АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответов к типовой задаче

Прочитайте:
  1. II тип. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один или несколько соответствующих ответов (один и тот же ответ может быть использован один или несколько раз).
  2. Выберите несколько правильных ответов.
  3. Выберите один или несколько правильных ответов
  4. Выбрать НЕСКОЛЬКО ответов
  5. Выбрать НЕСКОЛЬКО ответов
  6. Галон ответа к задаче № 5
  7. Для вопроса один или несколько ответов являются правильными.
  8. жауап эталондары
  9. жауап эталондары
  10. жауап эталондары

 

1. Цирроз печени.

1) Данные анамнеза – перенесенный вирусный гепатит;

2) Клинические данные – печеночные синдромы – астено-вегетативный, болевой в правом подреберье, геморрагический, отечно-асцитический, с-м «малых печеночных признаков», говорящие о заболевании печени; с-м печеночной недостаточности и портальной гипертензии, свидетельствующие о циррозе печени.

2. Диагноз: Цирроз печени вирусной этиологии, стадия сформировавшегося цирроза, активная фаза, стадия декомпенсации по Чайлд-Пью.

3. Верифицирующие методы исследования: для доказательства цирроза печени – сывороточные маркеры фиброза (коллаген 1 и 4 типов), УЗИ органов брюшной полости (гепатомегалия, диффузные изменения эхогенности печени, расширение печеночной и селезеночной вены), ФГДС (варикозное расширение вен пищевода), биопсия печени (наличие ступенчатых некрозов, узлов регенерации с ложными дольками и шунтами между портальной системой и системой печеночных вен, нарушение нормальной архитектоники печени; для определения этиологии – серологические маркеры вирусных гепатитов В, С, Д, ПЦР качественный (ядерные антигены) и количественный (количество копий в 1 мл) методы; для определения активности процесса – АСТ, АЛТ; для определения степени компенсации по Чайлду –Пью – ФПП, протеинограмма, коагулограмма.

4. Основные механизмы развития заболевания: вирусная инфекция → длительная антигенная стимуляция, активизация клеточного и гуморального иммунитета→ иммунное воспаление→ выработка провоспалительных цитокинов, продуктов перекисного окисления липидов, активных радикалов→ некроз гепатоцитов→ активация пролиферации звездчатых клеток (липоцитов, кл. Ито) → превращение их в фибробласты, которые синтезируют пептиды внеклеточнрго матрикса (коллаген 1 типа), одновременно происходит угнетение коллагенолитической функции (снижение металлопротеиназ, увеличение альфа2-макроглобулина) → образование фиброзных септ → образование регенераторных узлов→ нарушение сосудистой архитектоники→ сближение портальных полей с центральной веной→ шунтирование крови из печеночной артерии и воротной вены в центральную вену → ишемия гепатоцитов → регенерация – процесс самопрогрессирования цирроза печени.

5.Принципы терапии.

В активную фазу.

1) Немедикаментозное: постельный режим, диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.), соли (2,0 г/сут.), жидкости (диурез+200-300 мл).

2) Медикаментозное – этиопатогенетическое – противовирусные препараты – а)альфа-интерфероны – 3-5-10 млн. ед. 3 р. в нед.; б) пегелированные интерфероны (пегасис) – 90-180 мг в нед.; в) аналоги нуклеозидов – ламивудин, энтековир, рибоверин; г) иммуномодуляторы – тимозин-альфа1 (задоксин). При циррозах печени вирусной патологии данная терапия показана в стадию компенсации, относительно противопоказана в стадию субкомпенсации, абсолютно противопоказана в стадию декомпенсации.

3) Базисная терапия: а) глюкозо-витаминовые смеси; б) гемодез – по 200 мл через день № 5;

в) гепатопротекторы – гептрал – 400 мг (5 мл) – в/в кап. №10, эссенциале, эссливер-форте;г) полиферментные препараты – креон, панцитрат.

4) Коррекция актуальных синдромов.

По отечно-асцитическому синдрому – спиронолактон (верошпирон) 100 мг в сут.,

фуросемид 40-80 мг в сут. под контролем диуреза и электролитов;при резистентных отеках – введение альбумина, плазмы.

По печеночной энцефалопатии (уменьшение образования аммика и ароматических кислот) – санация кишечника - интетрикс – 2 капс. 2 р. в д. – 5-7 дней или ципрофлоксацин – 0,5 г 2 р. в д. – 5-7 дней; коррекция дисбиоза и запоров – лактулоза – 20 мл 3 р. в д.

По геморрагическому синдрому – аминокапроновая кислота –5% - 300 мл, дицинон 12,5% - 4-6 мл, викасол до 300 мг/сут.

В неактивную фазу продолжить прием креона по 1 капс. в основные приемы пищи, верошпирона 100 мг в д., лактулозы 100 мг в д., фуросемида (40-80 мг в неделю).

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 396 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)