АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антимикробная терапия беременных

Прочитайте:
  1. I. Интенсивная бронхолитическая терапия.
  2. I. Противоболевая терапия.
  3. III Энзимотерапия
  4. III. Антибактериальная терапия.
  5. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)
  6. III. Физиотерапия при кольпите
  7. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  8. IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
  9. IX. Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии
  10. V. Терапия кровотечения и отклонений в системе свертывания крови

Рациональное и эффективное применение антибиотиков во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

  • необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
  • при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антибиотиков до 5 мес беременности;
  • в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Категории риска применения лекарств при беременности, разработанными FDA:

А ─ В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).

В ─ Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.

С ─ Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

D ─ Имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

Х ─ Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением лекарственного средства у беременных, превышает потенциальную пользу.

Таб. 2. Антимикробная терапия при беременности

Категория риска Препараты (группы препаратов)
В амоксициллин, азлоциллин, бензилпенициллин, аугментин, оксациллин, карбенициллин, пиперациллин, тикарциллин; цефазолин, цефтриаксон, цефалексин, цефадроксил, цефаклор, цефуроксим, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон, цефепим; имипинем/циластатин, меропенем; азтреонам; азитромицин, эритромицин; рифабутин,метронидазол, спектиномицин, фосфомицин, полимиксины
С кларитромицин, гентамицин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, ванкомицин, ко-тримоксазол, изониазид, рифампицин
D амикацин, канамицин, стрептомицин, нетилмицин, тобрамицин, доксициклин, тетрациклин, нитрофурантоин, сульфаниламиды

Таб. 3. Антимикробная терапия у людей пожилого возраста

Препарат Особенности действия Рекомендации
Аминогликозиды Повышен риск нефротоксичности, ототоксичности и вестибулотоксичности Применять с осторожностью, по возможности использовать менее токсичные антибиотики. Доза корригируется при снижении клиренса креатинина
Ванкомицин Повышен риск ототоксичности и нефротоксичности Доза корригируется при снижении клиренса креатинина. Применять с осторожностью
Кларитромицин В одном исследовании выявлены более высокие пиковые концентрации антибиотика и метаболитов, но роста частоты нежелательных реакций не было Доза корригируется при снижении клиренса креатинина
Клиндамицин Повышен риск развития псевдомембранозного колита Применять с осторожностью
Нитрофурантоин Повышен риск пневмонита и периферической полинейропатии при снижении функции почек Доза корригируется при снижении клиренса креатинина
Спирамицин В одном исследовании у пожилых (73-85 лет) выявлено повышение периода полувыведения в 2 раза Снижение кратности введения до 1-2 раз в сутки
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол Высокий риск тяжелых нежелательных реакций со стороны кожи, угнетение кроветворения, тромбоцитопении иногда с пурпурой. Риск тромбоцитопении возрастает при сочетанном назначении с тиазидовыми диуретиками По возможности избегать назначения. Контроль количества тромбоцитов
Эритромицин Повышен риск отоксичности при снижении функции почек и печени Не применять высокие дозы

Таб. 4. Антимикробная терапия у детей

Группа препаратов Особенности действия Рекомендации
Аминогликозиды AUC в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Т50 увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации коррекции интервалов между введениями
Хлорамфеникол замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови c целью профилактики "серого синдрома" и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол повышенный риск ядерной желтухи, вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови, и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии
Цефтриаксон повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны ЖВП в детском возрасте следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С осторожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы
Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы увеличен Т50 из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции может потребоваться коррекция доз или интервалов между введениями
Тетрациклины риск нежелательного влияния на костную ткань и зубы противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).
Нитрофураны риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы противопоказаны новорожденным.
Хинолоны/ фторхинолоны риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Официально не разрешены для применения у детей, однако по мнению международных экспертов их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.

Таб. 5. Антимикробная химиотерапия у больных с почечной недостаточностью

нормальная дозировка небольшое изменение (снижение) дозы большие изменения (снижение) доз не рекомендуется использовать
амфотерицин В гризеофульвин доксициклин кетоконазол клоксациллин рифампицин фузижат натрия хлорамфеникол эритромицин ампициллин оксациллин бензилпенициллин изониазид клиндамицин линкомицин метронидазол цефалоспорины имипенем аминогликозиды карбенициллин колистин мезлоциллин ПАСК пиперациллин ванкомицин карбециллин налидиксовая кислота нитрофурантоин сульфадиазин тетрациклины (за исключением доксициклина) циклосерин циноксацил

Таб. 6. Антимикробная химиотерапия у больных с заболеваниями печени

можно использовать пенициллины, цефалоспорины (кроме цефоперазона), карбепенемы, налидиксовая кислота, фторхинолоны, ванкомицин, тейкоплакин, орнидазол, фуразолидон, полимиксин, спектиномицин
не рекомендуется использовать, требуется корректировка дозы цефоперазон, азтреонам, джозамицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин, линкозамиды, метронидазол, тинидазол, гризеофульвин, кетоконазол, хлорамфеникол, этионамид
противопоказаны пиразинамид, рифампицин, рифабутин, изониазид, сульфаниламиды и ко-тримаксазол, нитрофурантоин, тетрациклин, доксициклин, спирамицин, эритромицин

Таб. 7. Лекарственные взаимодействия основных групп химиотерапевтических средств

Лекарственное средство (группа), вступающее во взаимодействие Результаты взаимодействия
Пенициллины
Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты Повышение риска кровотечения (особенно с высокими дозами карбенициллина, уреидопенициллинов)
Ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики, препараты калия и калийсодержащие препараты Гиперкалиемия (при введении бензилпенициллина калиевой соли)
Аминогликозиды Взаимная инактивация при смешивании
Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы Снижение эффективности контрацепции (особенно с амоксициллином, ампициллином, феноксиметилпенициллином)
Антигиперлипидемические средства (холестирамин, колестипол) Уменьшение всасывания пенициллинов
Метотрексат Усиление токсического действия метотрексата
Сульфаниламиды, хлорамфеникол Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов
Неомицин Уменьшение всасывания феноксиметилпенициллина
Цефалоспорины
Спиртосодержащие препараты, алкоголь Развитие дисульфирамоподобной реакции (цефоперазон)
Антикоагулянты (прямые и непрямые) действия, тромболитические средства, НПВС, салицилаты Повышение риска кровотечения (цефоперазон)
Аминогликозиды, гликопептиды, петлевые диуретики и другие препараты, оказывающие нефротоксическое действие Повышение риска нефротоксического действия
Аминогликозиды
Аминогликозиды, при одновременном или последовательном применении двух препаратов и более Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады
Гликопептиды Повышение риска ототоксичности и нефротоксичности
Капреомицин Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады
Полимиксин В Повышение риска нефротоксичности и нервно-мышечной блокады
Петлевые диуретики, цисплатин Повышение риска ототоксичности
Средства для наркоза, наркотические анальгетики, недеполяризующие миорелаксанты Усиление нервно-мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания
Антимиастенические средства Ослабление действия антимиастенических средств
Хинолоны/Фторхинолоны
Непрямые антикоагулянты Усиление антикоагулянтного эффекта (особенно с налидиксовой кислотой)
Алюминий-, кальций- и магнийсодержащие антациды, магнийсодержащие слабительные, препараты цинка, висмута и железа Ослабление эффекта фторхинолонов при приеме внутрь
Ксантины (теофиллин, аминофиллин, кофеин) Повышение риска токсичности ксантинов (особенно с ципрофлоксацином)
Диданозин Уменьшение всасывания фторхинолонов
Циклоспорин Повышение концентрации циклоспорина в сыворотке крови
Пероральные противодиабетические средства, инсулин Гипогликемия или гипергликемия
НПВС Повышение риска возбуждения ЦНС и развития судорог
Фенитоин Уменьшение концентрации фенитоина в сыворотке крови
Макролиды
Бензодиазепины (мидазолам, триазолам), сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические средства (дизопирамид) Усиление действия данных препаратов
Алкалоиды спорыньи (эрготамин, дигидроэрготамин) Ишемия конечностей, эрготизм с периферическим некрозом (особенно с эритромицином и кларитромицином)
Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин, кофеин, теофиллин) Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови и повышение риска их токсичности
Блокаторы Н1-рецепторов (астемизол, терфенадин), сердечные гликозиды (дигоксин), цизаприд Повышение риска кардиотоксического действия (увеличение интервала Q-T, аритмия)
Циклоспорин Увеличение концентрации данного препарата в сыворотке крови и повышение риска его нефротоксичности
Рифампицин, рифабутин Уменьшение концентрации кларитромицина в сыворотке крови
Зидовудин Уменьшение концентрации зидовудина в сыворотке крови (особенно с кларитромицином)
Тетрациклины
Антациды, магнийсодержащие слабительные, препараты кальция и железа, антигиперлипидемические средства (холестирамин, колестипол) Ослабление всасывания тетрациклинов при приеме внутрь
Барбитураты, противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин) Снижение концентрации доксициклина в сыворотке крови
Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы Снижение эффективности контрацепции
Непрямые антикоагулянты Повышение риска кровотечения
Сердечные гликозиды (дигоксин) Усиление действия дигоксина при приеме тетрациклина внутрь
Витамин А Повышение внутричерепного давления
Метоксифлуран Повышение риска нефротоксичности
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
Непрямые антикоагулянты, пероральные противодиабетические средства, метотрексат Усиление эффектов и токсического действия этих препаратов
Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга Усиление лейкопенического и тромбоцитопенического эффектов
Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы Снижение эффективности контрацепции
Фенилбутазон Увеличение концентрации сульфаниламидов в сыворотке крови
Циклоспорин Уменьшение концентрации данного препарата в сыворотке крови, повышение риска нефротоксического действия
Пенициллины Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов
Прокаинамид, фенитоин Усиление действия данных препаратов
Рифампицин, рифабутин Усиление выведения триметоприма
d:\Медицина\Микробиология\Антибиотикотерапия книга\082-83.shtml.htmХлорамфеникол
Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга Усиление угнетения функции костного мозга
Пероральные противодиабетические средства (особенно толбутамид и хлорпропамид) Усиление гипогликемического эффекта
Эритромицин, линкосамиды Ослабление эффекта данных препаратов
Пенициллины Ослабление бактерицидного эффекта пенициллинов (кроме ампициллина)
Эстрогеносодержащие пероральные контрацептивы Снижение эффективности контрацепции
Противосудорожные средства (фенитоин) Увеличение концентрации фенитоина в сыворотке крови и повышение риска его токсичности
Барбитураты (фенобарбитал), рифампицин, рифабутин Уменьшение концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови и снижение его эффективности
Цианокобаламин Снижение эффективности препарата

Показания к проведению комбинированной антибактериальной терапии:

1. тяжелое течение инфекции, требующее немедленного начала лечения до установления бактериологического диагноза (с целью расширения спектра антибактериальной активности);

2. смешанная инфекция с выделением различных микробных ассоциаций (при перфорации в брюшной полости, заболеваниях дыхательных и мочевыводящих путей) с целью расширения спектра антибактериальной активности;

3. уменьшение токсического действия за счет достижения быстрого и более полного эффекта при одновременном назначении двух (или нескольких) препаратов в меньших, чем обычные, курсовых дозах;

4. предупреждение или замедление развития устойчивости при хронических инфекциях (туберкулез, лепра, хронический бронхит), особенно в том случае, если используется препарат со стрептомициновым типом развития устойчивости (развивается быстро, после одно- двухкратного контакта с антибиотиком, путем «ступенчатой» мутации, не зависит от концентрации препарата в крови;

5. возможность усиления эффекта в расчете на синергидное действие антибиотиков при воздействии на устойчивую флору.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 759 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)