АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нозологического построения темы: «Циррозы печени» (ЦП)

Прочитайте:
  1. Актуальность темы: ВИРУС КОРИ
  2. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: «Возбудители бактериальной дизентерии. Микробиологическая диагностика»
  3. ГРАФЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: «БОЛЕЗНЬ И СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА»
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь и атеросклероз
  5. Заболевания эндокринной системы: причины
  6. нозологического построения темы: «Гипертоническая болезнь»
  7. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  8. Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы «Железодефицитная анемия»
  9. Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы «Железодефицитная анемия»

Перечень учебных элементов к графологической структуре

Уро-вень усвоения Нуме-рация Учебные элементы
  1.0. ЦП – хроническое, прогрессирующее заболевание, являющееся конечной стадией эволюции воспалительно-некротических и дегенеративных процессов паренхимы и желчевыводящей системы, характеризуется фибротической и регенераторной перестройкой, образованием структурно-аномальных узлов регенерации, окруженных фиброзной тканью, сопровождается портальной гипертензией и печеночно-клеточной недостаточностью.
  2.0. 2.1. 2.2. 2.3. Этиология: Гепатотропные вирусы Алкоголь Лекарственные препараты
  3.0. 3.1.   3.2.   3.3.     Патогенез: Основные звенья патогенеза -длительная антигенная стимуляция и иммунное воспаление -некроз гепатоцитов -активация звездчатых клеток и синтез внеклеточного матрикса -образование регенераторных узлов и шунтирование крови -ишемия гепатоцитов и регенерация – самопрогрессирование ЦП Особенности патогенеза алкогольного ЦП -начало формирования фиброза с перицентральных зон с быстрым формированием портальной гипертензии Особенности патогенеза билиарного ЦП -образование аутоантител к эпителию желчных капилляров -быстрое формирование внутрипеченочного холестаза
  4.0. 4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. 4.2. 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.4. 4.5. 4.6.   4.6.1. 4.6.2. 4.6.3. Классификация По этиологическому фактору Вирусный Токсический Криптогенный Алкогольный По стадии развития Начальная стадия Стадия сформировавшегося цирроза Терминальная По морфологии Микронодулярный Макронодулярный Билиарный По стадии активности (3 стадии по уровню трансаминаз) Стадии портальной гипертензии (3 стадии) Степени выраженности печеночно-клеточной недостаточности по Чайлду-Пью (по уровню альбумина, общего билирубина, ПТИ, энцефалопатия, асцит) Класс А (компенсация) Класс В (субкомпенсация) Класс С (декомпенсация)
  5.0. 5.1. 5.1.1. 5.1.1.1. 5.1.1.2. 5.1.1.3. 5.1.1.4. 5.1.1.5. 5.1.1.6. 5.1.1.7. 5.1.1.8. 5.1.2. 5.1.2.1. 5.1.2.2. 5.2. 5.2.1. 5.2.2.   5.2.3.   5.2.4.   5.3. 5.3.1. 5.3.2. 5.3.3. Диагностические критерии Клинические Печеночные синдромы Астеновегетативный Гепатоспленомегалия Синдром холестаза Синдром «малых печеночных признаков» Синдром билиарной дискинезии Геморрагический синдром Синдром стойкой портальной гипертензии Печеночная энцефалопатия Внепеченочные синдромы и симптомы Гепаторенальный Артриты, артралгии, гломерулонефрит, миокардит Лабораторные Синдром гепатоцитолиза (АСТ, АЛТ, ЛДГ, ОБР, ПБР, НБР, В12, Fe) Синдром холестаза (холестерин, в-липопротеиды, ЩФ, ГГТП, 5-нуклеотидаза, ОБР, ПБР, НБР) Синдром гепатодепрессии (снижение альбумина, ПТИ, фибрина, повышение ОБР, ПБР) Синдром мезенхимально-воспалительный (повышение ЦИК, гаммаглобулинов, аутоантител, Ig A, M,G) Инструментальные УЗИ органов брюшной полости (гепато/спленомегалия, асцит) ФГДС (варикозное расширение вен пищевода) Чрескожная биопсия печени (степень фиброза)
  6.0. 6.1. 6.2. Дифференциальный диагноз Циррозы Хронические гепатиты
  7.0. 7.1. 7.2. 7.3. Осложнения Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода Печеночная кома Гепатоцеллюлярная карцинома
  8.0. 8.1. 8.1.1. 8.1.1.1. 8.1.1.2. 8.1.2. 8.2. 8.2.1.   8.2.2. 8.2.3. 8.3. 8.3.1.   8.3.2.     8.3.3. 8.4. 8.4.1. 8.4.2. 8.4.3. 8.4.4. Лечение Этиотропное Немедикаментозное Исключение алкоголя Отмена гепатотоксических лекарств Медикаментозное Патогенетическое Базисная терапия, дезинтоксикационная (глюкоза, гемодез, реамберин, витамины группы В, гепатопротекторы) Антихолестатическая (урсодезоксихолевая кислота, холестерамин, гептрал) Подавление аутоиммунной агрессии (преднизолон, азатиоприн) Симптоматическая Коррекция отечно-асцитического синдрома (альбумин, плазма, верошпирон, фуросемид) Коррекция печеночно-клеточной недостаточности -санация кишечника – антибиотики (метронидазол, ципрофлоксацин) -лечебная диарея (лактулоза, очистительные клизмы) -ускорение метаболизма аммиака (гепа-мерц, орнитина-аспартат, орнитина-кетоглуторат, гепасол А) Коррекция геморрагического синдрома (викасол, дицинон, ЕАКК) Оперативное лечение Лечебный параабдоминоцентез Наложение порто-кавальных анастомозов Имплантация стволовых клеток Трансплантация печени
  9. Диспансеризация

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами.

2. Общий анализ мочи.

3. Копрограмма.

4. Прямой билирубин в моче.

5. Общий белок и фракции крови.

6. Тимоловая, сулемовая проба.

7. Билирубин крови общий, прямой, непрямой.

8. Холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды.

9. Коагулограмма.

10. АсТ, АлТ, щелочная фосфатаза, гамма-глютаминтранспептидаза (ГГТП).

11. Маркеры вирусного поражения печени (серологическая диагностика и методом ПЦР).

12. Антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные антитела.

13. УЗИ печени, селезенки.

14. Радиоизотопная гепатография.

15. Компьютерная томография печени.

16. Рентгеноскопия пищевода, желудка.

17. ФГДС

18. Чрескожная биопсия печени.

19. Консультация гастроэнтеролога.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ

1. Определение понятия ЦП.

2. Классификация ЦП.

3. Особенности патогенеза вирусного ЦП.

4. Особенности патогенеза алкогольного ЦП.

5. Особенности патогенеза первичного билиарного ЦП.

6. Основные клинико-лабораторные и инструментальные критерии вирусного ЦП.

7. Основные клинико-лабораторные и инструментальные критерии алкогольного ЦП.

8. Основные клинико-лабораторные и инструментальные критерии первичного билиарного ЦП.

9. Дифференциальная диагностика ЦП с хроническими гепатитами.

10. Базисная терапия ЦП.

11. Этиопатогенетическая терапия ЦП.

12. Диспансеризация больных с ЦП.

К концу занятия студент должен уметь:

1. Выявить у пациента клинические признаки ЦП.

2. Провести дифференциальную диагностику среди ЦП и с ХГ.

3. Назначить обследование для верификации диагноза ЦП.

4. Сформулировать диагноз по классификации.

5. Назначить лечение больному ЦП с учетом этиопатогенеза и степени компенсации функций печени.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Внутренние болезни в 2-х томах / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина и др. Москва, Гэотар – мед, 2002. Том 2 - С. 600-608.

2. Лекции по внутренним болезням для студентов IV курса.

Дополнительная

1. Бредихина Н.А. Ранняя диагностика и лечебная коррекция хронической печеночной энцефалопатии больных циррозом печени при диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях. Гепатология, №4, 2003. - С. 30-34.

2. Волчкова Е.В. Печеночная энцефалопатия: особенности клинического течения и патогенетической коррекции. Consillium medicum. - 2005. – Том 7, №6. - С. 451-456.

3. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов мед.вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. М.: МИА, 2004. – С. 288-300.

4. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агенство, 2004. – С. 521-543.

5. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. ООО Издательский дом. Москва, «Вести», 2002. - 315 с.

6. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. М.: Литтерра, 2003. – С. 399-422.

7. Избранные лекции по внутренним болезням.Часть 8. Медицинский вестник, №6 (107), 2002. С. 113-145.

8. Кузнецов А.С. Дифференциальная диагностика доброкачественных гипербилирубинемий. Клин. Мед., №3, 2001. - С. 8-12.

9. Радченко В.Г. Печеночная энцефалопатия: Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2002. - 26 с.

10. Панфилов С.А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта с курсом патологической анатомии. М.: БИНОМ.Лаборатория знаний, 2003. – 433 с.

11. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 2005. - 620 с.

12. Чикотеев С.П. Печеночная недостаточность: современные проблемы лечения / С.П. Чикотеев, А.Н. Плеханов и др. Тер. Архив, №12, 2003. -С.77-81.

 

 


Т иповая задача

Больной 48 лет предъявлял жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, носовые кровотечения, увеличение живота, общую слабость, запоры, нарушение сна. 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. После выписки из инфекционного отделения не наблюдался и не лечился.

При объективном обследовании выявлена следующая патология: кожные покровы желтушные, склеры иктеричны. На передней поверхности грудной клетки отмечаются «сосудистые звездочки», на конечностях, туловище - синячковая сыпь, на ладонях - пальмарная эритема. Живот увеличен в размерах за счет свободной жидкости. Печень по Курлову – 15,13,10 см, селезенка – 11 и 7 см. Лицо, голени и стопы пастозны.

 

Вопросы

 

  1. О каком заболевании вы думаете и почему?
  2. Сформулируйте диагноз.
  3. Укажите методы исследования, которые нужно провести для верификации диагноза.
  4. Укажите основные механизмы развития заболевания.
  5. Укажите принципы терапии с указанием основных групп препаратов.
  6. Назовите наиболее частые осложнения заболевания.

 

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)