитие или усугубляющих течение СН.

Гипонатриемия и признаки дисфункции почек при СН указывают на неблагоприятный прогноз.

Определение уровня натрий-уретических пептидов

В настоящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего, ЛЖ) и содержанием натрий-уретических пептидов (НУП) в плазме, что позволяет рекомендовать определение концентрации этих пептидов в качестве «лабораторного теста» ХСН. В настоящее время наиболее полно охарактеризованы N-концевой предсердный натрий-уретический пептид (ПНП), мозговой натрий-уретический пептид (МНУП или BNP) и его предшественник, N-концевой МНУП (NT-pro BNP).

Наиболее оправданным с клинической точки зрения представляется использование этого теста не столько для подтверждения, сколько для исключения диагноза сердечной недостаточности, поскольку тест обладает исключительно высокой отрицательной прогностической ценностью: низкий уровень НУП имеет отрицательной предсказующее значение >90%: т.е. при нормальной уровне НУП вероятность ХСН у нелеченных больных близка к «0». Известно, что «нормальный» уровень НУП зависит от возраста, пола обследуемого, методики измерения и т.д. и в Европейской популяции составляет 0,5-30 pg/ml.

Первым диагностическим шагом при подозрении на сердечную недостаточность уже сейчас можно рассматривать определение содержания НУП, и только в случае обнаружения повышенного их содержания (для МНУП >100 pg/ml; для NT-pro BNP>125 pg/ml) пациент должен пройти ЭхоКГ или любое другое исследование по оценке функции сердца.

 

Эхокардиография

Важнейшим гемодинамическим параметром является ФВ ДЖ, отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ.

Определение ФВ ЛЖ позволяет дифференцировать пациентов с систолической дисфункцией от тех, у кого систолическая функция сохранена. В качестве показателя, с высокой вероятностью свидетельствующего о сохранности систолической функции, можно рекомендовать уровень ФВ ЛЖ ≥ 50%, подсчитанный методом 2-х мерной ЭхоКГ по Simpson. Степень снижения ФВ ЛЖ ассоциируется с выраженностью систолической дисфункции, используется для определения риска оперативного лечения; динамика ФВ ЛЭ является показателем прогрессирования заболевания и эффективности терапии, низкая ФВ ЛЖ является маркером негативного прогноза.

Важно помнить, что нормальная ФВ ЛЖ не исключает наличия СН.

При подозрении на СН наряду с определением ФВ ЛЖ оценивается состояние диастолической функции ЛЖ.

 

Оценка диастолической функции ЛЖ

Для суждения о наличии и степени тяжести диастолической дисфункции ЛЖ используется комбинированная оценка трансмитрального диастолического потока (ТМДП) и скорости движения митрального кольца. Выделяют три типа наполнения ЛЖ: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диастолической дисфункции.

 

Стадии диастолической дисфункции (по данным ЭхоКГ)
  Норма Замедленная релаксация Псевдонормализация Рестрикция
  Молодые Взрослые Пожилые
Стадия - - -   III III
Е/А >1 (часто >2) > 1 <1 < 1 1-2 > 2
DT,мсек <220 <220 >220 >220 150-200 <150
ВИВР,мсек 70-100 70-100 70-100 >100 70-100 <70
S/D <1 >1 >1 >1 <1 <1
Ar,см/сек <35 <35 <35 <35 >35 >25
VP,см/сек >55 >55 <55 <55 <45 <45
Em,см/сек >10 >8 <8 <8 <8 <8

Условные обозначения: ВИВР – время изоволюметрического расслабления ЛЖ; Em – подъем основания ЛЖ во время раннего наполнения ЛЖ; Ar – максимальная скорость диастолического ретроградного кровотока в легочных венах; DT- время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ; Е/А – соотношение скоростей раннего диастолического наполнения и наполнения в систолу предсердий; S/D – соотношение максимальных скоростей систолического и диастолического антеградного кровотока в легочных венах; VP – скорость распространения раннего диастолического кровотока в ЛЖ.

 

Для диагностики первичной диастолической СН требуются три условия:

  1. Наличие симптомов и признаков СН.
  2. Нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция ЛЖ (ФВ ЛЖ ≥50%).
  3. Выявление нарушения релаксации ЛЖ и/или его растяжимости.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)