АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микробная экзема

Возникает в связи с сенсибилизацией кожи к различным микробным факторам. Поражение обычно начинается с точечного элемента, вокруг которого появляются папуловезикулезные высыпания, сливающиеся и образующие сплошной отечный гиперемированный очаг с четкими границами, овальными или правильно-округлыми очертаниями. На поверхности очага имеется характерное значительное наслоение серозно-гнойных корок, под которыми располагается мокнущая эрозивная поверхность. В окружности очага определяются остиофолликулиты. Очаги располагаются несимметрично и не имеют тенденции к слиянию.

28. Псориаз. Часто встречающееся заболевание с папулезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Наблюдаются улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет 2-5 % населения земли.

Этиология окончательно не выяснена. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфекцией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболевание протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псориатические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).

Симптомы и течение. Клинически характеризуется появлением папул величиной от булавочной головки до монеты, розово-красного цвета и покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сливаясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития болезни - прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Для прогрессирующей стадии характерно появление на коже большого количества свежих элементов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и склонных к росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже имеющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В стадии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и они постепенно рассасываются.

У 7 % больных наблюдаются поражения ногтей. Отмечается помутнение пластинки ногтей и появление на ней продольных и поперечных бороздок, "наперсточной" истыканности. Любая форма заболевания может трансформироваться в тотальное поражение, когда отдельных папулезных элементов не видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется псориатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.

Лечение. Заключается в назначении седативных средств, препаратов кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохимиотерапия (ПУВА), которая включает прием фотосенсибилизатора (пувален, псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами (длина волны 360 мм).

Наружное лечение. В прогрессирующей стадии - 2 % салициловая мазь, кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В стационарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами (сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекомендуются теплые (36-38 градусовС) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облучение. Хорошие результаты дает санитарно-курортное лечение (Мацеста, Пятигорск и др.).

29. Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте. Высказано предположение о существовании предрасположенности к этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема многих лекарственных препаратов.

Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет папул густо красный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчетливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут сопровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линейно и области смыкания зубов.

Лечение. Главная задача - обнаружить и устранить лекарственные препараты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психический статус. Производят санацию полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, препараты кальция. В тяжелых случаях используют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты (хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный короткий курс кортикостероидов.

Наружно, особенно в начале заболевания, - водные и масляные взвеси, кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и гипноз.

30. Эритематоз (красная волчанка), незаразное хроническое воспалительное заболевание, названное так по характерному покраснению кожи, напоминающему, как говорили когда-то, полосы красноты на коже после волчьих укусов или красноватые волчьи щеки (лат. Lupus erythematosus, от lupus – волк, erythema – покраснение). Красная волчанка не имеет ничего общего с волчанкой обыкновенной (туберкулезной) – редкой формы туберкулеза, приводящей к образованию типичных рыжевато-бурых узлов на коже.

Красная волчанка проявляется разнообразными симптомами и протекает либо в форме кожной дискоидной красной волчанки (ДКВ), либо с поражением внутренних органов в форме системной красной волчанки (СКВ). При ДКВ на коже (в большинстве случаев на лице и других открытых частях тела, доступных солнечному свету) образуются характерные округлые приподнятые бляшки с покраснением и шелушением, в центре которых часто наблюдается рубцевание; внутренние органы, как правило, не поражаются.

СКВ – заболевание ревматической природы, т.е. относится к той же группе болезней, что и ревматоидный артрит. При СКВ возможны тяжелые поражения суставов, кожи, нервной системы, почек и других внутренних органов. Кожные изменения могут быть такими же, как при ДКВ, либо проявляться покраснением и сыпью на скулах в характерной форме бабочки на лице; однако нередко кожа остается нормальной.

Распространение. Красной волчанкой в основном страдают молодые женщины. Среди больных ДКВ семеро из десяти – женщины в возрасте ок. 30 лет и старше, среди больных СКВ девять из десяти – женщины, у половины из них первые симптомы заболевания появляются между 15 и 25 годами.

Причина ДКВ неизвестна, как и причина 90% случаев СКВ; в 10% это, по-видимому, побочный эффект лекарственной терапии, например прокаинамидом (новокаинамидом), который назначают при сердечной аритмии.

Предполагают, что красная волчанка имеет аутоиммунное происхождение, т.е. вызвана аллергическими реакциями особого типа, при которых в организме больного вырабатываются антитела (аутоантитела) к собственным тканям, как будто он вакцинирован против самого себя. Причины таких аллергических реакций остаются неясными.

Диагноз. При СКВ происходит повреждение части лейкоцитов и из них высвобождаются ядерные компоненты (нуклеопротеины), претерпевающие в плазме крови определенные изменения. Этот ядерный материал, поглощенный другими лейкоцитами, изменяет их свойства, превращая в т.н. LE-клетки (LE – от lupus erythematosus). По-видимому, сходным образом действуют аутоантитела, направленные против ядерного материала собственных тканей и называемые поэтому антинуклеарными (антиядерными). В связи с этим при диагностике СКВ выявляют LE-клетки и антинуклеарные аутоантитела, а также определяют количество определенных сывороточных белков, содержание которых падает в активной фазе аутоиммунного заболевания.

Лечение. Кожные высыпания можно лечить кремами или мазями, содержащими солнцезащитные вещества и кортикостероиды. При выраженных кожных проявлениях высокоэффективны противомалярийные лекарственные средства. Более активная кортикостероидная терапия, в частности назначение преднизона внутрь, применяется в основном при поражениях внутренних органов, но она помогает и при кожных проявлениях.

Прогноз. Многие заболевшие СКВ в слабо выраженной или волнообразно текущей форме способны вести нормальный образ жизни. Продолжительность заболевания зависит от его тяжести и от того, какие органы преимущественно поражены. Чаще всего причиной смерти служат необратимое повреждение почек и инфекция. Начиная с середины 1950-х годов в результате постоянного улучшения терапии наблюдается значительное увеличение продолжительности жизни больных СКВ.

31. Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается во всех возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует инфекционно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию нейроэндокринные расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлаждения, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных препаратов. Имеют значение генетические факторы.

Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброкачественно. В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплотнение и склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг поражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появления фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увеличивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, Постепенно центральная часть очага приобретает желтовато-белую окраску с восковидным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпадают. В дальнейшей фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок становится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно - сверхпигментированного и атрофированного участка кожи.

Генерализованная склеродермия. Начальные симптомы: похолодание пальцев, уменьшение их чувствительности и синюшный цвет. Через многие месяцы склерозированная кожа становится плотной, как дерево, гладкой, блестящей, неподвижной. На ее поверхности нередко возникают трофические язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, истончается нос в хрящевой части, принимая клювовидную форму. Поражаются внутренние органы, прогрессирующе ухудшая состояние больного.

Лечение. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, откуда происходит сенсибилизация организма. Целесообразны антибиотики группы пенициллина и препараты гиалуроиндазы (лидаза, ронидаза, стекловидное тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферические сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эффект от назначения аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигенации. В стадии уплотнения применяют физиотерапевтические процедуры: ультразвук, массаж, ванны, фонофорез, гидрокортизон-парафиновые аппликации, грязелечение, лечебная гимнастика и т.д. Дети, больные склеродермией, должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и невропатолога

32. Пузырчатка. Пузырчатка. - Встречается улиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети болеют очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро распространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки. Без адекватного лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению различают 4 формы болезни.

Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых оболочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрываются, образуя ярко-красные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние больных тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается аппетит.

Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в полости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.

Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и туловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разрушаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс распространяется на весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.

Себорейная, или эритематозная пузырчатка. Начинается с образования на лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта небольших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрозированная поверхность. Заболевание протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.

Лечение. Основные средства - кортикостероиды и цитостатики. Терапия должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок до полного исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают в случаях вторичной инфекции. Местно - общие ванны с калием перманганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубовой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красителей. Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми растворами 0,250,5 % новокаина, риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта. Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбулаторном лечении медикаменты бесплатно. Им необходимо избегать физической перегрузки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и сна. Не допускается перемена климатических условий, лечение минеральными водами на курортах.

33. Герпетиформный дерматоз (болезнь Дюринга) - Относится к группе хронически протекающих заболеваний, основным морфологическим проявлением которых на коже является пузырь. Встречается в любом возрасте - от грудного до пожилого, с одинаковой частотой у лиц обоего пола. У детей имеется доброкачественное течение и у большинства к периоду полового созревания обычно исчезает. Заболевание обусловлено иммунологической аномалией, связанной с повышенной чувствительностью к клейковине (белок злаков) и нарушением ее переваривания.

Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальнейшем протекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаются слизистые оболочки.

Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В результате расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их месте потом остаются пятна повышенной пигментации.

Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количества эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также гистологические и иммунофлюоресцентные исследования.

Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, циклами и длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и смазывании пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей. На эрозии накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилактике рецидивов важное значение имеет диета, исключающая продукты из пшеницы и ржи.

34. Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними) факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каждый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте.

Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница), но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Процесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.

В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пищевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает главным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воздействии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого спектра лучами).

Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачественных опухолей.

Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к заболеваниям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного диатеза, чаще у искусственно вскармливаемых и перекармливаемых детей. Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых, токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и т.д.

Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине.

Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иногда распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот, поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам проходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейродермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо дифференцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.

Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц. Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесследно проходит.

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при явлениях асфиксии.

Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурункулы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.

Экзема

у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно часто. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зубов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает, становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он может распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности. Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.

Прежде всего в каждом отдельном случае - выяснить причину заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго индивидуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет. Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних органов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют надлежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибилизаторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, гипосульфита натрия и пр.).

Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крахмал), болтушки, индифферентные пасты; при островоспалительных явлениях и мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжущего или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержанием рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолетовые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар, лоринден и тд.)

Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод, снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.

35. Атопический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-необычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболеваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их интенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных изменений. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой, заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.

Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внутриутробная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной женщины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллергенов. Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до 2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес, гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника, орехи). На предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности - токсикозы, инфекционные заболевания, нервные переживания и стрессы, нерациональный режим. На развитии кожных проявлений у грудных детей грудного возраста нередко сказывается раннее введение прикорма и искусственное вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только через желудочно-кишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом проявления заболевания как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство детей выздоравливают, но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотделение. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шероховатой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.

Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы нейродермита. При ограниченном нейродермите процесс локализуется преимущественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедренных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки, кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи, имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А также резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики.

Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в форме различных стрепто -стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое осложнение - герпетиформная экзема Капоши, возникающая в результате инфицирования вирусом простого герпеса.

Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком климате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима, покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десенсибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, физиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и дегтярные мази.

Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания, то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить применение лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы. Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и некоторых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации больного.

35. Почесуха (син. пруриго) — группа заболеваний кожи, характеризующихся зудом, высыпаниями в виде папуловезикул, чаще на разгибательных поверхностях конечностей. Детская почесуха (син.: строфулюс, детская крапивница, папулезная крапивница детей) наблюдается у детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет (чаще первого года жизни), страдающих диатезом. В возникновении заболевания придается значение аутосенсибилизации, а также аллергии (пищевой и лекарственной). Характеризуется появлением волдырей (уртикарий), которые постепенно сменяются сильно зудящими папулами (узелками) диаметром 1—2 мм. При расчесывании их образуются эрозии, корки. Кожа постепенно становится сухой, шелушится. Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног, иногда на коже туловища, ягодиц, лица, волосистой части головы. При длительном и упорном течении у детей отмечают увеличение лимфатических узлов, белый дермографизм, а также отсутствие подошвенных рефлексов и снижение брюшных, невротические реакции. Лечение: диета' с исключением продуктов, вызывающих аллергизацию организма, выявление и санация очагов хронической инфекции. Назначают седативные, общеукрепляющие и антигистаминные средства, кратковременно кортикостероидные кремы. Прогноз благоприятный. Профилактика — рациональный режим питания. Почесуха взрослых встречаются редко. Заболевание развивается в результате трансформации детской почесухи или появляется спонтанно. Течение хроническое с обострениями в осеннезимний период. Характеризуется зудом, папуловезикулезными высыпаниями на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, поясницы, спины, живота. Кожа сухая, имеются множественные мелкие рубчики, корочки. Отмечается белый дермографизм, лимфатические узлы увеличены. При интенсивном зуде, множественных высыпаниях возможно развитие невротических расстройств. Для лечения применяют гистаглобулин, седативные и антигистаминные препараты. Профилактика: устранение аутоинтоксикаций (в частности, нарушений функций пищеварительного тракта), психотравмирующих воздействий. Узловатая почесуха наблюдается преимущественно у женщин в возрасте 30—40 лет. В развитии заболевания придается значение эндокринным расстройствам, нарушениям обмена веществ; провоцирующими факторами считаются укусы комаров, москитов. Характеризуется появлением изолированных крупных (диам. 5—12 мм) полу шаровидной формы плотных сильно зудящих синюшнокрасноватых узелков. Поверхность узелков гладкая или покрыта плотными роговыми чешуйками. Единичные или множественные узелки локализуются на разгибательных поверхностях конечностей. Течение заболевания хроническое. Лечение седативными средствами, транквилизаторами, антигистаминными препаратами. Местно назначают противозудные средства. Единичные узелки иссекают или разрушают жидким азотом, снегом угольной кислоты, диатермокоагуляцней. Прогноз благоприятный.

37. Себорея При этом заболевании не только повышается или понижается секреторная функция сальных желез, но и изменяется химический состав кожного сала. Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в период полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе секрета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благоприятные условия для размножения в сальных железах разнообразной микрофлоры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.

Жирная себорея. Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысению.

Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы.

Симтомы и течение. Кончики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее вид напудренных. Кожа лица – сухая, шелушится, после умывания мылом появляется неприятное ощущение ее стягивания.

Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы рекомендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы. Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного тракта (панзинорм-форте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначается диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли, холестеринсодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия очагов инфекции – хронического тонзиллита, гайморита и т.д. Курс (на 2-3 месяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка, железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки, достаточный сон. При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокринолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами.

Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начинают с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу с мылом, протирать камфорным, салициловым спиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами. Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за неделю до наступления следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства применяют длительно, в течение 6-8 недель.

Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % водным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После исчезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты, способствующие отделению комедонов. Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа "Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препараты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфюмерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".

С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и расчески, которыми пользовался больной, сменить головной убор.

При смешанной форме себореи комбинируют наружные лекарственные средства, указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препаратов, содержащих сульсен.

Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание и физиотерапия (УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.

38. Вульгарные угри хроническое заболевание, имеющее четко прослеживаемую генетическую предрасположенность, одно из проявлений густой или смешанной форм себореи, или заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Поражается кожа лица, груди, спины.

Существенную роль в патогенезе акне играют четыре взаимосвязанные фактора: патологический фолликулярный гиперкератоз, гиперпродукция густого секрета сальными железами, размножение пропион-бактерии акне и воспаление. Густой характер секрета сальных желез и большой объем производимого кожного сала определяются высоким уровнем андрогенов у пораженных индивидуумов.

Ранние проявления акне заключаются в патологическом гиперкератозе фолликулярного эпителия, что приводит к закупорке роговыми массами фолликулярного протока и образованию микрокомедона, затем он развивается до клинически видимого закрытого (белая головка) или открытого комедона (черная головка). Черный цвет комедона обусловлен скоплениями пыли, ороговевших клеток эпидермиса, продуктов химически измененного кожного сала. Комедоны как пробки закупоривают устья расширенных волосяных фолликулов.

Избыточная продукция кожного сала, нарушение оттока секрета сальной железы из волосяных фолликулов создают условия для размножения пропион-бактерий и развития воспалительного процесса. Бактериальные липазы расщепляют кожный жир до свободных жирных кислот, которые в еще большей степени стимулируют комедонообразование и воспаление. Названная выше бактерия продуцирует хемотаксические факторы, привлекающие в очаг воспаления полиморфноядерные лейкоциты. Нейтрофилы, приходящие в фолликул, фагоцитируют пропион-бактерию, высвобождают гидролитические ферменты, которые разрушают фолликулярный эпителий. Гнойный экссудат из фолликула попадает в дерму, вызывая воспаление и разрушение ткани.

В зависимости от локализации воспаления формируются папулы, пустулы, индуративные и шаровидные (конглобатные) угри, которые в иностранной литературе называют кистами.

Папулезные угри представлены клинически розовыми узелками диаметром 2-5 мм полушаровидной формы с комедоном на верхушке. В дальнейшем на его месте появляется пустула. Воспалительные явления нарастают, возникает болезненность. Затем содержимое пустулы подсыхает в виде корочки или вскрывается с выделением на поверхность кожи гнойного экссудата. После регресса на месте пустул образуются пигментные пятна или мелкие рубчики. В сочетании с закрытыми и открытыми комедонами эта клиническая картина соответствует легкой степени тяжести течения акне.

На фоне множественных папул и пустул происходит распространение воспалительного процесса вокруг сально-волосяного фолликула на окружающую ткань, возникает глубокий, плотный, болезненный инфильтрат с синюшно-багровой окраской диаметром 1 см и более, формируются узлы (индуративные угри). Регрессируют подобные узлы атрофическими или индуративными рубцами со стойкой пигментацией кожи. Это средняя степень тяжести течения акне.Помимо открытых и закрытых комедонов, папул и пустул, индуративные угри увеличиваются в размерах, сливаясь между собой, формируя шаровидные, или конглобатные угри, плотные, болезненные, связанные между собой глубокими ходами, вяло абсцедирующие с образованием свищевых ходов и выделением из них гнойного экссудата. Регрессирование шаровидных угрей (кист) завершается образованием грубых, нередко келоидных рубцов и пигментацией. Это тяжелая степень течения акне.

Лечение акне должно быть дифференцированным, в зависимости от степени тяжести течения заболевания.

При легкой форме акне немаловажно правильно ухаживать за жирной, склонной к комедонообразова-нию кожей. Ежедневный уход должен состоять из очищения кожи утром и вечером безмыльными мылами с кислым РН (ОКСИ-гель, содержащий триклозан, или гель Джонсон и Джонсон с РН 5,5). Широко применяются и различные составы с добавлением ихтиола, лимонного сока, серы и т.п. Категорически запрещается пациентам, страдающим акне, применять косметическое молочко. Для каждодневного ухода можно порекомендовать лосьон Окси-5, обладающий подсушивающим, комедонолитическим, бактериостатическим действием, в состав которого входит 5 и 10%-ный бензоилпероксид. При отсутствии раздражения его можно применять 2 раза в день не более 3 месяцев. Таким же действием обладают рекламируемый Клерасил, Клеаскин и ряд других лосьонов.

При непереносимости геля Окси-5 можно применить скинорен - крем, действующей основой которого является 20%-ная азелаиновая кислота, снижающая содержание свободных жирных кислот в волосяных фолликулах, подавляющая рост бактерий и препятствующая развитию поствоспалительных пигментации. Крем наносят дважды в день утром и вечером.

Ряд авторов советуют купировать легкую форму акне местным применением антибиотиков (2%-ный крем эритромицина, тетрациклина), которые, по их мнению, снижают численность пропион-бактерий на поверхности кожи и в фолликулах, уменьшают уровень свободных жирных кислот в поверхностных жирах, подавляя воспаление.

При легкой и средней степени тяжести акне за рубежом широко применяют ретиноиды местно. 0,025%-ный гель и 0,05%-ный крем Ретин-А обладают комедонолитическим действием, устраняя фолликулярный гиперкератоз и закупорку волосяных фолликулов, подавляют рост пропион-бактерий.

Важным является выбор правильной комбинации препаратов при местном лечении. Так, например, целесообразно сочетать третиноин (Ретин-А) и бензоилпероксид или же бензоилпероксид и антибиотики.

Ретин-А устраняет фолликулярный гиперкератоз, в то время как кремы с антибиотиками или бензоилпероксид подавляют рост пропион-бактерий и воспалительную реакцию. Клинические исследования показали, что назначение Ретина-А в сочетании с местными формами антибиотиков может лучше переноситься, чем монотерапия местными ретинодами. Противовоспалительное воздействие антибиотиков снижает раздражающий эффект Ретина-А.

Применение бензоилпероксида (Окси-5) надо начинать с низкой концентрации (5%), а затем постепенно повышать (Окси-10), так как он обладает местно раздражающим действием (10%). Препарат выпускается в форме геля, лосьона, используется 2 раза в день. Максимальный эффект наблюдается через 8-12 недель лечения.

Местные формы антибиотиков также применяются 1-2 раза в сутки, длительность лечения не должна превышать 4-6 недель во избежание резистентности пропион-бактерий акне.

Местные лекарственные формы ретиноидов (Ретин-А) выпускаются в виде 0,02%-ного геля и 0,05%-ного крема. Для уменьшения раздражения лечение следует начинать с геля низкой концентрации, который дает подсушивающий эффект, и наносить его на очаги поражения, а затем переходить к более высокой концентрации, к крему. Оптимальный эффект достигается через 6 недель непрерывного лечения, общий курс лечения 3-5 месяцев. Ремиссию можно поддерживать более редким применением Ретина-А.

Азелаиновая кислота, применяемая в виде 20%-ного крема, входящего в состав скинорена, дает достаточно слабый клинический эффект только при легких формах акне. Крем применяется 2 раза в день, улучшение заметно через 1-2 месяца, максимальный результат очевиден через 4 месяца от начала лечения. Пероральная, или системная, терапия часто сочетается с местной (исключая Ретин-А) и показана для лечения больных со средней степенью тяжести или тяжелым течением акне, а также в случае образования рубцов, значительной гиперпигментацией или серьезными психосоциальными расстройствами. Системная терапия может быть назначена при непереносимости или неэффективности местного лечения.

При средней степени тяжести начинать лечение акне следует с применения антибиотиков, таких как эритромицин, доксициклин, тетрациклин соответственно по 500 мг 2 раза/день, 100-200 мг/день, 500 мг 2 раза/день, или 400 мг/сутки, натощак (избегать приема с молоком, препаратами железа) в течение 4-6 недель. Более длительное лечение может вызвать развитие резистентности пропион-бактерии к терапии и персистенцию возбудителя. Антибиотики следует сочетать с нистатином (до 4 млн ЕД в сутки) и бифидумбактерином. Через месяц терапии при отсутствии клинического эффекта необходимо сменить антибиотик.

При наличии высокого уровня андрогенов у женщин, страдающих гирсутизмом и, возможно, поликистозом яичников, целесообразно назначить препараты, связывающие или ингибирующие тестостерон. К таким препаратам относится контрацептив Диане-35, который можно сочетать с андрокуром или марвелоном.

Действующим звеном Диане-35 является ципроцерона ацетат с явно выраженным антиандрогенным эффектом. Применяется препарат с 5 по 20-й день менструального цикла, а затем делается перерыв. Курс лечения составляет 2-3 месяца.

Системная терапия не исключает моно- или битерапию местными средствами.

Тяжелая форма течения акне, сопровождающаяся слиянием индуративных угрей и их абсцедированием требует как тщательного подбора пероральной, так и местной терапии.

Местно конглобатные (шаровидные) угри, или кисты, лечат как фурункул: кожу вокруг поражений обеззараживают антисептиком - 2%-ной салициловой кислотой в спирте. Это может быть азелаиновая кислота в виде скинорена, бензоилпероксид (лосьоны Окси-5, Окси-10). На очаги поражения накладывается чистый ихтиол в виде лепешек, которые затем аккуратно снимаются теплой водой. При абсцедировании на очаги поражения накладываются марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором. После успешного дренирования очагов они присыпаются размягченными таблетированными порошками тетрациклина или эритромицина. Образовавшаяся язва затягивается корочкой, которую можно смазывать наружными формами антибиотиков, солкосерилом.

Общая терапия вульгарных угрей зависит от длительности заболевания и резистентности к лечению.

Помимо антибиотиков, снижающих гиперсекрецию кожного сала и антиандрогенных препаратов показаны системные ретиноиды (роаккутан) и даже краткие курсы пероральных кортикостероидов для снятия острой воспалительной реакции в дерме. Следует помнить, что роаккутан надо оставлять в резерве и применять только тогда, когда все средства уже испробованы и не дали положительного результата.

При назначении изотретиноина (роаккутана) следует обязательно информировать больную о тератогенном воздействии препарата и необходимости серьезной контрацепции на все время лечения.

Рекомендуемая доза составляет от 0,5 до 1,0 мг/кг массы в сутки до общей кумулятивной дозы 120 мг/кг. Лица мужского пола молодого возраста с поражением не только кожи лица, но и тела лучше реагируют на лечение большими дозами - 1,0 мг/кг в сутки. Некоторым больным может потребоваться увеличение дозы до 2,0 мг/кг в сутки. Большинство пациентов хорошо переносят повышение дозы через 1-2 месяца от начала лечения. Общий курс лечения колеблется от 4 до 6 месяцев, затем 8 недель - перерыв. При наличии рецидивов можно повторить курс лечения роаккутаном или только антибиотиками.

В начале лечения тяжелых акне, сопровождающихся бурным течением воспалительной реакции, можно применить преднизолон в дозе 30-40 мг/сутки. Далее дозу препарата постепенно снижают в течение месяца вплоть до отмены. Пациентам с высоким уровнем андрогенов назначается дексаметазон 0,5 мг в сутки или преднизолон 2,5-5 мг в сутки.

Учитывая высокую эффективность роаккутана и воздействие на все звенья патогенеза угревой болезни, не следует недооценивать его тератогенного эффекта при лечении женщин и возможные осложнения.

Среди предполагаемых осложнений надо отметить сухость кожи, слизистых, хейлиты, дерматит кожи лица, обратимое выпадение волос, токсический гепатит.

Из системных ретиноидов более мягкого воздействия, не дающего осложнений, можно рекомендовать ретинол пальмитат. Его назначают перорально по 200 ЕД в сутки в течение 2 недель без перерыва, еще две недели по 150 ЕД/сутки, следующие две недели по 100 ЕД/сутки и еще две недели: по 50 ЕД в сутки. Общий курс лечения при акне средней степени тяжести составляет 2 месяца. Каждые две недели следует контролировать функции печени, исследуя биохимический анализ крови.

В качестве побочных эффектов нередко отмечают поражения желудочно-кишечного тракта: гастриты, колиты, гепатиты, что может потребовать соответствующей коррекции; исчезают при отмене препарата.

Помимо приведенной выше терапии в план лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства (препараты кальция, антигистаминные средства, иммунностимулирующую терапию) - Т-активин в инъекциях 1 раз в 3 дня подкожно, всего 5 уколов, препараты, стимулирующие заживление акне (актовегин по 2 мл в/м через день - 10 уколов), витамины и т.п.

Уход за кожей, пораженной акне вульгарис, должен быть щадящим. Показан химический пилинг фруктовыми кислотами или пилинг, осуществляемый с применением растительного гоммажа.

Вапоризацию можно заменить разогревающим лосьоном на основе изопропилового спирта. Он улучшает работу микроциркуляторного русла, разогревает кожу, вызывает гиперемию, дезинфицирует, раскрывает поры, обезболивает, осуществляет легкий эффект пилинга. Затем наносится смягчающий бесспиртовой раствор на травах, который подготавливает кожу к вакуумной чистке, или чистке с дезинкрустацией.

Аппаратный пилинг позволяет частично удалить невоспалительные комедоны, закрывающие просвет волосяных фолликулов, с дальнейшей обработкой кожи дарсонвалем как контактной, так и дистанционной методикой, что позволяет в первом случае дезинфицировать поверхность кожи, а во втором - прижигать пустулы.

39. Розацеа (розовые угри) - это поражение сосудов. В развития забования игрвют роль нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологические нарушения, эндокринные заболевания, изменения реактивности организма, климатические факторы, эмоциональные перенапряжения,

У женщин возможно появление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточных препаратов.

Усугубляет течение кожного процесса клещ - дсмодекс (железница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолликулах и у здоровых людей.

Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины его развития -- повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косметическим средствам -- губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и т д.

Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное применение мазей, содержащих гормоны.

Заболевание начинается с незначительного покраснения кожи лица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи. Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок. На этом фоне появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие красного цвета узелки и гнойнички. При длительном существовании розовых угрей в результате воспалительных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).

Лечение розацеа Назначаются щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых, соленых, кислых и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе, крепкого чая и т.п.

Больные не должны долго находиться на солнце, в помещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде случаев совместной с эндокринологом и терапевтом. Используют препараты группы имидазола -- метронидазол, трихопол.

Их лечебный эффект связан с усилением защитных свойств слизистой желудка, кишечника, а также с антипаразитарным действием на железницу.

При гнойничковых розовых угрях показаны антибиотики -- метициклин, оксациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.

Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия, особенно никотиновой кислоты, витаминов группы В, аскорутина.

При острых воспалительных изменениях лучше всего делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 % раствора борной кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый цвет, полевой хвощ, шалфей). В промежутках между примочками -- противовоспалительные борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение антипаразитарными серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая концентрацию серы и дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в первый день на 15 минут, а потом удалять растительным маслом и смазывать кожу кремом. При отсутствии ощущения жжения на следующий день увеличивают процедуру до 30 минут и постепенно доводят до нескольких часов.

Можно применять 2 % трихополовую мазь.

Криомассаж проводят через день, либо 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя либо жидкий азот, либо снег.

40. Базалиома У людей старше 65 лет рак кожи встречается в 40-50 процентах случаев. При этом заболеваемость раком кожи неуклонно растет. Две трети всех случаев приходится на базально-клеточный рак. При этом количество случаев заболевания выше у людей, проживающих в южных районах. Рак кожи часто бывает множественным. Так у людей могут регистрироваться сразу несколько опухолей, расположенных в различных областях.

Факторы, способствующие возникновению базалиомы:

· Частое и длительное воздействие ультрафиолета

· Воздействие угольной смолы, бензола, толуола, мышьяка

· Воздействие табачных смол

· Воздействие ионизирующего излучения

· Генетическая предрасположенность

Базалиома или базально-клеточный рак или базально-клеточная карцинома – это рак кожи. Свое название опухоль получила от названия клеток, из которых она происходит. В эпителии – поверхностном слое кожи, имеется слой клеток, называемый базальным (основным), который дает начало другим клеткам. Из базальных клеток и образуется базалиома. Базалиома не распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, не дает новых очагов роста во внутренних органах. Но базалиома разрушает ткани, которые находится рядом с ней и под ней. Это свойство опухоли представляет опасность. Располагаясь в областях, где кожа близко расположена к костям или нервам, базалиома может их поражать, вызывая выраженный болевой синдром. Иногда, это может стать причиной смерти.

Проявления заболевания: Базалиома обычно располагается на открытых участках тела – лице (во внутреннем углу глаза, в височной области, на носу, щечных областях – наиболее часто), верхней половине туловища (на спине, плечах). Именно на эти места наиболее часто попадает ультрафиолет в больших количествах, который во многом виновен в возникновении базалиомы.

Чаще всего базалиома представляет собой ограниченный участок плотной розовой ткани, возвышающийся над поверхностью кожи. Базалиома может распадаться в центре, где образуется изъязвленная поверхность, покрывающаяся коркой. Нередко люди, ошибочно считают базалиому угрями (прыщами) или простудой. Нередко люди регулярно снимают с базалиомы корки в надежде на быстрое заживление. На ранних стадиях, когда еще нет прорастания в подлежащие ткани, базалиома не вызывает боли или болезненных ощущений.

Плоскоклеточный рак имеет несколько форм. Ранние формы называются болезнью Боуэна, болезнью Кейра и боуэноподобным папулезом. При болезни Боуэна появляется небольшая бляшка, покрытая чешуйками. При болезни Кейра появляется ярко-красная бляшка, без чешуек на головке пениса. Боуэноподобный папулез проявляется многочисленными коричневыми или телесного цвета папулами на наружных половых органов.

Плоскоклеточный рак может распадаться, образуя изъязвления на коже. При поражении внутренних органов наблюдается нарушение их функции.

Лечение базалиомы Существует два основных метода лечения базалиомы – хирургическое иссечение и лучевая терапия. При небольших размерах опухоли, возможности их удаления в пределах здоровых тканей проводят оперативное вмешательство, при котором удаляют опухоль. Лучевая терапия является равноценным по отношению к операции методом лечения. При лучевой терапии, которую производят, прежде всего, в случаях, когда невозможно удалить опухоль иссечением (расположение базалиомы в углу глаза, на носу, веках и т.п.) происходит гибель опухоли. Результаты лучевой терапиии операции примерно одинаковы. Нередко при поверхностно расположенных опухолях проводят их удаление с помощью низких температур (криодеструкция) или с помощью электрического тока (электрокоагуляция). Одним из свойств базалиомы является часто рецидивирование.

41. Плоскоклеточный рак. - или спиноцеллюлярная эпителиома - развивается из клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве случаев на лице, шее, волосистой коже головы, наружных половых органах, а также на слизистых оболочках. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 40-50 лет. Отличается выраженной злокачественностью, так как довольно быстро растет и часто дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Симптомы и течение. Заболевание начинается с образования в толще кожи плотного ограниченного узла, быстро увеличивающегося в размерах. Центральная часть его покрыта роговыми массами. Вскоре образуется язва с легко кровоточащим дном и возвышающимися твердыми краями.

Лечение. в онкологических диспансерах. Базалиомы можно удалять диатермокоагуляцией или криодеструкцией. Возможно применение противоопухолевых мазей (колхаминовая и др.). Показано хирургическое или электрохирургическое иссечение плоскоклеточного рака, лучевая и лазерная терапия.

42. Меланома. - Одна из наиболее злокачественных опухолей, в которую перерождаются врожденные или приобретенные пигментные пятна. Составляет 10 % от числа больных раком. Встречается чаще у женщин среднего и старческого возраста, особенно белокурых, с светлой кожей и голубыми глазами. Излюбленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея. Возникает меланома из меланоцитов - клеток, образующих пигмент. Причина их озлокачествления точно не установлена. Развитию меланомы из родинок (невусов), папиломатозных пигментных пятен способствуют травмы, прижигания, порезы, чрезмерная инсоляция и другие раздражающие факторы.

Симптомы и течение. Основной признак - усиление или ослабление пигментации невуса, увеличение его в размерах, изъязвление, кровотечение, образование корочки, розового венчика или радиальных тяжей вокруг формирующейся опухоли или пятна. Вскоре наступает диссеминация процесса: сначала на соседние участки кожи в виде узелков-сателлитов, затем в регионарные лимфатические узлы, в более поздние периоды дает метастазы во внутренние органы. Раннее изъязвление меланомы является неблагоприятным прогностическим признаком. Злокачественность процесса резко усиливается при травматизации опухоли.

Распознавание. Почти безошибочен радиометрический способ, основанный на интенсивном накоплении меланомой радиоактивного фосфора. Цитологическое исследование можно использовать только при наличии язвенной поверхности, с которой производят отпечатки.

Прогноз всегда серьезный. Успех терапии зависит от своевременного обращения за лечебной помощью и правильной врачебной тактики.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав