АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лежащих в основе гемолитических анемий

		Гемосидерин в моче

Болезнь Маркиафавы-Микели

Гетерозиготная талассемия

Проба Кумбса

Дефицит Г-6-ФДГ, НМС, ИГА, ГП

АГА

Уточнить при помощи

исследования

на содержание

гемоглобина А₂

			ГП

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, написание рецептов Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме.

7.5., работа в клинической лаборатории, участие в проведении стернальной пункции и трепанобиопсии/).

7.6. Контроль освоения темы занятия:

Тесты конечного уровня знаний:

01. БОЛЬНОЙ, 24 ГОДА. ЖАЛОБЫ НА СЛАБОСТЬ, ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮЩУЮ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. ПРИ ОСМОТРЕ ОБРАЩАЕТ НА СЕБЯ ВНИМАНИЕ «БАШЕННЫЙ» ЧЕРЕП, «ГОТИЧЕСКОЕ» НЕБО. В АНАЛИЗЕ КРОВИ: НВ -106 Г/Л, ЭР. - 3,3 МЛН/МЛ, В ОСТАЛЬНОМ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО:

а) определение уровня общего и связанного билирубина

б) определение осмотической резистентности эритроцитов и их размер

в) определение размеров селезенки

г) выполнение стернальной пункции костного мозга

д) все вышеперечисленное

02. БОЛЬНАЯ 70 ЛЕТ ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, НЕУВЕРЕННУЮ ПОХОДКУ. ПРИ ОСМОТРЕ БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СЛИЗИСТЫХ. В КРОВИ: НВ - 70 Г/Л, ЭР. -1,9 МЛН/МЛ, Ц.П. -1,1, РЕТИК. - 0,2%, ЛЕЙК. - 3100, ТРОМБ. - 98000, СОЭ - 34 ММ/ЧАС. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫ?

а) гипоплазия кроветворения

б) увеличение количества мегалобластов

в) мегалобластический эритропоэз

г) увеличение количесства плазматических клеток

д) гиперплазия эритропоэза

03 ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНЫ ЖАЛОБЫ НА ПАРЕСТЕЗИИ В СТОПАХ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ ПОХОДКИ ПРИ В12-ДЕФИЦИТНОЙ

АНЕМИИ?

а) гипокалиемией

б) фуникулярным миелозом

в) алкогольной энцефалопатией

г) остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения

д) ангиопатией артерий нижних конечностей

04 ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

НАСЛЕДСТВЕННОГО МИКРОСФЕРОЦИТОЗА (БОЛЕЗНИ МИНКОВСКОГО - ШОФФАРА) И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ (СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА) ОСНОВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) уровень билирубина

б) общее состояние больного

в) возраст больных

г) морфология эритроцитов

д) уровень гемоглобина

05. БОЛЬНАЯ 37 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ПОТЕМНЕНИЕ В ГЛАЗАХ, ПАРЕСТЕЗИИ В СТОПАХ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ ПОХОДКИ. ВЫЯВЛЕНА НЕКОТОРАЯ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПЕЧЕНЬ ' ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ПОД КРАЯ РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 1,5 СМ. В КРОВИ: НВ - 70 Г/Л, Ц.П. -1,4, ЛЕЙК. -4,5 ТЫС/МЛ, Э - О, Б - О, П -5, С - 56, М -10, Л - 29, СОЭ -12 ММ/ЧАС. ПРИ ГАСТРОСКОПИИ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, АХИЛИЯ. ДИАГНОЗ?

а) вирусный гепатит С

б) хронический алкоголизм

в) аутоиммунная гемолитическая анемия

г) болезнь Адиссона - Бирмера

д) болезнь Кона

06. КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ДИАГНОЗУ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ?

а) цветной показатель 0,7

б) гипохромия эритроцитов

в) микроцитоз

г) анизо-пойкилоцитоз

д) гиперсегментация ядер нейтрофилов

07. БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРИИ. ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. В КРОВИ: НВ – 90 Г/Л, ЭР. -3,5 МЛН, Ц.П. - 0,77, ТРОМБ. -195 ТЫС. РЕТИКУЛОЦИТЫ - 0,5%, В ОСТАЛЬНОМ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН - 12 МКМОЛЬ/Л, ЖЕЛЕЗО - 4,5 МКМОЛЬ/Л. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. ДИАГНОЗ?

а) апластическая анемия

б) гемолитаческаяанемия

в) острая постгеморрагическая анемия

г) хроническая постгеморрагическая анемия

д) В 12-дефицитная анемия

08. БОЛЬНАЯ 58 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ,

ПОХУДАНИЕ, СУБФЕБРИЛИТЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 МЕСЯЦЕВ. ПРИ

ОСМОТРЕ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. В КРОВИ: НВ - 92 Г/Л, ЭР. - 3,1 МЛН., ЛЕЙК. - 9,9 ТЫС., ФОРМУЛА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ, ЕДИНИЧНЫЕ МИЕЛОБЛАСТЫ, ТРОМБ. -108 ТЫС., СОЭ - 41 ММ/ЧАС. ДИАГНОЗ?

а) лимфогранулематоз

б) анемия неясной этиологии

в) идиопатическая тромбоцитопения

г) острый миелолейкоз

д) хронический миелолейкоз

09. БОЛЬНОЙ, 44 ГОДА, В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА БЕСПОКОИТ СЛАБОСТЬ, ТЕМПЕРАТУРА ДО 37,8 С ЛЕЧИЛСЯ АНТИБИОТИКАМИ БЕЗ ЭФФЕКТА. БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, В ОСТАЛЬНОМ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. В КРОВИ: НВ- 90 Г/Л,ЭР. - 3,0 МЛН, ЛЕЙК. - 3,3 ТЫС., СОЭ - 40 Мм/Ч, ТРОМБ.

-100 ТЫС. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАИБОЛЕЕ ВАЖНО ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

а) стернальная пункция

б) определение уровня сывороточного железа в крови

в) подсчет лейкоцитарной формулы

г) анализ кала на скрытую кровь

д) ирригоскопия

10. КАК ДОЛГО СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В 12- ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БОЛЬНОГО ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА?

а) 4 недели

б) 6 месяцев

в) 12 месяцев

г) 3 месяца

д) на протяжении всей жизни

11. УКАЖИТЕ ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ:

а) снижение кроветворения в костном мозге

б) сохранение клеточного состава костного мозга

в) наличие признаков гемобластоза

г) повышение уровня сывороточного железа

д) мегалобластаческий тип кровегворения

12. У 45 ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОРЗ

ПОЯВИЛАСЬ ЛИХОРАДКА, СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. ОБЪЕКТИВНО: ЛЕГКАЯ ИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР И КОЖИ, УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ. В КРОВИ: НВ - 90 Г/Л. ЛЕЙК. - 14 ТЫС/МЛ, РЕТИКУЛ - 40%, ТРОМБ. - 120 ТЫС/МЛ, БИЛИРУБИН -40 МКМОЛЬ/Л. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) исследования содержания сывороточного железа

б) исследование активности ЩФ крови

в) бактериологическое исследование крови

г) проба Кумбса:

д) УЗИ внутренних органов

13. ЧТО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ:

а) экхимозы

б) петехии

в) носовые кровотечения

г)менорррагии

д) иктеричность склер, желтушность кожных покровов

14. ЧТО ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА НАСЛЕДСТВЕННОГО МИКРОСФЕРОЦИТОЗА:

а) дефицит структуры мембран эритроцитов

б) изменение ионного состава эритроцитов

в) нарушение структуры цепей глобина

г) нарушение структуры лмпмдов

д) нарушение активности ферментов

15. ЧТО ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ АУТОИММУННОЙ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ:

а) внутриклеточный гемолиз

б) внутрисосудистый гемолиз

в) гаптеновый фактор

г) дефицит железа

д) нарушение структуры мембран эритроцитов

16. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ НАСЛЕДСТВЕННОГО МИКРОСФЕРОЦИТОЗА:

а) кортикостероиды

б) цитостатики

в) спленэктомия

г) трансплантация костного мозга

д) гемотрансфузии

17. К КАКОМУ КЛАССУ ПРИНАДЛЕЖАТ ТЕПЛОВЫЕ АУТОАНТИТЕЛА:

а) А

б) М

в) G

г) Е

д) Д

18. С КАКИМИ ПРИЧИННЫМИ ФАКТОРАМИ СВЯЗАНА АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ:

а) нарушение образования эритроцитов

б) кровотечение

в) избыточное разрушение эритроцитов

г) уменьшение стволовых клеток

д) дефицит Г-6-ФДГ

19. КАКОВ ХАРАКТЕР РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ АПЛАЗИИ КОСТНОГО МОЗГА:

а) макроцитарная

б) гиперхромная

в) гипохромная

г) нормохромная

д) микроцитарная

20 ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКАМИ ТАЛАССЕМИИ:

а) снижение уровня эритроцитов и гемоглобина

б) мишеневидная форма эритроцитов

в) увеличение содержания сывороточного железа

г) все перечиленное

д) ничего из перечисленного

Типовые ситуационные задачи.

Задача 1.

Больной С., 37 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38 ºс, боли в горле, затруднение глотания, выраженную слабость, головокружение. Заболел остро 2 дня назад. В анамнезе: лимфогранулематоз с 1992 г, проводилась химиотерапия. Объективно: Кожные покровы бледные с лимонным оттенком, на коже бедер и голеней множественные петехии. Зев и стенка глотки гиперемированы, небные миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты желто-белыми налетами. Дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин.Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 82 уд в мин, систолический шум на верхушке. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторные данные: ОAK: Эр 2•10¹²/л, Нв40 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 1‰, Лей. 2 •lO⁹/л, Tp 100 •lO⁹/л, СОЭ 30 мм/ч

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести, что при этом можно обнаружить?

3. Какие синдромы присутствуют в клинической картине?

Задача 2.

Больной Ш., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на значительную слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, частые носовые кровотечения. Болеет в течение 8 месяцев. В анамнезе хронический активный гепатит. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные, экхимозы на ногах, передней брюшной стенке. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке. ЧСС 84 уд в мин, пульс-84 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3 см, край печени умеренно болезненный, уплотнен, заостренный. Селезенка не увеличена.

Лабораторные данные: OAK: Эр 2.4•10¹²/л, ЦП-0,95, ретикулоциты 1.5‰, Лей.3•lO⁹/л, Тр70 •lO⁹/л, СОЭ 25мм/ч

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какое лечение необходимо назначить больному?

Задача № 3.

Больная В., поступила в стационар с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 37,5º с, головокружение, сердцебиение, кровоточивость (кожные геморрагии, носовые кровотечения). Данные жалобы отмечаются у больной в течение последних 2 месяцев.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные с лимонным оттенком. На наружной поверхности рук, животе, спине и ягодицах - редкие петехии. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД16 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 82 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей. Лабораторные данные: OAK: Эр 1.9•10¹² /л, Нв 60 г/л, ЦП 1.0, Рет. 0,2%, Лей-2.4•lO⁹/л, п/я-1%, с/я-38%, э-1%, л-6%, м-5%, Тр130 •lO⁹/л, СОЭ 40 мм в ч.

1. Предположительный диагноз?

3. Программа обследования?

Задача №4.

Больной Б., 18 лет. Поступил на стационарное лечение с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение, повышение температуры тела до 38,3ºс, желтушность кожных покровов, боли в левом подреберье, потемнение мочи. В анамнезе - неделю назад перенес инфекционное заболевание (гнойно-обструктивный бронхит), в детстве отмечал периодическое появление легкой желтушности кожи.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Отмечается желтушность кожных покровов, иктеричность склер, бледность видимых слизистых, высокое небо. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД16 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД110/70 мм рт ст., ЧСС 92 уд в мин. Живот мягкий, при пальпации резкая болезненность в области левого подреберья, печень +1 см, безболезненная при пальпации, селезенка +3 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей.

Лабораторные данные: OAK: Эр 3,2•10¹² /л, Нв 90 г/л, ЦП-0,8 Рет-9%, лей12•lO⁹/л, СОЭ 25 мм в ч. Микросфероцитоз ++++.ОАМ: уробилинурия.

БАК: Общий белок 67 г/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, общ. билирубин 38 мкмоль/л непрямой билирубии 28 мкмоль/л, СРБ ++.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Лабораторные тесты верификации диагноза?

Задача №5.

Больная Н., 29 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38ºс, озноб, боли в пояснице, мышцах, потемнение мочи и кала, через день появились легкая желтушность, слабость.

В анамнезе: 2 недели назад перенесла грипп, в связи с чем получала сульфаниламидные препараты в большом количестве. В прошлом отмечала слабость, периодическое появление желтушности кожи.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается желтушность кожных покровов, иктеричность склер, бледность видимых слизистых. Периферические лимфоузлы не увеличенны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 86 в мин. АД120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень умеренно увеличена +1,5 см, безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обоих сторон. Физиологическте отправления не нарушены. Лабораторные данные.

OAK: Эр-2.8•10¹² /л, Нв-80 г/л, Тр-230•lO⁹/л, лей 10.2•lO⁹/л, б-1%, э-2%, п/я-15%, c/я-51%, л-23%, м-8%, СОЭ 28 мм/ч. ОАМ: уробилинурия. Анализ кала: стеркобилин + + +

БАК: обший белок 72г/л, глюкоза З,55 ммоль/л, холестерин 4,8ммоль/л, билирубин 77 мкмоль/л, прямой билирубин 8,6 мкмоль/л

1.Предполагаемый диагноз?

2.Какие лабораторные исследования нужно провести для его подтверждения?

Задача № 6

Больной М., 58 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38.5ºс боли в горле, затруднение глотания, тяжесть и боли в поясничной области, жжение при мочеиспускании, выраженную слабость. Из анамнеза: Заболел остро 2 дня назад, в течение 12 лет болен ХЛЛ, принимает циклофосфан по одной таблетке 2 раза в неделю.

Объективно: Кожные покровы бледные, присутствуют множественные петехии, кровоподтеки. Генерализованное увеличение всех групп лимфоузлов, они плотные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2.0*2.5 см болезненные. Зев, задняя стенка глотки гиперемированы, миндалины увеличены, гиперемированы с желто-белым налетом, легко снимаемым. В легких дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см, нижний край плотный, закругленный, безболезненный. Селезенка +3 см, плотная, безболезненная. Симптом поколачивания отриицательный с обеих сторон. Лабораторные данные: ОAK: Эр 1•10¹² /л, Нв 40 г/л, ЦП 0.85, Тр 60•lO⁹/л, лей 0.8•lO⁹/л, э 0%, б 0%, юные 0%, п/я 2%, с/я 13%, м 5%, л-80%, СОЭ 30 мм/ ч.

ОАМ: светло- желтая, мутная, кислая, Р 1010, белок 0,033‰, лей. в большом количестве, почечный эпителий 2-3-4 в п. зр., зернистые цилиндры 0-2-1 в п. зр, гиалиновые цилиндры 3-3-4 в п. зр., слизь + + +,бактерии + + +.

1.Предположительный диагноз?

2.Какие еще исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача №7.

Больная К., 41 год, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС, боли в горле, затруднение глотания, резкую слабость, головокружение. Заболела остро 2 дня назад. В анамнезе - длительный прием сульфанидамидных препаратов. Объективно: Кожные покровы бледные, множественные петехии, кровоподтеки, симптомы щипка и жгута положительные. Зев, задняя стенка глотки гнперемированы, миндалины увеличены, гиперемированы, покрыты бело- желтым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Лаборатарные данные: OAK: Эр 1,5•10¹² /л, Нв 50 г/л,.ЦП-0,85, лей 0,8•lO⁹/л, э-0%, 6-0%, п/я 10%, c/я 65%, л 20%, м 5%, тр 65•lO⁹/л, СОЭ 25мм/ч. Миелолограмма: аплазия, замещение жировой ткани, выявляются очаги пролиферации миелопоэза, лимфоидных и плазматических клеток.

1.Предполагаемый диагноз?

3. Лечение данного заболевания?

Задача №8.

Больной 60 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку, мелькание мушек перед глазами, снижение работоспособности, похудание, жжение в языке, боли в ногах, ощущение "ватных" ног, отрыжку, снижение аппетита.

Объективно: кожные покровы бледно-желтого оттенка. Язык красный, сосочки сглажены. Дыхание везикулярное. ЧСС 92 в мин., тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, границы сердца расширены влево. По краям и на кончике языка участки воспаления, болезненность в эпигастрии, кашицеобразный стул. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нарушение чувствительности в ногах, гиперестезии, пошатывание при ходьбе, сила мышц снижена. Лабораторные данные:

OAK: Эр. 3,5•10¹² /л, Нв 90 г/л, ЦП 1,2, тельца Жолли, кольца Кебота, макроцитоз, Лей. 4•lO⁹/л, гиперсигментация нейтрофилов, Тр. 180•lO⁹/л, СОЭ-20 мм/ч.

1. Установите диагноз?

2. Лечение?

4. Косвенное доказательство правильности лечения?

Задача №9.

Больная Р., 20 лет поступила с жалобами на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, боли в языке, неприятные ощущения в области ног, похудание, тошноту, неустойчивый стул, боли в животе, урчание. 3 года назад перенесла дизентерию, в течение последующих лет неоднократно находилась на стационарном лечении с диагнозом: синдром раздраженной кишки, дизбактериоз. Объективно: субъиктеричиость кожных прокровов, слизистая языка атрофична, легкие - без особенностей. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Болезненность живота по ходу кишечника, урчание.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие изменения можно увидеть в OAK и биохимическом анализе крови?

Задача №10

Больная С., 35 лет, предъявляет жалобы на слабость, недомогание, мелькание «мушек» пред глазами, чувство тяжести в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, желтушные, сухие. Склеры субъиктеричны. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 84 в мин, Ps 84 в мин, уменьшенного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка + 4 см. Печень + 1,5 см. При пальпации печень и селезенка безболезненны.

Из анамнеза - слабость, недомогание отмечает в последние 1-1,5 года. Из перенесенных заболеваний - детские инфекции, ОРВИ; аппендектомия 12 лет назад. Беременностей - 2, родов -2, гемотрансфузий не было. Лабораторные данные:

OAK: Эр. 3,5•10¹² /л, НВ.-102 г/л, ЦП 0,89, лей. 6,5•lO⁹/л, э-1%, б-1%, п/я 4%, с/я б5%, м-4%, л 25%, Рет. 24%.

1. Предположительный диагноз?

2. Возможные дополнительные исследования?

5. Лечение?

Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и пр.

Учебно - исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Особенности течения анемий у лиц пожтлого возраста.

2. Иммунный статус у больных гипопластическими анемиями.

3. Современные достижения в лечении анемий

Литература.

Основная:

1. Внутренние болезни. В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А., Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни – М.: Медицина, 2005.

3. Внутренние болезни: учебник с CD. В 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная:

1. Наглядная гематология [Текст]: переводное издание / перевод с англ. под ред. В. И. Ершова. - 2-е изд. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 115 с.: ил. - Предм. указ.: с. 111-115. - Прил.: с. 104-110. - Пер. изд.: Haematology at a Glance / A. B. Mehta, A. V. Hoffbrand. - 2nd ed. – 2006

2.Болезни системы крови [Текст]: учеб.-метод. пособие к практ. занятиям по дисциплине "Внутренние болезни" для студ., обучающихся по спец. "Педиатрия" / Башкирский гос. мед. ун-т, Кафедра факультетской терапии; под ред. Р. М. Фазлыевой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2008. - 140 с.

3.Гематология [Текст]: руководство для врачей / Б. В. Афанасьев [и др.]; под ред.: Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 543 с.

4.Льюис, С. Митчелл.

Практическая и лабораторная гематология [Текст]: руководство / С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс; пер. с англ. под ред. А. Г. Румянцева. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 670 с.: ил., табл. - Авторский коллектив указ. на с. 12. - Библиогр. в конце глав. - Пер. изд.: Practical haematology / S. M. Lewis, B. J. Brin, I. Bates. - 10th ed. - Edinburgh [etc.], 2006.

5.Хронический лимфолейкоз [Текст]: учебное пособие, рек УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для системы послевузовского и доп. проф. образования врачей / под ред.: Б. А. Бакирова, Д. Х. Калимуллиной, А. Б. Бакирова. - Уфа: БГМУ, 2010. - 67 с. - В надзаг.: ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию РФ, Институт последипломного образования. - Библиогр.: с. 60.

6.Тэмл, Харальд.

Атлас по гематологии [Текст]: практическое пособие по морфологической и клинической диагностике / Харальд Тэмл, Диам Хайнц, Торстен Хаферлах; пер. с англ.: Т. С. Дальнова, С. Г. Василиу-Светлицкая; под общ. ред. проф. В. С. Камышникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 207 с.:

7.Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови [Текст]: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А. И. Воробьева = Rationale for drug therapy of blood disorders: A Guidebook for medical practitioners / A. I. Vorobiev. - М.: Литтерра, 2009. - 688 с.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав