АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травма внутри движущегося транспортного средства

Механизм образования повреждений внутри салона можно разделить на три фрагмента:

1. Соударение с внутренними частями и деталями салона или кабины.

2. Общее сотрясение тела.

3. Сдавление между деформированными частями кузова.

Главный вопрос, который ставится на разрешение эксперту – установление местоположения каждого из пострадавших внутри салона. В судебно-медицинской практике существует ряд признаков позволяющих с достаточной степенью условности судить о положении каждого из пострадавших внутри салона в момент столкновения.

Повреждения, характерные для водителя:

При небольшой скорости (до 25 км/ч), рулевое колесо амортизирует и предохраняет от тяжелых травм. При большой скорости – руль источник тяжелых повреждений. Грудная клетка ударяется о край рулевого колеса, в результате в нижней половине грудной клетки образуется дугообразный кровоподтек, идущий поперечно. Если скорость большая и водитель не пристегнут, то удар настолько силен, что ломаются спицы рулевого колеса и человек накалывается на рулевую колонку, которая глубоко проникает в грудную клетку, причиняя множественные двусторонние вдавленные прямые и непрямые переломы ребер по нескольким анатомическим линиям, перелом грудины. При этом возникают разрывы легких, печени, сердца, аорты. В результате динамического контакта с рулевым колесом нередко повреждаются кости лицевого скелета (нижняя челюсть, скуловые кости, надбровные дуги, возможна травматическая экстракция зубов). Рулевое колесо находится в первом межпальцевом промежутке, и при резкой остановке, вследствие инерционных смещений, большой палец цепляется за рулевое колесо, резкое натяжение мягких тканей в области межпальцевого промежутка в результате образуются разрывы. Могут быть разрывы и других межпальцевых промежутков. Нередко этому предшествует удар ладонями о рулевое колесо, в результате в области тенара и гипотенара возникают КП неправильной овальной формы. Если кисти срываются с рулевого колеса, то они тыльной поверхностью устремляются к лобовому стеклу, и если оно повреждено, то тыльная поверхность ударяется об осколки, в результате образуются множественные резаные раны с внедрением осколков стекла. Иногда могут быть переломы костей кисти (фаланги, пястных костей). Существует стремительный перелом в области левого локтевого сустава, когда рука выведена в окно и встречная машина может зацепить за локоть, в результате образуется перелом локтевого отростка локтевой кости, дистального конца плечевой кости, ее мыщелков или комбинация. При таком положении левой руки может быть удар предплечьем о вертикальную стойку боковой двери (переднюю боковую стойку), в результате образуется перелом предплечья в верхней трети и на наружной, или передненаружной поверхности верхней трети левого предплечья, ушибленная или рвано-ушибленная рана, иногда полосовидная ссадина со смещением эпидермиса к верхнему краю. Возникает поперечный или косой перелом лучевой кости и передний вывих головки лучевой кости. У водителя есть рычаг коробки передач. Удар о головку этого рычага правой рукой и возникает кровоподтек. При большой скорости тело смещается еще и вверх, и лбом ударяется о зеркало заднего вида, в результате образуется кровоподтек, отображающий контуры зеркала. Водитель использует педали и во время аварии он подошвой бьет по тормозу, и на подошве правой стопы обширные кровоизлияния с захождением на боковые поверхности стопы, также могут быть переломы пяточной, таранной или др. костей, разрывы связок или вывих голеностопов. Ноги водителя согнуты под прямым или близким к нему углом и удар коленями о панель приборов, в результате образуются ушибленные раны на передней поверхности коленного сустава или верхней трети голени, кровоподтеки или ссадины. В зависимости от силы удара, может быть перелом надколенника косой или оскольчатый, переломы костей голени в верхней трети косые или косооскольчатые, переломы мыщелков бедренной кости, разрывы крестообразных связок коленного сустава. Возникает характерный перелом бедра: в результате резкого изгиба при ударе и возникает диафизарный перелом и может напоминать бампер-перелом, но осколки слишком овальные, но если большая скорость, то тело идет вверх и идет вторичная травматизация о рулевое колесо и возникает второй перелом, а также полосовидный кровоподтек на коже, т.о. перелом может быть двойной. Рис.***

Пассажир справа от водителя: «место смерти», погибает чаще всего, потому что ничего не видит и первый подставляется под удар, т.к. водитель уходит влево, кроме того, часто не пристегнут.

Повреждения: пассажир справа при фиксированных нижних конечностях тело идет вперед и наблюдается, при приведенном бедре, задний, может быть и центральный вывих бедра, при этом ломается задне-верхний край вертлужной впадины. Иногда правый пассажир упирается руками в панель, но удар очень силен и идет задний вывих костей предплечья с разрывом задней поверхности локтевого сустава, а также кровоподтек на ладонях с переломами костей кисти. Тело двигается вверх и вперед и правый пассажир ударяется головой о лобовое стекло и разбивает его, в результате образуются на голове и лице множественные резанные, иногда лоскутные, раны с внедрением осколков, иногда в сочетании с переломами лицевого и мозгового скелета, иногда пассажир успевает выставить руки и на ладонной поверхности резанные раны. Могут быть на передней поверхности шеи ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния в мягкие ткани, переломы подъязычной и хр. гортани от удара о край вещевого ящика.

Задний пассажир – (удар, сотрясение и сдавление). Самое безопасное место, в результате образуются кровоподтеки на коленях и лице за счет удара о спинку сиденья. Может быть комбинация повреждений мягких тканей с переломами костей лицевого скелета. Если сидит за водителем, то левая половина головы обращена к боковым стойкам и удар о них левой половиной головы, в результате образуются кровоподтеки, перелом ветви нижней челюсти, скуловой кости, если справа, то правосторонние повреждения. Также может быть перелом бедра, но одиночный.

Хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника могут быть у всех пассажиров. Идет резкое сгибание (при лобовом столкновении) или разгибание (при ударе сзади). При этом голова совершает резкие колебания вперед – назад: разрыв межостистых связок, компрессия тел позвонков, но спинной мозг повреждается редко; при разгибании рвется передняя продольная связка позвоночника, частично шейные мышцы и иногда даже непрямые переломы подъязычной кости, остистые и поперечные отростки позвонков. Чаще переломы VI – VII шейных позвонков.

К числу общих повреждений относится перелом основания черепа от удара о крышку салона, особенно если человек высокий, в результате образуется круговой перелом основания черепа. Могут быть повреждения от деталей боковых дверей (ручки стеклоподъемника), кровоподтеки на наружной поверхности бедер. Если пассажир был пристегнут, то черепно-мозговая травма не возникает, есть лишь переломы костей лица, повреждения конечностей менее тяжкие. От действия ремней: полосовидные кровоподтеки, ссадины, переломы ребер, ключиц, разрывы грудинно-ключичных суставов, в результате большой отрицательной перегрузки разрыв аорты и др.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав