АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Парциальные (фокальные, локальные) припадки

Точные внутренние ощущения при простых парциальных припадках или их внешние проявления зависят от участка происхождения импульса аномальных нервных клеток. Если они находятся в той части головного мозга, которая называется "двигательной областью коры" и отвечает за двигательную функцию, первоначальными проявлениями будут сокращения мышц в противоположной стороне человеческого тела, поскольку в результате не совсем пока понятных эволюционных процессов, одна сторона головного мозга контролирует противоположную сторону тела. Начало судорожному разряду чаще всего дают те клетки двигательной области коры мозга, которые иннервируют указательный и большой палец пальцы руки, уголок рта и большой палец ноги. Существует большое количество клеток (предназначенных для контролирования этих мышц), которые связаны с "точной настройкой" выражения лица и двигательной функции рук. Поэтому сугубо статистические вероятность того, что аномальные процессы возникнут именно в этих клетках больше; к тому же эксперименты свидетельствуют об их легкой возбудимости. Первым признаком такого парциального припадка может быть подергивание одного уголка рта. По мере распространения судорожного разряда следующими вовлекаются мышцы вокруг глаз, поскольку нервные клетки, иннервирующие эти мышцы, находятся рядом с клетками, связанными с мышцами рта. Затем настает черед мышц рук и далее - ног. Эту последовательность описали в прошлом столетии независимо друг от друга французский невропатолог Браве и английский невропатолог Джексон, наблюдавший такие приступы у своей жены. Поэтому данный тип припадка часто называют джексоновским. Он может протекать при абсолютном сохранении сознания, так как импульс остается ограниченным двигательной областью коры мозга. Парциальные припадки, при которых отсутствует нарушение сознания, называют простыми парциальными припадками.

Другой тип парциальных припадков, сопровождающийся движениями, известен как адверсивный (поворотный) припадок. При таком припадке голова и глаза повернуты в одну сторону. Обычно рука на той стороне тела, в которую они повернуты, приподнимается и подергивается. Иногда повороты продолжаются, и больной может несколько раз повернуться вокруг своей оси. Поворот, как правило, происходит в направлении, противоположном испускающим импульс нервным клеткам, - фокус в левом полушарии вызывает поворот направо. Такие припадки поэтому называют адверсивными.

Большинство людей - правши, в этом случае доминантным является левое полушарие. Оно в значительной степени контролирует речевую функцию. Вследствие судорожного разряда в височной доле доминантного полушария может произойти афатический парциальный припадок, при котором нарушаются как сама речь (больной не может говорить), так и ее восприятие.

Другие группы припадков, обусловленных нервными клетками головного мозга, сопровождаются не обязательно какими-либо внешними признаками, а лишь искаженными внутренними ощущениями. Фокальный импульс в одной теменной доле (непосредственно за двигательной областью коры мозга) может привести лишь к непродолжительному нарушению ощущений, например, появлению чувства покалывания в противоположной стороне лица, руке или ноге. В результате импульса в передней части одной височной доли может появиться ощущение запаха - нереального, часто неприятного, но при этом во многих случаях кажущегося знакомым. Возможные также вкусовые галлюцинации, которые обычно воспринимаются как неприятные.

Если судорожный разряд начинается в несколько иной части височной доли, могут возникнуть сложные визуальные галлюцинации.

Другие припадки с височной локализацией могут вызвать ощущение того, что текущие события уже происходили с данным человеком.

После окончания приступа люди порой сообщают, что они смутно сознавали происходившие реальные события, но это не обязательно соответствует истине. Человек может не помнить все события, имевшие место во время припадка или в течение какого-то периода после него. Парциальные припадки, при которых нарушается сознание, известны как сложные парциальные припадки.

Иногда припадки с височной локализацией вызывают автоматическое поведение - так называемые психомоторные припадки. Больной может, например, несколько раз подряд неосознанно одеться и раздеться.К менее сложным, но более распространенным проявлениям относятся повторяющиеся сосательные, жевательные или глотательные движения. После приступа человек обычно о них не помнит. Психомоторные припадки следует отличать от постиктального (послеприпадочного) автоматизма - состояния, при котором человек может предпринять некоторые довольно сложные действия после случившегося эпилептического припадка. Н например раздеться и лечь в кровать, но впоследствии ничего об этом не помнить.

Припадки, при которых обычно имеется фокус в височной или лобной доле, часто начинается с АУРЫ, предупреждающей больного о том, что припадок неминуем, АУРА является не предвестником, а начальным симптомом самого припадка. Распространенным первоначальным ощущением является легкое чувство дискомфорта в верхней части живота, которое быстро распространяется на грудную клетку и голову. Абдоминальное ощущение может сопровождаться спазмами желудка и кишечника с различимыми на слух звуками урчания. Весьма часто встречается и такое внутреннее ощущение, как головокружение. Люди в состоянии припадка, обусловленного нервными клетками височной доли, иногда говорят, что им "дурно".

Любой парциальный припадок может привести к вторичному генерализованному тонико-клоническому припадку.

Парциальные припадки могут переходить в эпилептический статус.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав