АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Повышенное метгемоглобинобразование принципиально возможно в трех случаях
А. У людей с аномальным гемоглобином (Hb M). Известно пять типов таких аномальных гемоглобинов, все носители которых – гетерозиготы. Гомозиготы неизвестны, что, по-видимому, связано с летальностью этого дефекта. При любом из типов Hb M дефект связан с заменой аминокислоты в области гемового кармана, что создает предпосылки для оксиления Fe2+ в Fe3+. Например, в Hb M (boston) или в Hb M (iwate) в α-цепях тирозин заменяет проксимальный или дистальный гистидин.
Б. Вторая ситуация, связанная с метгемоглобинемией – семейная форма данной патологии. Семейная метгемоглобинемия обусловлена редкой врожденной недостаточностью метгемоглобинредуктазы в эритроцитах. При этом типе метгемоглобинемии от 25 до 40% всего гемоглобина может находиться в виде MetHb, что сопровождается характерным признаком данной патологии – цианозом.
В. Приобретенная метгемоглобинемия. Возникает в результате действия метгемоглобинообразователей. К числу последних относятся нитросоединения (окислы азота, неорганические нитраты и нитриты, органические нитросоединения, селитра); аминосоединения (анилин, гидроксиламин, фенилгидрозин и др.); красители (метиленовый синий); окислители (перманганат калия, бертолетова соль, нафталин, хиноны); лекарства (фена-цетин, ПАСК, викасол, цитромон, сульфаниламиды, салицилаты и др.). Вещества, вызывающие превращение гемоглобина в метгемоглобин образуются при ряде производственных процессов: работа с ацетиленом, гербецидами, дефолиантами. Нитраты часто присутствуют в питьевой воде.
В патогенезе развития гипоксии при действии метгемоглобинобразователей и СО имеется значительное сходство. Это сходство проявляется в уменьшении содержания в крови нормального, способного к оксигенации гемоглобина при замене его на метгемоглобин. Такой сдвиг обусловливает уменьшение объемного содержания кислорода в крови и снижение кислородной емкости крови. Сходство проявляется и в том, что как при карбоксигемоглобинемии, так и при метгемоглобинемии происходит увеличение сродства к кислороду сохраняющейся фракцией нормального гемоглобина (сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево), а, следовательно, снижение способности гемоглобина отдавать кислород тканям. Соответственно, артерио-венозная разница по кислороду в этом случае будет уменьшена. Кроме того, метгемоглобинобразователи могут оказывать и непосредственное угнетающее действие на тканевое дыхание, разобщать процессы окисления и фосфорилирования.
Признаки гипоксии при метгемоглобинемии проявляются при превращении в метгемоглобин 20-50% гемоглобина. Превращение в MetHb 75% гемоглобина является смертельным.
Помощь больному при метгемоглобинемии включает: вдыхание чистого кислорода, гипербарическую оксигенацию и обменное переливание крови.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|