АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

д) лейкемоидная реакция. а) снижение активности ЩФ нейтрофилов

10. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ ОТМЕЧАЮТСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а) снижение активности ЩФ нейтрофилов

б) «тени» Боткина - Гумпрехта в крови

в) эозинофильно - базофильная ассоциация

г) спленомегалия

д) ph - хромосома

11. БОЛЬНОЙ 63 ГОДА, ЖАЛОБЫ НА ПОХУДАНИЕ. СЛАБОСТЬ. ОДЫШКУ. ВЫЯВЛЕННО УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ И ПОДМЫШЕЧНЫХЛИМФОУЗЛОВ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫХ., ПОДВИЖНЫХ. АНАЛИЗ КРОВИ: НВ - 82 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ -3,7 МЛН/МЛ, ЛЕЙКОЦИТЫ -117 ТЫС/МЛ, ЛИМФОЦИТОВ - 62%, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ. СОЭ - 19 ММ/ЧАС. ДИАГНОЗ?

а) острый лимфолейкоз

б) хронический лимфолейкоз

в) лимфогранулематоз

г) лимфосаркома

д) лейкемоидная реакция

12. БОЛЬНАЯ 35 ЛЕТ, В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ОТМЕЧАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ СПРАВА, СУБФЕБРИЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ, ПОТЛИВОСТЬ, КОЖНЫЙ ЗУД. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПО ОРГАНАМ БЕЗ ОСБЕННОСТЕЙ ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЛИМФОПЕНИИ 12%. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) лимфогранулематоз

б) острый лимфолейкоз

в) хронический лимфолейкоз

г) туберкулезный лимфоаденит

д) инфекционный мононуклеоз

13. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭРИТРЕМИИ В РАЗВЕРНУТОЙ СТАДИИ СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:

а) эритроцитоз

б) нейтрофильный лейкоцитоз

в) тромбоцитопения

г) уменьшение СОЭ

д) увеличение вязкости крови

14. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЭРИТРЕМИИ ГЛАВНОЕ МЕСТО ПРИНАДЛЕЖИТ:

а) метаплазия жировой ткани в трубчатых костях в красной костный мозг

б) появление очагов кроветворения в печени и селезенки.

в) гиперплазия лимфатических узлов в сочетании с лимфоидной гиперплазией костного мозга

г) трехростковая гиперплазия костного мозга

д) гиперплазия мегакариоциткрного ростка

15. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ГЕПАТОМЕГАЛИИ?

а) рак печени

б) застойная сердечная недостаточность

в) острый вирусный гепатит

г) крупноузловой цирроз печени

д) хронический миелолейкоз

16. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА В РАЗВЕРНУТУЮ СТАДИЮ?

а) лимфоцитоз

б) лейкоцитоз с наличием миелоцитов, промиелоцитов

в) увеличение плазматических клеток

г) лейкопения

д) тромбоцитоз

17. ЧЕМ ЧАЩЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ?

а) эритемой

б) лейкоплакией

в) экземой

г) множественными плотноватыми инфильтратами розоватого или светло-коричневого цвета

д) пустулезные элементы

18. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

а) СПИД

б) инфекционный мононуклеоз

в) малярии

г) лимфолейкозе

д) лимфогранулематозе

19. НАЛИЧИЕ ГЕМОЛИЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ВСЕМ, КРОМЕ:

а) ретикулоцитоза

б) билирубинемии

в) иктеричность кожных покрововов и слизистых оболочек

г) сокращения продолжительности жизни эритроцитов

д) пониженного содержания эритрокариоцитов в костном мозге

20. КАКИЕ ИЗМЕНЕИЯ В АНАЛИЗЕ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЭРИТРЕМИИ?

а) ускорение СОЭ

б) эритроцитоз

в) лейкопения

г) тромбоцитопения

д) ретикулоцитоз

Типовые ситуационные задачи.

Задача №1

Больной 45 лет, в течение 3 лет находится под наблюдением гематологов с диагнозом хронический миелолейкоз. Последняя его госпитализация обусловлена резким ухудшением самочувствия в виде появления интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, раздражительности. При объективном исследовании выявлено: ригидность затылочных мышц, симптом Кернинга. В периферической крови обнаруживается выраженная гранулоцитопения, тромбоцитопенкя, анемия. В спинномозговой жидкости:

цитоз выше 10 в 1 мкл с наличием бластных клеток.

1. Чем обусловлена клиническая картина заболевания?

2. Как называется форма осложнения?

2. В какой стадии заболевания оно возникает?

Задача №2

Больной К., 30 лет, наблюдающийся у гематологов в течение 4-х лет с диагнозом хронический миелолейкоз, жалуется на подъем температуры до 38,8°С без видимой причины, появление плотных, безболезненных пятен коричневого цвета на коже. При объективном исследовании обнаруживается быстро увеличивающаяся в размерах селезенка по сравнению с последней госпитализацией.

В OAK: Эр - 2,8xl0¹²/л, ЦП - 0,8, Нв - 91 г/л, Л - 1,8х10⁹/л, тромбоциты - 100х10⁹/л, СОЭ 40 мм/час, б - 9%, э - 1%, промиел - 10%, п/я-12%, с/я - 22%, л - 12%, м - 4%, бл - 6%.

1. Дайте определение стадии заболевания.

2. Перечислите патогномоничные ее признаки в клинике.

3. Перечислите патогномоничные признаки этой стадии в лабораторном анализе крови.

Задача №3

Больной К., 42 лет, находится в стационаре с диагнозом:

сублейкемический миелоз, доброкачественное течение. Больному проведено контрольное динамическое исследование OAK, костного мозга, селезенки (биопсия).

1. Какие возможные результаты исследований могут быть получены?

4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Задача №4

Больной А., 64 лет, попадает в гематологическое отделение по поводу

длительного кровотечения,связанного с экстракцией зуба. В процессе расспроса удается выявить наличие у больного подобных кровотечений дважды ранее (при этом больной отмечает всегда «хорошие» показатели красной крови), периодический подъем АД до высоких цифр, при объективном исследовании гиперемия кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Печень и селезенка не пальпируются. В OAK: Эр 8,9xl0¹²/л, Нв - 186г/л, Цп-0,9, СОЭ - 1 мм/час, гематокрит - 52%.

1. О каком заболевании можно думать?

2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

5. Лечебная тактика.

Задача №5

При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела, частые носовые кровотечения, повышение Т° до 38,0°С, тяжесть в левом подреберье.

Объективно: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, подкожные геморрагии, увеличение всех групп периферических лимфоузлов, которые при пальпации плотные, подвижные, безболезненные. Печень +1см; селезенка значительно увеличена, при пальпации безболезненна.

Из анамнеза удалось выяснить, что подобные явления у больного была и ранее, по поводу чего длительно принимал хлорбутин.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие отклонения могут быть в получении результата?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Задача №6

Больной 68 лет предъявляет жалобы на слабость, головокружение, потливость, повышение Т° тела, боли в костях, кожный зуд. В анамнезе -впервые такие симптомы появились 2-3 месяца назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал аспирин, супрастин. Заметного улучшения не наблюдалось. Отмечает снижение массы тела, что связывает с ухудшением аппетита.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, слегка желтушные. На коже туловища, конечностей - участки эхземоподобных поражений. Периферические лимфоузлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые) увеличены, плотные при пальпации безболезненны. При осмотре полости рта отмечается увеличение миндалин. При перкуссии границы легких не изменены, положительные симптомы Кораньи де ля Кимпа, чаши Философова Аркавина, аускуьтативная картина легких без особенностей. ЧД 24/мин. Границы сердца не изменены, при аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС - 90/мин. Печень +2 см, безболезненная. Селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная.

Лабораторные данные:

OAK: Эp 3xl0¹²/л Нв 100г/л, ретикулоциты 46‰ Tр 120xlO⁹/ л ЦП 0,9, СОЭ 32 мм/час, Л 220xl0⁹/л, б 0%, э 2%, пал 1%, сегм 11%, м 2%, л 81%, пролимф 3%,

в большом количестве клетки Боткина-Гумпрехта.

ОАМ: уд.вес 1200, белок-отр., уробилин+++, билирубин-отр..

БАК: общ.белок 58г/л, азот.остат 15,0 ммоль/л, общ. Билирубин 48 мкмоль/л..

Миелограмма: резкое повышение лимфоцитарной метаплазии.

Иммунограмма: снижение Ig A, Ig G.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Учитывая осложнения, выберите наиболее рациональную его терапию.

Задача №7

Больной 42 лет, поступил в плановом порядке в гематологическое отделение с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в костях, снижение аппетита, похудание.

Из анамнеза: В течение 4 лет наблюдается у гематолога. Ухудшение состояния связывает с перенесенным гриппом.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в мин. АД 110/70 мм рт.ст.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 14-12-12 см.Селезенка выступает из-под края левой реберной дуги на 3 см, безболезненная. Физиологические отправления не нарушены.

Лабораторные данные:

OAK: Эp 4,5x10¹²/л, Нв 139 г/л, ЦП 0,9, Л 44xl0⁹/л, Tр 270xl0⁹/л, э-5%, б-5%, миелоц. -8%, юные -12%, п/я –20%, с/я- 25%, л-20%, м- 5%, СОЭ 35 мм/ч.

ОАМ, БАК - без особенностей.

1. Поставьте диагноз.

2. План лечения.

Задача №8

Больная В., 59 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, потливость, похудение (за 1 год на 7 кг), повышение Т° до 37, 9°С, боли в костях, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, одышку, надсадный сухой кашель.

В анамнезе - частые пневмонии (за последние 2 года - 3 раза) и вирусные инфекции, бронхит, псориаз.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечается генерализованное увеличение лимфоузлов мягкой консистенции, не спаяны между собой и кожей, безболезненные при пальпации. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Тоны сердце приглушены, ритм правильный. ЧСС 82 в 1 мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена - выступает из-под края реберной дуги на 8 см, безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Лабораторные.данные OAK: Эp 3,8xl0¹²/л Нв 110 г/л, ЦП 0,9, Л 80х10⁹/л, Э-1%, п/я-3%, с/я-15%, л -75%, м-6%, СОЭ 52 мм/ч.

1. Поставьте диагноз.

6. План лечения.

Задача № 9.

Больная А. 55 лет, инвалид 1 группы. Больна в течение 5 лет. Заболевание началось с болей в поясничном отделе позвоночника, в моче выявлена протеинурия до 0,99%о, в крови ускорение СОЭ до 70 мм/час. В последние годы появились боли в костях, более интенсив­ные
в ребрах, костях таза. До настоящего заболевания считала себя здоровой.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфатические узлы не увеличены. Отмечается болезненность при пальпации и перкуссии костей голеней, таза, грудины. Перкуторно над легкими - легочный звук, аускулътативно - везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/80 мм рт.ст. Пульс - 80 уд. в минуту, ритмичный. Печень по краю реберной дуги, в глубине левого подреберья пальпируется селе­зенка. Симптом поколачивания - отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нару­шено.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,8x10 ¹²/л, гемоглобин - 70 г/л. цветовой показа­тель - 0,9, тромбоциты - 100х10⁹/л, лейкоциты - 2,8х10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные -56%, лимфоциты - 35%, моноциты - 5%, СОЭ - 86 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок - 0,99%о, в моче выявлен белок Бенс-Джонса.

Биохимический анализ крови: мочевина крови - 15 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, холестерин - 4,9 ммоль/л, формоловая проба резко положительная, общий белок сыворотки крови - 113 г/л.

На рентгенограмме черепа в лобной и теменной области, а также в нижней челюсти видны довольно четкие очерченные округлые и овальные мелкие просветления. Сделана пункция костного мозга.

Миелограмма: миелобластов - 1%, промиелоцитов - 2%, миелоцитов - 4%, палочкоядерных - 25%, сегментоядерных -14%, эозинофилов - 4%, ретикулярных плазматических клеток - 31%, лимфоцитов - 9 %.

Больной начато лечение.

1. Какие симптомы и синдромы болезни можно выделить?

2. Как трактовать анализ крови, миелограммы?

3. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

4. Возможные осложнения?

Задача № 10.

Больная Д., 65 лет доставлена в хирургическое отделение с диагнозом: абсцесс бедра. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, слабость, головокружение. Больной себя считает около трех месяцев, когда появилась общая слабость. Около недели назад на месте ушиба обнаружено уплотнение, которое быстро увеличилось в размерах и нагноилось. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 88 уд. в мин., АД 130/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: Эр. 2,8x10 ¹²/л, гемоглобин 84 г/л, ЦП 0,9, Тр 80х10⁹/л, Л 18х10⁹/л, п/я-2%, с/я -24%, б-2%, э-1%, л-37%, м-4%, бласты- 30%, СОЭ 52 мм/ч.

Костный мозг: бластов-60%, промиелоцитов-1%, миелоцитов-14%, метамиелоцитов-8%, п/я-12%, с/я-3%, э-1%, ретикулярные клетки-1%.

1. Какие симптомы и синдромы болезни можно выделить?

2. О каком варианте лейкоза можно думать?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и пр.

Учебно - иследовательская работа студентов по данной теме:

3. Прогностическое значение состояния иммунной системы в профилактике развития бластного криза у больных лейкозом.

2. Современные достижения в лечении гемобластозов.

Литература.

Основная:

1. Внутренние болезни. В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А., Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни – М.: Медицина, 2005.

3. Внутренние болезни: учебник с CD. В 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная:

1. Наглядная гематология [Текст]: переводное издание / перевод с англ. под ред. В. И. Ершова. - 2-е изд. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 115 с.: ил. - Предм. указ.: с. 111-115. - Прил.: с. 104-110. - Пер. изд.: Haematology at a Glance / A. B. Mehta, A. V. Hoffbrand. - 2nd ed. – 2006

2.Болезни системы крови [Текст]: учеб.-метод. пособие к практ. занятиям по дисциплине "Внутренние болезни" для студ., обучающихся по спец. "Педиатрия" / Башкирский гос. мед. ун-т, Кафедра факультетской терапии; под ред. Р. М. Фазлыевой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - 140 с.

3.Гематология [Текст]: руководство для врачей / Б. В. Афанасьев [и др.]; под ред.: Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 543 с.

4.Льюис, С. Митчелл.

Практическая и лабораторная гематология [Текст]: руководство / С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс; пер. с англ. под ред. А. Г. Румянцева. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 670 с.: ил., табл. - Авторский коллектив указ. на с. 12. - Библиогр. в конце глав. - Пер. изд.: Practical haematology / S. M. Lewis, B. J. Brin, I. Bates. - 10th ed. - Edinburgh [etc.], 2006.

5.Хронический лимфолейкоз [Текст]: учебное пособие, рек УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для системы послевузовского и доп. проф. образования врачей / под ред.: Б. А. Бакирова, Д. Х. Калимуллиной, А. Б. Бакирова. - Уфа: БГМУ, 2010. - 67 с. - В надзаг.: ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию РФ, Институт последипломного образования. - Библиогр.: с. 60.

6.Тэмл, Харальд.

Атлас по гематологии [Текст]: практическое пособие по морфологической и клинической диагностике / Харальд Тэмл, Диам Хайнц, Торстен Хаферлах; пер. с англ.: Т. С. Дальнова, С. Г. Василиу-Светлицкая; под общ. ред. проф. В. С. Камышникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 207 с.:

7.Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови [Текст]: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А. И. Воробьева = Rationale for drug therapy of blood disorders: A Guidebook for medical practitioners / A. I. Vorobiev. - М.: Литтерра, 2009. - 688 с.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1022 | Нарушение авторских прав