| Уровень обучения
| Шифр
| Элемент
|
| II
| 1.0
| Железодефицитная анемия – гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запаса железа в организме
|
| II
| 2.0
2.1
2.2
2.3
2.4
2.4.1
2.4.2
2.4.3
2.5
2.5.1
2.5.2
| Обмен железа в норме
Поступление с пищевыми продуктами
(переход в двухвалентную форму, ограничение усвоения)
Всасывание в ДПК и начальном отделе тощей кишки
(переход в трехвалентную форму)
Связывание с трансферрином
Поступление в клетки – включение в состав гемовых и негемовых соединений
Гемоглобин
Миоглобин
Гемсодержащие (цитохромы, каталаза, пероксидаза) и негемовые ферменты (НАДН-дегидрогеназа), металлопротеиды
Отложение в запас (в печени, селезенке, мышцах, головном мозге)
Ферритин
Гемосидерин
|
|
| 3.0
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
| Причины дефицита железа:
Алиментарный дефицит
Хронические кровопотери: наружные (мено- и метроррагии; желудочно-кишечные; гематурия; носовые и др.) и в замкнутые полости (легочный гемосидероз, эндометриоз, артерио-венозные мальформации в паренхиматозных органах и др.).
Нарушение всасывания
(Гастродуоденит, хроническая энтеропатия, хр. панкреатит с синдромом мальабсорбции; резецированный желудок и кишечник, опухоли желудка и кишечника)
Врожденный или приобретенный (заболевания печени, нефротический синдром) дефицит трансферрина
Повышенная потребность (пубертат, беременность, роды, лактация)
Врожденный дефицит железа (у детей от матерей с ЖДА)
|
| II
| 4.0
4.1
4.1.1.
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.2
4.2.1
4.3
4.3.1
| Патогенез
Нарушение эритропоэза
Нарушение синтеза гема
Нарушение способности эритроцитов связывать и транспортировать железо
Активация ССС, увеличение минутного объема
Развитие тканевой гипоксии, метаболического ацидоза
Нарушение синтеза миоглобина
Мышечная гипотония и дистрофия
Нарушение синтеза железосодержащих ферментов
Сидеропения - нарушение трофики клеток и тканей с дегенеративными изменениями (изменение кожи и кожных придатков; атрофия слизистых ЖКТ и полового тракта; извращение вкуса и обоняния; снижение иммунитета;
дополнительное нарушение деятельности ЦНС и ССС
|
| III
| 5.0
5.1
5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.2.1
5.2.2.2
5.2.2.3
5.2.2.4
| Классификация дефицита железа
По причине
По стадии
Латентный дефицит железа (истощение железа в запасах при нормальном уровне гемоглобина))
Железодефицитная анемия (по тяжести)
Легкой степени тяжести (гемоглобин 90-110 г\л)
Средней степени тяжести (гемоглобин 70 – 89 г\л)
Тяжелая (гемоглобин ниже 70 г\л)
Анемическая прекома и кома
|
| III
| 6.0
6.1
6.2
6.3
| Клиника
Общеанемический синдром: бледность кожи и видимых слизистых, общая слабость и повышенная утомляемость,головокружение, тахикардия, артериальная гипотензия. одышка, боли в области сердца – кардиалгии, стенокардия; систолический шум над областью сердца, шум «волчка» в яремной ямке
Сидеропенический синдром(см выше)
Симптомы и синдромы фонового забоелвания
|
| II
III
II
II, III
| 7.0
7.1
7.1.1.
7.1.2
7.2
7.3
| Диагностика
Клиническая:
Особенности сбора жалоб и анамнеза, выяснение причины дефицита железа
Особенности физикального осмотра
Лабораторная (см. план обследования): транспортный фон, уровень железа в запасах
Инструментальная (см. план обследования): выяснение причины дефицита железа; уточнение степени пораженияССС, ЖКТ
|
| II
II
I
I
I
I
| 8.0
8.1
8.2.
8.2.1
8.2.2
8.3
| Дифференциальный диагноз
По общеанемическому синдрому – с другими анемиями
По цветовому показателю - с другими гипохромными:
сидероахрестическая
гемолитические
(бета-талассемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия)
С перераспределительным дефицитом железа и\или блокадой трансфериновых рецепторов белками острой фазы – анемией хронического заболевания (опухоли, инфекционные заболевания и др.)
|
| II
II
I
II
II
II
II
| 9.0
9.1
9.2
9.2.1
9.2.2
9.3
9.3.1
9.3.1.1
9.3.1.2
9.3.1.3
9.3.2
9.3.2.1
9.3.2.2
9.3.3
9.4
9.4.1
9.4.2
9.4.3
9.4.4
9.5
9.5.1
9.5.2
9.5.2
9.5.3
| Лечение
Устранение причины
Немедикаментозное:
Образовательная программа, психологическая коррекция
Оптимизация диеты
Медикаментозное:
Этапы лечения:
Основной курс
Восполнение железа в запасах
Профилактические курсы (показания)
Препараты железа:
Для приема per os: с двухвалентным Fe (сорбифер дурулес, актиферрин, фенюльс, ферроплекс,вифер и др.) и трехвалентным Fe (железа полиизомальтозат – феррум-лек).
Целесообразность комбинации с аскорбиновой кислотой.
Парентеральные препараты железа
(фербитол, ферковен, феррум лек, ферлецит и др.)
Абсолютные показания к применению – невозможность приема per os
Показания к трансфузии эритроцитарной массы
Критерии эффективности лечения:
Улучшение самочувствия, регресс клинических симптомов
Ретикулоцитарный криз
Нормализация уровня гемоглобина и тромбоцитов
Нормализация сывороточного железа и уровня ферритина
Причины отсутствия эффекта:
Неверный диагноз или смешанный генез анемии
Причина не устранена
Интеркуррентные инфекции, опухоли
Неадекватные дозы и курс лечения
|
| II
II
II
|
10.1
10.2
| Профилактика
Группы риска (беременные, кормящие матери, дети, подростки, доноры, больные на гемодиализе, проч.)
Профилактическая тактика
|
