 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ИНФУЗИЯ
Вливание (инфузия) – введение в организм больших количеств жидкостей, минуя пищеварительный тракт. Инфузии проводятся в подкожно-жировую клетчатку (п/к) или непосредственно в сосудистое русло: в/в, в/а, в лимфатические сосуды (эндолимфально), в губчатое вещество кости. Обычно в переферические вены на руке или центрально- подключичную вену. Инфузии обычно бывают одномоментные, в короткий промежуток времени переливается определенное количество жидкости, и длительное вливание. От нескольких часов подряд в течении суток, несколько дней. Для лучшего усвоения вводимых растворов, равномерного их распределения в организме и во избежании переполнения сосудистого русла, вливание чаще всего проводят капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. В критических ситуациях темп вливания увеличивают до струйного. При длительных в/в инфузиях, вводят 3-5 литров растворов в сутки. 3 группы инфузионных жидкостей: 1. противошоковые средства; 2. дезинтоксикационные средства; 3. препараты для парентерального питания.
А) полиглюкин 6%, циркулирует в крови 3-7 суток, выводится почками; Б) гемовинил, активный адсорбент; В) поливинол, синтетический кровезаменитель; Г) желатиноль 8%, плазможель, коллоидный инфузин ЦИПК.
Синтетические коллоиды: А) гемодез 6%, улучшает микроциркуляцию, выводит токсины; Б) реополиглюкин, обладает дезинтоксикационным действием, снижает тромбообразование, обладает диуретическим действием; В) неокомпенсан 10% 10-20 мл на 1 кг веса; Кристаллоидные солевые растворы: А) изотоничекий раствор хлорида натрия 0,9%; Б) раствор Рингера – Локка (хлорид натрия – 9г., гидрокарбоната натрия, хлорид кальция, хлорид калия по 0,2 г., глюкоза 1г., дистиллированная вода до 1 литра); В) солевой инфузин ЦИПК;
3. Парентерального питания: при нарушении белкового обмена, при истощении, кровопотери, инфекции:
А) препараты человеческой крови: сухая, нативная, замороженная плазма, альбумин, аминокровин; Б) гетерогенные белковые гидролизаты(из цельной крови крупного рогатого скота): гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина; В) эмульгированные жиры: жировая эмульсия ЛИПК, липомайз.
Противопоказания для введения: шок, массивная кровопотеря, острая почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт, лихорадка, сепсис, тяжелая черепно-мозговая травма.
КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ:
Кровозаменители- жидкости, которые на время заменяют кровь и плазму.
А) эритроцитарная масса, взвесь эритроцитов цельной крови при удалении 60-65% плазмы; Б) тромбоцитарная масса, при легком центрифугировании, улучшает свертывание крови; В) лейкоцитарная масса, улучшает лейкопоэз, фагоцитоз; Г) жидкая нативная плазма, путем отстаивания или центрифугирования цельной крови, хранят в холодильнике 3-4 дня; Д) высушенная, лиофилизированная плазма, хранится 5 лет;
А) 5-10% раствор альбумина, при шоке и массивной кровопотери (при переливании 200 мл 20% раствора, ОЦК увеличивается до 700 мл жидкости), 1 г, альбумина вызывает приток тканевой жидкости 18-25 мл: для гидротации, диуретического действия, источник азота; Б) 5% раствор протеина; В) раствор пастеризованного плазменного белка;
А) антигемофилийная плазма, при низкой свертываемости; Б) антигемофилийный глобулин, при гемофилии; В) фибриноген.
Показания: острый фибринолиз, фибринолитические кровотечения, при шоке, анаэробной инфекции, сепсисе, острой недостаточности печени, при лейкозе. Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбозы, инфаркты.
Ингибиторы фибринолиза: 5% раствор аминокапроновой кислоты, гидрокортизол, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон. Иммунные препараты: гамма-глобулин, пассивный иммунитет, профилактика кори, вирусного гепатита, скарлатины, полимиелита, сепсисе.
Ситуационные задачи:
Задача №1 Врач выяснил, что больной в течение 12 часов потерял 400 мл крови. Определив группу крови у больного и во флаконе с кровью, резус-принадлежность, и, произведя пробы на индивидуальную и резус совместимости, перелил 400 мл крови. Через 5 минут после переливания крови у больного появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия. Что с больным и в чем ошибка врача?
Задача №2 При определении группы крови больного студент 3 курса взял по 2 капли стандартных геммаглютинирующих сывороток I, II и III группы, добавил по капле исследуемой крови, размешал и обнаружил наличие агглютинации с сыворотками II и III групп. Какая группа крови у больного?
Задача №3 В приемник хирургического отделения доставлен пострадавший в дорожно-транспортном происшествии в бессознательном состоянии с выраженной бледностью, АД не определяется, пульс – нитевидный, плохо сосчитывается. Кровопотеря по Филлипсу 2,5 литра. Дежурный хирург определил группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-фактора и стал ждать ответ. Через 25 минут больной умер. Правильно ли поступил врач? Какова должна быть тактика?
Задача №4 В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширными множественными ранами в состоянии шока. Больной бледный, холодный пот, сознание спутанное, нитевидный пульс, АД – 80/50 мм.рт.ст. Какую гемотрансфузию вы назначите больному?
Задача №5 У пострадавшего с множественными травматическими повреждениями выявлено расстройство микроциркуляции в тканях с выраженной агрегации эритроцитов. Какой препарат ему целесообразно всего назначить? Задача №6 В участковую больницу доставлен пострадавший с черепно-мозговой травмой. Пострадавшему назначено лечение, включающее: полиглюкин, осмодиуретики, антибиотики и седативные средства. Все ли правильно было назначено? Задача №7 В хирургическое отделение доставлен флакон полиглюкина в замороженном состоянии. После оттаивания полиглюкина врач определил его больному. Можно ли переливать полиглюкин после замораживания и оттаивания?
Задача №8 Пациенту с целью нормализации гемодинамики начата инфузи полиглюкина. Перед началом переливания полиглюкина была выполнена биологическая проба путем 3х кратного введения 15 мл раствора с интервалом 5 минут. Правильно ли выполнена биологическая проба? Задача №9 Больному без проведения биологической пробы начато переливание раствора желатиноля. Во время переливания у больного появилось беспокойство, загрудинные боли, затруднение дыхания, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированны, слизистые цианотичные, появился акроцианоз, холодный пот, кожный зуд. Дыхание шумное, свистящее; пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Какое осложнение у данного больного?
Задача №10 Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением, у него отмечаются повышение температуры до 38 С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания, цианоз губ. При этом снижения артериального давления не отмечалось. Чтос больным? Каковы причины данного состояния? Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния? Задача №11 Во время гемотрансфузии у больного появились резкие боли в груди, одышка, сильный кашель. Цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больной беспокоен, хватает себя за грудь, испытывает чувство страха. О каком осложнении следует думать?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 960 | Нарушение авторских прав |