АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Интоксикация сердечными гликозидами

Побочные действия сердечных гликозидов врачи отмечали уже на первых этапах их применения, интоксикация проявляется 3-мя основными формами:

1. Кардиальные проявления (наиболее часто).

2. Диспептические расстройства.

3. Неврологические симптомы.

4. Другие симптомы.

Наиболее часто имеют место сердечно-сосудистые расстройства, проявляющиеся нарушениями функции возбудимости, проводимости, автоматизма.

Наиболее часто отмечается нарушение возбудимости, что проявляется нарушением ритма – экстрасистолия единичная, типа бигеминии, тригеминии. Особенно опасны групповые и политопные желудочковые экстрасистолы в связи с угрозой перехода в трепетание и мерцание желудочков. Появление их – сигнал для отмены препарата, а иногда и проведения коррегирующей терапии. Опасна и желудочковая тахикардия.

В редких случаях первым симптомом дигиталисной интоксикации может быть желудочковая тахикардия. Она может быть кратковременной или продолжительной.

В последнем случае имеется угроза развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Чрезмерное замедление сердечного ритма является одним из первых признаков токсического действия наперстянки. В токсической стадии брадикардия сочетается с нарушением А-В проводимости, которая может завершиться частичной или полной А-В блокадой.

Проявлением интоксикации сердечными гликозидами могут быть ангинозные боли.

В этом случае они нередко сочетаются с нарушением ритма и сопровождаются другими проявлениями дигиталисной интоксикации.

При лечении сердечными гликозидами большое значение имеет ЭКГ-контроль. Хотя строго специфичных изменений, свойственных токсическому действию сердечных гликозидов, нет. Однако изучение комплекса ЭКГ изменений, особенно в динамике, помогает ранней диагностике интоксикации сердечными гликозидами.

Ранние изменения – смещение зубца Т вниз, приобретающего корытообразный вид (оно наступает рано и не является основанием к отмене гликозида) позже регистрируется экстрасистолия, брадикардия, укорочение Q-T, удлинение РО. Эти изменения не специфичны, они могут быть обусловлены самой патологией, поэтому необходим контроль в динамике. Во всяком случае появление любых аритмий на фоне лечения сердечными гликозидами должно рассматриваться как возможное проявление гликозидной интоксикации.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав