АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего. Профессионального образования

Профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии № 1

«Утверждаю»

Заведующая кафедрой _________

«______»______________20 г.

Дисциплина: внутренние болезни Специальность: 060101(65)- лечебное

дело

Курс 5 Семестр 9 – 10

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему: Гемобластозы, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Основные клинические синдромы. Течение и осложнения. Принципы терапии. Осложнения цитостатической терапии. Прогноз и выживаемость.

Методические указания

для студентов 5 курса лечебного факультета

Уфа – 20

Тема: «Гемобластозы, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Основные клинические синдромы. Течение и осложнения. Принципы терапии. Осложнения цитостатической терапии. Прогноз и выживаемость».

на основании типовой (примерной) программы дисциплины __внутренние болезни___________________, утвержденной МЗ РФ от _________1999_________________г. и в соответствии с рабочей программой дисциплины___внутренние болезни, утвержденной «___» ___________________200__г. председателем КНМС, проректором по УР

профессором Хасановым А.Г.

Автор: доц. Дорофеева Н.В.

Рецензент:

Утверждено на заседании кафедры "_____" ____________ 200 г.

1. Тема и ее актуальность:

1. Тема и ее актуальность: «Гемобластозы».

Опухолевые заболевания кроветворной системы - лейкозы, при которых первичной локализацией опухолевого процесса является костный мозг, и гематосаркомы –опухоли из кроветворных клеток, на начальных этапах характеризующиеся внекостномозговым ростом, занимают центральное место в современной клинической гематологии.

Актуальность данной проблемы обусловлена достаточно широкой распространенностью данной патологии, ее большим возрастным диапазоном, прогрессирующим ростом факторов внешней среды, обладающих мутагенным воздействием (ионизирующее излучение, озоновые дыры, побочные токсические продукты химических производств, вирусные инфекции, лекарственные препараты и др.), возрастающим значением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, наследственности, что может рассматриваться как предпосылка возможной мутации, ведущей к возникновению патологического клона клеток, свойственного лейкозу.

Широкое распространение данной группы заболеваний обуславливает особую бдительность врача любого профиля в отношении болезней системы крови, тем более что дебют данной патологии может иметь различные соматические окраски и продолжительность. Врач любого профиля в своей практической деятельности неизбежно встречается с теми или иными гематологическими синдромами и сдвигами, требующими их правильной клинической оценки и проведения соответствующей медикаментозной коррекции.

2. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и дифференциальной диагностики при гемобластозах.

Для формирования профессиональной компетенции студент должен знать:

- анатомо-физиологические особенности органов и систем, особенно системы кроветворения как важнейшей системы организма, принципы современной схемы кроветворения, номенклатуру клеток крови и их морфофункциональные особенности;

- методику сбора жалоб, анамнеза, объективного исследования лимфатической системы, костной системы, печени, селезенки;

- дополнительные методы диагностики и их интерпретацию (общий анализ крови, стернальная пункция, трепанобиопсия, пункционная биопсия печени, селезенки, кожи);

- средства химиотерапии, применяемые при гемобластозах;

- этические и деонтологические принципы общения с больным.

Для формирования профессиональной компетенции студент должен уметь:

- собирать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

- назначить план дополнительного обследования (стернальная пункция, трепанобиопсия подвздошной кости, пункционная биопсия лимфоузлов, селезенки, печени, иммунограмма, анализ мочи на белок Бенс-Джонса, уровень мочевой кислоты, рентгенография черепа, костей, коагулограмма, электрофорез белков сыворотки крови, мочи);

- оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных (OAK, биохимическое исследование - ЛДГ, Са²⁺, К⁺, уровень мочевой кислоты в крови, коагулограмма, наличие белка Бенс-Джонса в моче, иммунограмма, электрофорез сыворотки крови и мочи, стернальная пункция, трепанобиопсия, иммунофенотипирование, рентгенография костей, черепа, пункция лимфоузлов, селезенки, печени, кожи);

- сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

- провести дифференциальную диагностику с состояниями, имеющими сходную клиническую картину;

- назначить лечение выявленного заболевания (схемы химиотерапии гемобластозов, симптоматическое лечение);

- провести экспертизу трудоспособности;

- назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия (динамическое исследование крови, соблюдение режима труда, питания, профилактика гранулоцитопении, анемии, тромбоцитопении, инфекционных осложнений).

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

6) этиология лейкозов, гематосарком, лимфогранулематоза;

7) основные механизмы патогенеза перечисленных заболеваний (знать клоновую теорию патогенеза лейкозов);

8) классификация гемобластозов;

9) клинические проявления гемобластозов;

10) лабораторно-инструментальные методы исследования при лейкозах, гематосаркомах, лимфогранулематоза

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение: таблицы, плакаты, слайды, лабораторные данные, алгоритмы и схемы лечения, видеофильмы, микроскоп, мазки периферической крови и костномозгового пунктата.

7. Содержание занятия:

7.1.Тесты исходного уровня знаний:

1. КАКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ГЕМОГРАММЫ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЙ ДЛЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА?

а) эозинофилия

б) бластные клетки более 50%

в) моноцитоз

г) лимфопения

д) ретикулоцитоз

2. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ?

а) артралгия

б) увеличение лимфатических узлов

в) кардиомегалия

г) анемия

д) остеосклероз

3. ВЫЯВЛЕНИЕ ЧЕГО НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ЛЕЙКОЗНОГО ПНЕВМОНИТА?

а) значительное увеличение размеров сердца

б) гомогенное затемнение со скошенной книзу и кнутри верхней границей в) усиление легочного рисунка и выявление мелко- и крупноочаговых теней по всей легочной ткани

г) смещение органов средостения в сторону затемнения

д) округлая единичная гомогенная тень, соответствующая сегменту легкого

4. КАК ЧАСТО ВО ВРЕМЯ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ПРОВОДИТСЯ КОНТРОЛЬ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ТРОМБОЦИТОВ?

а) 1 раз в неделю

б) 1 раз в 3 дня

в) 1 раз в месяц

г) 1 раз в 2 недели

д) 1 раз в 10 дней

5. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:

а) спленомегалия

б) гепатомегалия

в) гиперурикемия

г) отсутствие созревающих форм (миелоциты) в периферической

крови

д) гливек является средством выбора

6. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ:

а) спленомегалия

б) лимфоаденопатия

в) клетки лейколиза

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

7 ОСЛОЖНЕНИЯМИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) остеолитические поражения

б) почечная недостаточность

в) гиперкоагуляция

г) инфекция

д) сердечная недостаточность

8. ЭРИТРОЦИТОЗ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:

а) врожденные пороки сердца

б) инфекционный эндокардит

в) гипернефроидный рак

г) полицитемия (болезнь Вакеза)

д) болезни органов дыхания

9. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ КЛЕТКИ БОТКИНА - ГУМПРЕХТА?

а) острый миелобластный лейкоз

б) хронический миелолейкоз

в) хронический лимфолейкоз

г) миеломная болезнь

д) мегалобластная анемия

10. УСКОРЕНИЕ СОЭ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:

а) миеломная болезнь

б) гипернефроидный рак

в) рак тела (хвоста) поджелудочной железы

г) пиелонефрит

д) полицитемия (болезнь Вакеза)

7.2. Разбор узловых вопросов, необходимых для усвоения темы занятия:

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав