Ревматичний поліартрит
Це один із головних клінічних проявів і діагностичних критеріїв ревматизму.
Характерні наступні ознаки:
1. Симетричне ураження крупних суглобів.
2. Летучість артритів, що проявляється швидкою появою і зворотним розвитком (навіть без лікування) запального процесу (мігруючий характер суглобового синдрому).
3. Поворотність артриту – усі суглобові прояви зникають безповоротно.
4. Різка болючість та обмеження рухів в суглобах у момент атаки.
5. Втягнення в патологічний процес періартикулярних тканин.
Для клініки характерна поява больового і суглобового синдромів, що швидко наростають, температурна реакція. Рухи в суглобах різко обмежені. Суглоби збільшені в об’ємі, помітна набряклість періартикулярних тканин. Шкіра над суглобами червона й гаряча. Положення в ліжку хворого часто з напівзігнутими кінцівками.
Кардит:
1. Болі чи неприємні відчуття за грудиною
2. Задишка
3. Серцебиття
4. Тахікардія
5. Послаблення І тону на верхівці серця
6. Шум на верхівці серця
- систолічний (слабкий, помірний, сильний);
- діастолічний
7. Симптоми перикардиту
8. Збільшення розмірів серця
9. ЕКГ-дані:
- подовження інтервалу PQ
- екстрасистолія, ритм АВ-з¢єднання
- інші порушення ритму
10. Симтоми недостатності кровообігу
11. Зниження чи втрата працездатності
При наявності у хворого 7 з 11 критеріїв діагноз кардиту вважають достовірним.
Хорея. зустрічається в дитячому і підлітковому віці. Мала хорея зустрічається в 12-17% хворих на ревматизм, переважно у дівчаток від 6 до 15 років.
Кільцеподібна еритема. Це блідо-рожеві, іноді ледь помітні висипи у вигляді тонкого кільцеподібного ободка з чітким зовнішнім і менш чітким внутрішнім краєм. Елементи еритеми зливаються у химерні фігури на плечах, тулубі, рідше – на ногах. Шкірний висип не супроводжується будь-якими суб’єктивними відчуттями і зазвичай повністю зникає.
Ревматичні вузлики. Розміром від просяного зерняти до квасолі уявляють собою щільні, малорухомі, безболючі утворення, розташовані у фасціях, апоневрозах, по періосту, суглобовим сумкам, у підшкірній клітковині. Улюблена локалізація – розгинальні поверхні ліктьових, колінних, п’ястково-фалангових суглобів, остистих відростків хребців. Ревматичні вузлики з’являються непомітно для хворих ітакож швидко зникають чи впродовж 1-2 міс. Зникають без наслідків.
Також в клініці може бути абдомінальний синдром та ураження легень (пневмоніт, васкуліт, плеврит). Але це характерно для дітей.
Лабораторні дані:
1. Загальний аналіз крові: збільшення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво.
2. Біохімічний аналіз крові: диспротеїнемія – збільшення рівня a2 і g-глобулінів, серомукоїда, сіалової кислоти, фібрину, гаптоглобуліну, АсАТ.
3. Імунологічні зрушення: зниження вмісту Т-лімфоцитів, особливо за рахунок Т-супресорів, підвищення рівнів Ig M, G, A, E, поява ЦІК.
4. Антистрептококові антитіла: зростання титрів антистрептокінази (АСК) вище 1:300, антистрептогіалуронідази (АСГ) вище 1:600, антистрептолізину – О (АКЛ) вище 1:250.
Патогномонічні ознаки ревматичного ураження клапанів (за даними ехокардіографії)
Ендкардит мітрального клапану:
- крайові булавовидні потовщення передньої мітральної стулки;
- гіпокінезія задньої мітральної стулки;
- мітральна регургітація;
- перехідний куполоподібний діастолічний вигин передньої мітральної стулки;
Ендокардит аортального клапану:
- органічне крайлве потовщення аортальних клапанів;
- перехідний пролапс стулок;
- аортальна регургітація.
Лікування ревматизму. Усі хворі з гострою ревматичною лихоманкою повинні бути госпіталізовані для уточнення діагнозу, ознайомлення із сутністю захворювання і початкового лікування.
Режим ліжковий режим при кардиті, за відсутності кардиту і артриту обмеження режиму можуть бути зменшені. Відмінити ліжковий і сидячий режими можна лише тоді, коли реагенти гострої фази залишаються в нормі або ж близкі до неї впродовж 2-х тижнів (ШОЕ нижче 25 мм/год, С-реактивний білок в нормі).
Дієта: стол № 10
Медикаментозна терапія
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|