|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антимикробная терапия беременных
Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антибиотиков до 5 мес беременности;
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Категории риска применения лекарств при беременности, разработанными FDA:
А ─ В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
В ─ Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
С ─ Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D ─ Имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
Х ─ Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением лекарственного средства у беременных, превышает потенциальную пользу.
Таб. 2. Антимикробная терапия при беременности
| Категория риска
| Препараты (группы препаратов)
| | В
| амоксициллин, азлоциллин, бензилпенициллин, аугментин, оксациллин, карбенициллин, пиперациллин, тикарциллин;
цефазолин, цефтриаксон, цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим;
имипинем/циластатин, меропенем; азтреонам;
азитромицин, эритромицин;
рифабутин,метронидазол, спектиномицин, фосфомицин, полимиксины
| | С
| кларитромицин, гентамицин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, ванкомицин, ко-тримоксазол, изониазид, рифампицин
| | D
| амикацин, канамицин, стрептомицин, нетилмицин, тобрамицин, доксициклин, тетрациклин, нитрофурантоин, сульфаниламиды
|
Таб. 3. Антимикробная терапия у людей пожилого возраста
| Препарат
| Особенности действия
| Рекомендации
| | Аминогликозиды
| Повышен риск нефротоксичности, ототоксичности и вестибулотоксичности
| Применять с осторожностью, по возможности использовать менее токсичные антибиотики. Доза корригируется при снижении клиренса креатинина
| | Ванкомицин
| Повышен риск ототоксичности и нефротоксичности
| Доза корригируется при снижении клиренса креатинина. Применять с осторожностью
| | Кларитромицин
| В одном исследовании выявлены более высокие пиковые концентрации антибиотика и метаболитов, но роста частоты нежелательных реакций не было
| Доза корригируется при снижении клиренса креатинина
| | Клиндамицин
| Повышен риск развития псевдомембранозного колита
| Применять с осторожностью
| | Нитрофурантоин
| Повышен риск пневмонита и периферической полинейропатии при снижении функции почек
| Доза корригируется при снижении клиренса креатинина
| | Спирамицин
| В одном исследовании у пожилых (73-85 лет) выявлено повышение периода полувыведения в 2 раза
| Снижение кратности введения до 1-2 раз в сутки
| | Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
| Высокий риск тяжелых нежелательных реакций со стороны кожи, угнетение кроветворения, тромбоцитопении иногда с пурпурой. Риск тромбоцитопении возрастает при сочетанном назначении с тиазидовыми диуретиками
| По возможности избегать назначения. Контроль количества тромбоцитов
| | Эритромицин
| Повышен риск отоксичности при снижении функции почек и печени
| Не применять высокие дозы
|
Таб. 4. Антимикробная терапия у детей
| Группа препаратов
| Особенности действия
| Рекомендации
| | Аминогликозиды
| AUC в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Т50 увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации
| коррекции интервалов между введениями
| | Хлорамфеникол
| замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови
| c целью профилактики "серого синдрома" и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива
| | Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
| повышенный риск ядерной желтухи, вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови, и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
| противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии
| | Цефтриаксон
| повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны ЖВП в детском возрасте
| следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С осторожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы
| | Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы
| увеличен Т50 из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции
| может потребоваться коррекция доз или интервалов между введениями
| | Тетрациклины
| риск нежелательного влияния на костную ткань и зубы
| противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).
| | Нитрофураны
| риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
| противопоказаны новорожденным.
| | Хинолоны/ фторхинолоны
| риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
| применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Официально не разрешены для применения у детей, однако по мнению международных экспертов их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.
|
Таб. 5. Антимикробная химиотерапия у больных с почечной недостаточностью
| нормальная дозировка
| небольшое изменение (снижение) дозы
| большие изменения (снижение) доз
| не рекомендуется использовать
| | амфотерицин В
гризеофульвин
доксициклин
кетоконазол
клоксациллин
рифампицин
фузижат натрия
хлорамфеникол
эритромицин
| ампициллин
оксациллин
бензилпенициллин
изониазид
клиндамицин
линкомицин
метронидазол
цефалоспорины
имипенем
| аминогликозиды
карбенициллин
колистин
мезлоциллин
ПАСК
пиперациллин
| ванкомицин
карбециллин
налидиксовая кислота
нитрофурантоин
сульфадиазин
тетрациклины (за исключением доксициклина)
циклосерин
циноксацил
|
Таб. 6. Антимикробная химиотерапия у больных с заболеваниями печени
| можно использовать
| пенициллины, цефалоспорины (кроме цефоперазона), карбепенемы, налидиксовая кислота, фторхинолоны, ванкомицин, тейкоплакин, орнидазол, фуразолидон, полимиксин, спектиномицин
| | не рекомендуется использовать, требуется корректировка дозы
| цефоперазон, азтреонам, джозамицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин, линкозамиды, метронидазол, тинидазол, гризеофульвин, кетоконазол, хлорамфеникол, этионамид
| | противопоказаны
| пиразинамид, рифампицин, рифабутин, изониазид, сульфаниламиды и ко-тримаксазол, нитрофурантоин, тетрациклин, доксициклин, спирамицин, эритромицин
|
Таб. 7. Лекарственные взаимодействия основных групп химиотерапевтических средств
| Лекарственное средство (группа), вступающее во взаимодействие
| Результаты взаимодействия
| | Пенициллины
| | Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты
| Повышение риска кровотечения (особенно с высокими дозами карбенициллина, уреидопенициллинов)
| | Ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие препараты
| Гиперкалиемия (при введении бензилпенициллина калиевой соли)
| | Аминогликозиды
| Взаимная инактивация при смешивании
| | Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы
| Снижение эффективности контрацепции (особенно с амоксициллином, ампициллином, феноксиметилпенициллином)
| | Антигиперлипидемические средства (холестирамин, колестипол)
| Уменьшение всасывания пенициллинов
| | Метотрексат
| Усиление токсического действия метотрексата
| | Сульфаниламиды, хлорамфеникол
| Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов
| | Неомицин
| Уменьшение всасывания феноксиметилпенициллина
| | Цефалоспорины
| | Спиртосодержащие препараты, алкоголь
| Развитие дисульфирамоподобной реакции (цефоперазон)
| | Антикоагулянты (прямые и непрямые) действия, тромболитические средства, НПВС, салицилаты
| Повышение риска кровотечения (цефоперазон)
| | Аминогликозиды, гликопептиды, петлевые диуретики и другие препараты, оказывающие нефротоксическое действие
| Повышение риска нефротоксического действия
| | Аминогликозиды
| | Аминогликозиды, при одновременном или последовательном применении двух препаратов и более
| Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады
| | Гликопептиды
| Повышение риска ототоксичности и нефротоксичности
| | Капреомицин
| Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады
| | Полимиксин В
| Повышение риска нефротоксичности и нервно-мышечной блокады
| | Петлевые диуретики, цисплатин
| Повышение риска ототоксичности
| | Средства для наркоза, наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксанты
| Усиление нервно-мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания
| | Антимиастенические средства
| Ослабление действия антимиастенических средств
| | Хинолоны/Фторхинолоны
| | Непрямые антикоагулянты
| Усиление антикоагулянтного эффекта (особенно с налидиксовой кислотой)
| | Алюминий-, кальций- и магнийсодержащие антациды, магнийсодержащие слабительные, препараты цинка, висмута и железа
| Ослабление эффекта фторхинолонов при приеме внутрь
| | Ксантины (теофиллин, аминофиллин, кофеин)
| Повышение риска токсичности ксантинов (особенно с ципрофлоксацином)
| | Диданозин
| Уменьшение всасывания фторхинолонов
| | Циклоспорин
| Повышение концентрации циклоспорина в сыворотке крови
| | Пероральные противодиабетические средства, инсулин
| Гипогликемия или гипергликемия
| | НПВС
| Повышение риска возбуждения ЦНС и развития судорог
| | Фенитоин
| Уменьшение концентрации фенитоина в сыворотке крови
| | Макролиды
| | Бензодиазепины (мидазолам, триазолам), сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические средства (дизопирамид)
| Усиление действия данных препаратов
| | Алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин)
| Ишемия конечностей, эрготизм с периферическим некрозом (особенно с эритромицином и кларитромицином)
| | Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин, кофеин, теофиллин)
| Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови и повышение риска их токсичности
| | Блокаторы Н1-рецепторов (астемизол, терфенадин), сердечные гликозиды (дигоксин), цизаприд
| Повышение риска кардиотоксического действия (увеличение интервала Q-T, аритмия)
| | Циклоспорин
| Увеличение концентрации данного препарата в сыворотке крови и повышение риска его нефротоксичности
| | Рифампицин, рифабутин
| Уменьшение концентрации кларитромицина в сыворотке крови
| | Зидовудин
| Уменьшение концентрации зидовудина в сыворотке крови (особенно с кларитромицином)
| | Тетрациклины
| | Антациды, магнийсодержащие слабительные, препараты кальция и железа, антигиперлипидемические средства (холестирамин, колестипол)
| Ослабление всасывания тетрациклинов при приеме внутрь
| | Барбитураты, противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин)
| Снижение концентрации доксициклина в сыворотке крови
| | Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы
| Снижение эффективности контрацепции
| | Непрямые антикоагулянты
| Повышение риска кровотечения
| | Сердечные гликозиды (дигоксин)
| Усиление действия дигоксина при приеме тетрациклина внутрь
| | Витамин А
| Повышение внутричерепного давления
| | Метоксифлуран
| Повышение риска нефротоксичности
| | Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
| | Непрямые антикоагулянты, пероральные противодиабетические средства, метотрексат
| Усиление эффектов и токсического действия этих препаратов
| | Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга
| Усиление лейкопенического и тромбоцитопенического эффектов
| | Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы
| Снижение эффективности контрацепции
| | Фенилбутазон
| Увеличение концентрации сульфаниламидов в сыворотке крови
| | Циклоспорин
| Уменьшение концентрации данного препарата в сыворотке крови, повышение риска нефротоксического действия
| | Пенициллины
| Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов
| | Прокаинамид, фенитоин
| Усиление действия данных препаратов
| | Рифампицин, рифабутин
| Усиление выведения триметоприма
| | d:\Медицина\Микробиология\Антибиотикотерапия книга\082-83.shtml.htmХлорамфеникол
| | Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга
| Усиление угнетения функции костного мозга
| | Пероральные противодиабетические средства (особенно толбутамид и хлорпропамид)
| Усиление гипогликемического эффекта
| | Эритромицин, линкосамиды
| Ослабление эффекта данных препаратов
| | Пенициллины
| Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов (кроме ампициллина)
| | Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы
| Снижение эффективности контрацепции
| | Противосудорожные средства (фенитоин)
| Увеличение концентрации фенитоина в сыворотке крови и повышение риска его токсичности
| | Барбитураты (фенобарбитал), рифампицин, рифабутин
| Уменьшение концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови и снижение его эффективности
| | Цианокобаламин
| Снижение эффективности препарата
| Показания к проведению комбинированной антибактериальной терапии:
1. тяжелое течение инфекции, требующее немедленного начала лечения до установления бактериологического диагноза (с целью расширения спектра антибактериальной активности);
2. смешанная инфекция с выделением различных микробных ассоциаций (при перфорации в брюшной полости, заболеваниях дыхательных и мочевыводящих путей) с целью расширения спектра антибактериальной активности;
3. уменьшение токсического действия за счет достижения быстрого и более полного эффекта при одновременном назначении двух (или нескольких) препаратов в меньших, чем обычные, курсовых дозах;
4. предупреждение или замедление развития устойчивости при хронических инфекциях (туберкулез, лепра, хронический бронхит), особенно в том случае, если используется препарат со стрептомициновым типом развития устойчивости (развивается быстро, после одно- двухкратного контакта с антибиотиком, путем «ступенчатой» мутации, не зависит от концентрации препарата в крови;
5. возможность усиления эффекта в расчете на синергидное действие антибиотиков при воздействии на устойчивую флору.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|
