АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лимфогранулематоз. Поражение одной или двух смежных областей лимфатической системы

1 стадия.

Поражение одной или двух смежных областей лимфатической системы. Наиболее часто увеличиваются шейные и надключичные лимфоузлы. При пальпации они имеют эластическую консистенцию, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненны.

2 стадия.

Поражение двух или более смежных областей лимфатической системы по одну сторону диафрагмы. Наиболее часто увеличиваются шейные, надключичные, подмышечные лимфоузлы. При пальпации - плотные, спаянные с окружающими тканями и между собой, образуя конгломерат. Жалобы на слабость, снижение трудоспособности, высокую температуру, кожный зуд, потливость.

3 стадия.

Поражение любых групп лимфатических узлов, расположенных по обе стороны от диафрагмы. Наблюдается кожный зуд; высокая лихорадка, носящая волнообразный характер, с суточными колебаниями до 1,5-2 °С, температура при этом нарастает постепенно и продержавшись 1-2 недели, снова снижается до исходной. Характерно увеличение селезенки.

4 стадия.

Вовлечение в процесс внутренних органов, мягких тканей кожи. Может наблюдаться поражение плевры с развитием серозно-фиброзного или серозно-геморрагического плеврита. При поражении печени появляется желтуха, увеличение органа, повышение активности ферментов. При поражении кишечника отмечаются боли в животе, нарушение всасывания. Почки - нефротический синдром, диффузный гломерулонефрит.

Варианты заболевания.

- Лимфогистиоцитарный - с преобладанием лимфоцитов. Длительность до 15 лет.

- Нодулярный склероз - лимфоузел разделен тяжами коллагена на ряд участков округлой формы. Общие симптомы появляются спустя 8-10 лет.- Смешанно-клеточный вариант - характерен большой клеточный полиморфизм с большим количеством клеток Березовского-Штернберга. Длительность 3-4 года. Вариант с клеточным истощением, преобладает фиброз при отсутствии лимфоцитов, клетки Березовского-Штернберга в небольшом количестве. Длительность 1-1,5 года.

Синдромы:

- Синдром непосредственного роста опухоли.

- Синдром опухолевой интоксикации.

- Синдром иммунных нарушений.

Дифференциальный диагноз.

- Хронический лимфолейкоз.

- Нелимфогранулематозная лимфома.

- Инфекционный мононуклеоз.

- Токсоплазмоз

- Различные вирусные инфекции

- Туберкулез

- Саркоидоз

- Онкозаболевания молочной железы, легкого, желудка и др. органов.

Лечение:

1. лучевая терапия, химиотерапия, спленэктомия.

Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме (пальпация лимфоузлов, печени, селезенки, участие в проведении стернальной пункции, в трепанобиопсии, пункции лимфоузлов, участие в работе клинической лаборатории, интерпретация данных лабораторно- инструментальных методов исследования).

Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, написание рецептов, участие в работе лаборатории, посещение ламинарных палат).

7.8. Контроль освоения темы занятия:

Тесты конечного уровня знаний:

01. БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ ПО ПОВОДУ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕТЕХИАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ. В КРОВИ: НВ – 100 Г/Л, ЭР. - 3,1 МЛН, ЛЕЙК. - 41 ТЫС. НАБЛЮДАЕТСЯ ЛЕЙКЕМИЧЕСКОЕ ЗИЯНИЕ, ТРОМБ. -15 ТЫС., СОЭ - 46 ММ/Ч. ДИАГНОЗ?

а) гемофилия

б) лейкемоидная реакция

в) острый лейкоз

г) апластическая анемия

д) все вышеперечисленное

2. БОЛЬНОЙ, 56 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ТЯЖЕСТЬ В ПОДРЕБЕРЬЯХ, ПАЛЫ1АТОРНО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. В КРОВИ:

НВ -120 Г/Л, ЭР. - 4,0 МЛН, ТРОМБ. -155 ТЫС., ЛЕЙК. - 125 ТЫС., ИЗ НИХ ЛИМФОЦИТОВ – 86%. ПОСЛЕ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА. В КАКОМ ЛЕЧЕНИИ НУЖДАЕТСЯ ДАННЫЙ БОЛЬНОЙ?

а) цитостатики

б) преднизолон

в) антибиотики

г) удаление лимфоузлов

д) облучение лимфоузлов

03. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

а) ВИЧ

б) инфекционный мононуклеоз

в) малярии

г) лимфолейкоз

д) лимфогранулематоз

04. У 35-ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ ВЫЯВЛЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ И

МЕДИАСТИНАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. СОЭ – 30 ММ/ЧАС. ПРОИЗВЕДЕНА БИОПСИЯ ШЕЙНОГО ЛИМФОУЗЛА. В ПРЕПАРАТЕ ОБНАРУЖЕНЫ ГРАНУЛЕМЫ ИЗ ЭПИТЕЛИОИДНЫХ И ГИГАНТСКИХ КЛЕТОК ПРИ ОТСУТСТВИИ КАЗЕОЗНОГО НЕКРОЗА. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) туберкулез лимфоузлов

б) саркоидоз

в) инфекционный мононуклеоз

г) лимфогранулематоз

д) неспепифический лимфоаденит

05. КАКИЕ ФАКТОРЫ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА:

а) лучевые

6) химические

в) хромосомные

г) образования патологического клона

д) все перечисленное

06. ДЛЯ СЛЕДУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ БОЛЬНОЙ СО СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ И ЛИМФОАДЕНОПАТИЕЙ ПОДБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

а) острый лимфолейкоз

б) острый миелолейкоз

в) острый моноцитарный лейкоз

г) хронический миелолейкоз

д) хронический лимфолейкоз

07. МОЛОДОЙ ЧЕЛОВЕК, 25 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В ГОРЛЕ ПРИ ГЛОТАНИИ, КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН, СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ. БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ. БЛЕДЕН, ПАЛЬПИРУЮТСЯ УМЕРЕННО УВЕЛИЧЕННЫЕ ПЕРЕДНЕШЕЙНЫЕ И ЗАДНЕШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. ЗЕВ - ГИПЕРЕМИРОВАН. ОТМЕЧАЮТСЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ НАЛЕТЫ НА МИНДАЛИНАХ, ДЕСНЫ РАЗРЫХЛЕНЫ. СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПАТОЛОГИИ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ТЕМПЕРАТУРА- 37,3 С. В КРОВИ: НВ - 70 Г/Л, ЛЕЙКОЦИТЫ -10 ТЫС, БЛАСТНЫЕ КЛЕТКИ - 76%, СОЭ - 27 ММ/ЧАС. ДИАГНОЗ?

а) ангина Венсана

б) хронический лимфолейкоз

в) острый лейкоз

г) апластическая анемия

д) инфекционный мононуклеоз

08 ПРИ НАЛИЧИИ КАКОГО ПРИЗНАКА ДИАГНОЗ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА СТАНОВИТСЯ ОЧЕВИДНЫМ?

а) анемия

б) язвенно-некротические поражения

в) увеличение лимфоузлов

г) бластемия в периферической крови,

д) геморрагии

09 БОЛЬНАЯ Н., 36 ЛЕТ. ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛАСЬ СЛАБОСТЬ, ЛИХОРАДКА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ ГРИПП. В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ ТЕМПЕРАТУРА НОРМАЛИЗОВАЛАСЬ, БОЛЬНАЯ ЧУВСТВУЕТ СЕБЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО. В КРОВИ: НВ - 131 Г/Л, ЭР. - 4,5 МЛН., ЛЕЙК. - 21,9 ТЫС., МИЕЛОЦ. -1. ЮНЫХ -10, П -12, С - 28, Э - 2, Л - 44, М - 3, СОЭ - 12 ММ/Ч. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав