 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
III.1. Парциальные давления дыхательных газовСогласно закону Дальтона парциальное давление (напряжение) каждого газа в смеси (Рr) пропорционально его доле от общего объема, т.е. его фракции (Fr). Применяя этот закон к дыхательным газам, необходимо учитывать, что атмосферный воздух, как и альвеолярная газовая смесь, содержит не только О2, СО2, N2 и благородные газы, но и водяной пар, имеющий некое парциальное давление (Pн2о). Поскольку фракции газов приводятся для сухой их смеси, в уравнении для закона Дальтона из общего давления (атмосферное давление: Ратм) следует вычесть давление водяного пара. Тогда парциальное давление газа будет определяться по формуле: [1] Рr = Fr (Ратм - Pн2о)
Если подставить в уравнение парциального давления газов значения Fr для кислорода или углекислого газа в атмосферном воздухе: 21% (0,21) и 0,03% (0,0003) и давления водяного пара (47 мм рт ст), то можно вычислить, что парциальное давление указанных газов в атмосферном воздухе над уровнем моря (Ратм = 760 мм рт ст) составит, соответственно, 150 мм рт ст (20кПа) для кислорода и 0,2 мм рт ст (0,03 кПа) для углекислого газа. Из представленной формулы следует, что снижение барометрического давления, или уменьшение удельного содержания газа (кислорода – FrО2) во вдыхаемом воздухе будет сопровождаться падением во вдыхаемом воздухе парциального давления этого газа (кислорода – РrО2). Напряжение кислорода в альвеолярной газовой смеси в стандартных условиях вентиляции зависит не только от его потребления, но и от выведения углекислого газа. Соответственно, при расчете парциального давления кислорода в альвеолярной газовой смеси (РАО2) вносится поправка на выведение СО2, образующегося в процессе метаболизма. Таким образом, расчетная формула определения РАО2 выглядит следующим образом: РаСО2 [2] РАО2 = РrО2 – ________ , R где РаСО2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (40 мм рт ст); R – дыхательный коэффициент, характеризующий отношение выделенного СО2 к поглощенному О2 (в отсутствии стресса и при нормальном питании = 0,8). Подставляя значения этих показателей, находим: РАО2 = 150 – ________ = 100 мм рт ст (13,3 кПа) 0,8 Парциальное давление углекислого газа в альвеолярной газовой смеси составляет 40 мм рт ст (5,3 кПа). Из приведенной формулы [2] следует, что уменьшение PrO2 будет сопровождаться снижением РАО2. Как известно, газообмен в легких идет в направлении градиентов парциальных давлений по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны (Δ). Для кислорода этот градиент соответствует разнице между РАО2 и напряжением кислорода в капиллярах венозной крови (40 мм рт. ст.), поступающей в легкие. Однако, за время прохождения крови через легочные капилляры (0,3 сек) это давление быстро нарастает и уже через 0,1 сек составляет ≈ 90% от величины альвеолярного давления (Г. Тевс, 2007), а в последующие 0,2 сек напряжение кислорода в капиллярах уравнивается с альвеолярным. Поэтому вводится понятие среднего градиента давления между альвеолярной газовой смесью (100 мм рт ст) и кровью легочных капилляров (90 мм рт. ст.), который составляет 10 мм рт. ст. Падение РАО2 приведет к пропорциональному снижению нормального значения напряжения кислорода в артериальной крови (85-90 мм рт. ст.), что и определит развитие артериальной гипоксемии. При этом, Δ (РАО2 – РаО2) останется без изменений, фиксируясь на более низких значениях.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав |