АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

В последние десятилетия отмечается значительный рост числа. больных с аллергическими заболеваниями бронхолегочного аппарата. К аллергическим заболеваниям легких относятся экзогенные аллерги­ческие альвеолиты, легочные эозинофилии, лекарственные пневмопатии.

ЭКЗОГЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ АЛЬВЕОЛИТЫ

Экзогенные аллергические альвеолиты (син.: гиперчувствительный пневмонит, интерстициальный гранулематозный альвеолит) - группа заболеваний, вызываемых интенсивной и, реже, продолжительной ингаляцией антигенов органических и неорганических пылей и ха­рактеризуются диффузным, в отличие от легочных эозинофилий, по­ражением альвеолярных и интерстициальных структур легких. Воз­никновение этой группы болезней связано с развитием иммунноком-плексных (III тип) и клеточно-опосредованных (IV тип) аллергических реакций.

Атонические IgE-зависимые механизмы не характерны для аллер­гических альвеолитов. Воспалительный процесс локализуется в аль­веолах и интерстиции легких, а не в воздухо-проводящих путях, как при бронхиальной астме, хотя последняя может быть сопутствующим заболеванием у больных с альвеолитом.

Этиологические факторы, способные вызвать экзогенные аллерги­ческие альвеолиты, можно разделить на 3 группы:

1) микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие и продукты их жизнедеятельности (белки, ферменты, эндотоксины и др.));

2) органические вещества животного и растительного происхождения (шерсть животных, перо птиц, рисовая пыль и др.);

3) низкомолекулярные соединения (диизоцианит, соли тяжелых ме­таллов, в т.ч. и золота), медицинские препараты (интал, антибио­тики, нитрофураны, антимикотические препараты, антиметаболи­ты). Для возникновения альвеолита необходимо несколько условий:

1) ингаляционный путь проникновения антигена (диаметр частиц пыли не более 5 мкм);

2) высокие концентрации антигена во вдыхаемом воздухе и значи­тельная экспозиция;

3) антиген должен быть представлен в корпускулярном виде (клетки) или в виде агрегированного белка; растворимые антигены не вы­зывают развитие альвеолита;

4) антиген должен обладать способностью активировать систему ком­племента по альтернативному пути, т.е. без антител.

Патоморфологически аллергические альвеолиты характеризуются повреждением альвеолярных и эндотелиальных клеток, васкулитом, мононуклеарной, и(или) полинуклеарной инфильтрацией интерстици-альной ткани и альвеолярных структур легких, образованием саркои-доподобных гранулем, интерстициальным фиброзом.

Название болезни чаще всего отражает этиологический фактор:

«легкое мукомолов», «легкое сыроделов», «легкое птицеводов» и т.д.

В течении заболевания различают острую, подострую и хрониче­скую стадии (формы).

Острая форма развивается через 4-12 часов после контакта больно­го с аллергеном. Возникает гриппоподобный синдром: озноб, повыше­ние температуры, кашель, одышка, тошнота, миалгии, артралгии. Другими вариантами острой формы могут быть пневмониеподобный (крепитация и влажные хрипы при аускультации, интерстициальные инфильтраты при рентгенографии) и бронхотический (сухой кашель, "рассеянные хрипы в легких) синдромы. В крови наблюдается нейтро-фильный лейкоцитоз. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют смешанный тип дыхательной недостаточности (обструктив-"•ный и рестриктивный). Рентгенологически можно обнаружить рети­кулярные или модулярные (диаметр 0,1-1 см) инфильтративные тени:

изменения типа «матового стекла», неразличимость сосудистого ри­сунка.

Острая форма может иметь прогрессирующее течение с тяжелым

прогнозом, однако чаще отстранение из-за болезни от работы или гос­питализация приводят к улучшению состояния. Диагноз острой фор­мы экзогенного альвеолита ставится редко, обычно диагностируют грипп, ОРВИ, острую пневмонию или бронхит.

Подострая форма развивается при продолжении контакта с анти­геном. В этих случаях типичным является «феномен понедельника»:

острые проявления наблюдаются в дни после отдыха, а к концу рабо­чей недели стихают.

Хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита наблю­дается при многолетнем контакте с аллергеном и длительном течении заболевания. Патомофрологически в основе этой формы лежит интер­стициальный фиброз («фиброзирующий альвеолит»), поэтому клини­ческие проявления заболевания сходны с клиникой идиопатического фиброзирующего альвеолита (болезнь Хаммена-Рича). У больных про­грессирует дыхательная недостаточность, сопровождающаяся астени­ческим синдромом, анорексией, похуданием. Развивается легочное сердце с соответствующей симптоматикой. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки фиброза легких: диффузные сет­чатые, модулярные и линейные тени, симптомы смораживания легко­го, картина «сотового легкого». При исследовании ФВД регистрирует­ся рестриктивный тип дыхательной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА экзогенных аллергических альвеолитов проводится на основе оценки клиники заболевания, тщательного сбора анамнеза, инструментальных методов и иммунологического обследования. Для - выявления специфических антител используют реакции преципита­ции, пассивной гемагглютинации, иммуноферментный метод. Диагно­стическую значимость имеют пагопентельная реакция бласттрансфор-мации лимфоцитов и торможения миграций лейкоцитов со специфи­ческим антигеном.

Не утратили своего значения внутрикожные тесты с разведением аллергена 1:10. Иногда требуется проведение биопсии легкого.

Дифференциальный диагноз проводят в острой стадии с ОРВИ, гриппом, острой пневмонией, острым бронхитом. В хронической ста­дии болезнь дифференцируют от идиопатического фиброзирующего альвеолита и гранулематозных процессов в легких (туберкулез, сар-коидоз, гранулематоз Вегенера и др.)-

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав