АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

Проведение анальгетической терапии в зоне катастрофы и при транспортировке пострадавших имеет свои особенности и должно отвечать особым требованиям. Прежде всего, это связано с необходимостью в течение короткого промежутка времени выполнить обезболивание большому количеству пострадавших людей в полевых условиях, в различных климатических поясах, времени суток и погодных условиях, ограниченного контингента медицинского персонала и возможностей медицинской службы.

В очаге катастрофы, как правило, первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, спасателями или людьми, не имеющими медицинского образования с использованием, как правило, подручных средств. Кроме того, в условиях массовых санитарных потерь с одновременным сосредоточением большого количества пораженных на небольшой территории, проведение тщательного контроля за состоянием пациентов после осуществления обезболивания в зоне или на границе зоны ЧС, в период транспортировки пораженных на необорудованном транспорте без сопровождения медперсонала, практически невозможно. В этой связи повышенные требования предъявляются как к методам обезболивания, так и средствам его реализации (медикаментам, оборудованию).

Обезболивание в условиях ЧС должно отличаться:

1) удобством лекарственных форм;

2) длительным сроком их хранения;

3) технической простотой применения;

4) высокой эффективностью;

5) быстротой наступления и прекращения действия;

6) не должно затушевывать клиническую картину внутриполостных повреждений;

Не оказывать угнетающего влияния на функциональное состояние главных систем жизнеобеспечения, а побочное влияние анестетиков на дыхание и гемодинамику должно быть практически сведено на нет.

В экстремальных условиях первых часов после катастрофы ПМП оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также бригадами спасателей с помощью доступных, простых для использования форм лекарственных препаратов: инъекционных растворов, таблеток, драже, суппозиторий, капель, аэрозолей.

В последние годы успешно применяются наркотические анальгетики: буторфанол, пентазоцин, трамадол, бупренорфин, морфин, фентанил (лоллипол), внутрь в таблетках, капсулах, каплях, интраназально в виде аэрозолей, капель и ректально в свечах, в связи с их хорошей адсорбцией через слизистые оболочки. Хороший анальгетический эффект получен от интраназального применения кетамина в виде спрея.

Терапия болевого синдрома должна проводиться комплексно, различными методами в зависимости от реальной обстановки ЧС и объема медицинской помощи на том или ином этапе лечебно-эвакуационного обеспечения. Она предусматривает своевременное устранение боли, купирование психоэмоциональных реакций и предупреждение развития расстройств функций жизненно важных органов и систем.

Из-за отсутствия объективных критериев и технически простых методик регистрации болевых ощущений об интенсивности болевого синдрома приходиться судить по общеклинической картине:

- объективно - увеличение или снижение артериального давления, нарастание частоты сердечных сокращений, частоты и характера дыхания, изменение цвета кожного покрова и слизистых оболочек, голосовой и психогенной реакции, оценке картины травматических повреждений с учетом их локализации, объема, функциональной значимости;

- субъективно по характеру, интенсивности, локализации, области распространения и иррадиации болей.

При утрате пострадавшим сознания или неадекватной оценки им болевых ощущений, при психических стрессах, сопровождающих травму, о характере болевого синдрома можно судить, основываясь только на понимании травматогенеза.

Выбор метода обезболивания зависит от характера повреждения и его тяжести.

В настоящее время методы обезболивания на догоспитальном этапе предполагают как центральную, так и периферическую блокаду болевой импульсации путем применения центральных наркотических анальгетиков (опиаты, опиоды) и ненаркотических (противовоспалительных) анальгетиков, различных блокад местными анестетиками, а также средств общей анестезии (ингаляционные и неингаляционные анестегики). Следует также учитывать, что анальгетики влияют на конечное восприятие болевого раздражителя и на ответную реакцию на него, действуя либо через центральную нервную систему, либо периферически.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав