Трансфузия (переливание крови) – введение в сосудистое русло больного реципиента, с лечебной целью крови здорового человека донора.
Попытки переливания крови были предприняты в 17 веке. Первое успешное переливание крови человеку было проведено в 1667 г. во Франции врачом Денни и хирургом Эммерзом, которые перелили больному кровь ягненка 250 мл. В 1820г. в Англии акушер Бландел, в 1832г. в России акушер Фольф, для спасения женщин провели переливание крови человека.
Показания к переливанию крови:
Абсолютные показания, это когда нельзя заменить никакими другими методами лечения. Относительные показания, это когда переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления могут быть заменены другими методами лечения.
острая кровопотеря до 25% снижение ОЦК, АД – 80 мм.р.ст., гемоглобин – до 2,5 г/л. Переливание от 500 до 3 литров крови со скоростью 50-100 мл/ мин или струйное в/а вливание.
острые и хронические гнойные процессы (метод патогенетической дезинтоксикации и стимулирования иммунобиотических сил организма, улучшает регенерацию тканей).
отравление промышленными и другими ядами(фенол, мышьяк, грибной яд и др.), метод обменного переливания крови.
острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов.
эндокардит в активной фазе с тромбоэмболией.
аневризма аорты, левого желудочка.
тяжелая форма ишемической болезни сердца.
тяжелая форма гипертонической болезни.
склонность к аллергическим реакциям.
Для гемотрансфузии могут быть использованы:
нативная донорская кровь- кровь донора без добавления стабилизатора, вещества, предотвращающего свертывания крови (используют при прямом переливании).
свежестабилизированная донорская кровь – кровь с добавлением стабилизаторов: 6% лимоннокислый натрий(срок хранения 1 сутки).
консервированная донорская кровь – кровь донора с добавлением стабилизирующего раствора: кислые глюкозоцитратные растворы (срок хранения – 2-4 недели).
утильная кровь – кровь, полученная в результате кровопускания у больных при эклампсии, гипертонической болезни.
плацентарная кровь (после родов кровь из плаценты берут 50-80 мл, добавляют цитрат, срок хранения 8-12 дней).
трупная кровь (не позднее 6 часов, у лиц умерших от электротравмы, закрытой механической травмы, стенокардии).
аутокровь – при отсутствии донора, берется кровь у больного за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь излившаяся в серозные полости (брюшную, плевральную, перикард).
иммунизированная кровь, содержащая в высоком титре антитела к определенным возбудителям инфекционных болезней или токсинам (получают у иммунизированных доноров).
Пути введения крови в организм: в/в, подкожные вены локтевого сгиба, предплечья, большую подкожную вену нижней конечности, наружную яремную вену, подключичную, бедренную вены.
Методы и техника переливания крови:
прямой метод переливания крови, т.е. непосредственное введение крови донора реципиенту с помощью аппаратов Тцанка-Брайцева, Бека, Экслера и др. Перед переливанием внутренние поверхности аппарата, трубок, игл, смачивают раствором гепарина 1:1000 или 4% раствором цитрата натрия, во избежании попадания сгустков и эмболии.
непрямое переливание крови используют системы для переливания крови и консервированную кровь (а) плазма должна быть прозрачной, без хлопьев, четко очерчена от форменных элементов; б) определяют группу крови и резус донора и реципиента; в) проводят индивидуальную совместимость крови донора и реципиента: каплю сыворотки крови реципиента, смешивают с каплей крови донора, если агглютинации нет, кровь донора совместима; г) после подсоединяют систему в вену больного и проверяют кровь на биологическую совместимость: кровь вливают струйно трижды по 25 мл с перерывом в 3-5 минут, при отсутствие реакции больного, кровь вводят полностью.
Проведенное переливание крови регистрируется в специальном журнале и истории болезни с указанием группы крови и резус-фактора донора, даты заготовки крови, № флакона, заносятся в журнал и отмечаются реакции больного на гемотрансфузию.
Посттрансфузионные реакции и осложнения:
Механические осложнения:
А) воздушная эмболия, при попадании воздуха в сосудистое русло, при неправильном заполнении системы кровью, при неправильном смонтировании или нарушении герметичности (больной теряет сознание, боли в сердце, зрачки расширены, цианоз, остановка дыхания и сердца);
Б) тромбоэмболия, при наличии сгустков в переливаемой крови, при тромбированном сосуде от многократной пункции (сильные боли в грудной клетке, коллапс);
Реактивные осложнения:
А) пирогенные реакции, возникают вследстви попадания в организм больного с переливаемой кровью, кровозаменителей и другими жидкостями пирогенных веществ: продуктов жизнедеятельности бактерий и распада белков плазмы и лейкоцитов. Клинически проявляется в виде повышения температуры, недомогания, кожного зуда, тошнотой, рвотой, бронхоспазмом или снижением количества мочи. Лечение: 10 мл антипирина 4%, 0,5-1г ацетилсалициловой кислоты; антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, при рвоте – атропин; в/в эфедрин, гидрокортизол, 5% глюкозу, витамины, сердечно-сосудистые препараты.
Б) гемотрансфузионный шок, возникает при переливании крови, несовместимой по АВ0, и при резус-несовместимости. В крови гемолиз эритроцитов и большое количество гемоглобина. Клинически проявляется в виде: внезапного покраснения кожи, беспокойства, стеснения в груди, боли в пояснице, бледность, акроцианоз, снижения АД, тахикардии, рвотой, потерей сознания. Отмечается острая почечно-печеночная недостаточность, олиго- и анурия. Лечение: Гемотрансфузию прекращают. Вводят противошоковые препараты (полиглюкин, поливинилпиррамидон, декстран); антигистаминные препеараты: пипольфен, супрастин, димедрол. В/в гидрокортизон, эфедрин(поднимает АД); глюкоза + инсулин, витамины, 1% промедол.
3. Инфекционные осложнения, вследствии ошибки в профилактики инфекций передающихся гематогенно(не взят анализ на): СПИД, ВИЧ, гепатит В,С, и т.д.
