 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателяКурация больных, выписка из историй болезни, разбор анализов, электрокардиограмм, протоколов эхокардиографии, разбор алгоритмов диагностического поиска, дифференциальной диагностики, лечения миокардитов и кардиомиопатий. 7.5. Контроль конечного уровня занятия : Тесты конечного уровня знаний: 1. Миокардит при инфекционном заболевании может быть следствием: 1. Поражения миокарда возбудителем инфекции. 2. Воздействия токсинов. 3. Возникновения иммунопатологических реакций. Г. Всего перечисленного.
2. Среди инфекционных миокардитов наиболее часто встречаются: 1. Вирусные. 2. Бактериальные. 3. Паразитарные. Г. Грибковые.
3. Неинфекционные миокардиты возникают вследствие: 1. Аллергических реакций. 2. Токсических воздействий. 3. Химических воздействий. 4. Воздействий физических факторов. 5. Всего перечисленного.
4. На фоне инфекционного заболевания или воздействия неинфекционного этиологического фактора наиболее вероятными типичными признаками миокардита являются: 1. Лейкоцитоз. 2. Ускорение СОЭ. 3. Изменения ЭКГ. 4. Все перечисленное. 5. Правильного ответа нет.
5. В научных исследованиях для верификации диагноза миокардита используют биопсию миокарда, при этом: 1. Положительные результаты биопсии миокарда подтверждают диагноз. 2. Отрицательные результаты биопсии исключают диагноз миокардита. 3. Оба ответа правильные.
6. Для выявления воспалительных изменений миокарда подтверждение может быть получено с помощью: 1. Сцинтиграфии миокарда с таллием-201. 2. Биопсии миокарда. 3. Сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция. 4. Радионуклидной вентрикулографии. 5. Всего перечисленного.
7. При установлении диагноза миокардита: 1. Обязательно назначение "противовоспалительных препаратов". 2. Лечение в большинстве случаев симптоматическое. 3. Обязательно назначение глюкокортикоидных гормонов. 4. Обязательно назначение препаратов, "улучшающих метаболические процессы в миокарде". 5. Правильного ответа нет.
8. При лечении миокардитов с тяжелым течением: 1. Очень эффективно применение глюкокортикоидных гормонов. 2. Убедительных доказательств эффективности применения глюкокортикоидных гормонов пока не получено. 3. Доказана высокая эффективность применения азатиоприна. 4. Наиболее эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов. 5. Правильного ответа нет.
9.Синдром стенокардии напряжения наиболее характерен для больных с: 1. Гипертрофической кардиомиопатией. 2. Дилатационной кардиомиопатией. 3. Рестриктивной кардиомиопатией. 4. Встречается с одинаковой частотой при всех формах.
10. Париетальный фибропластический эндокардит Леффлера относится к: 1. Гипертрофической кардиомиопатии. 2. Дилатационной кардиомиопатии. 3. Рестриктивной кардиомиопатии. 4. Правильного ответа нет.
11. Динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка свойственна: 1. Гипертрофической кардиомиопатии. 2. Дилатационной кардиомиопатии. 3. Рестриктивной кардиомиопатии. Г. Всем перечисленным. 1. Д. Правильного ответа нет.
12. Семейная распространенность свойственна: 1. Гипертрофической кардиомиопатии. 2. Дилатационной кардиомиопатии. 3. Рестриктивной кардиомиопатии. 4. Всем перечисленным. Д. Правильного ответа нет.
13. Нарушение диастолической функции желудочков выражено у больных с: 1. Гипертрофической кардиомиопатией. 2. Дилатационной кардиомиопатией. 3. Рестриктивной кардиомиопатией. 4. Характерно как для гипертрофической, так и для рестриктивной кардиомиопатии.
14. Утолщение эндокарда характерно для: 1. Гипертрофической кардиомиопатии. 2. Дилатационной кардиомиопатии. 3. Рестриктивной кардиомиопатии. 4. Всех перечисленных.
15. Усиление сократительной способности левого желудочка наиболее характерно для: 1. Дилатационной кардиомиопатии. 2. Рестриктивной кардиомиопатии. 3. Гипертрофической кардиомиопатии. 4. Правильно А и Б. Д. Правильно Б и В. 16. Кардиомиопатией называют: 1. Поражения миокарда известной этиологии. 2. Поражения миокарда, связанные с каким-либо системным заболеванием. 3. Поражения миокарда неизвестной этиологии. 4. Специфические заболевания миокарда. 5. Все перечисленное.
17. Идиопатические формы поражения миокарда включают: 1. Гипертрофическую форму кардиомиопатии. 2. Дилатационную форму кардиомиопатии. 3. Рестриктивную форму кардиомиопатии. 4. Все перечисленное. 5. Правильно А и Б.
18. Клиническими проявлениями гипертрофической кардиомиопатии являются: 1. Одышка. 2. Стенокардия напряжения. 3. Обмороки. 4. Все перечисленное. 5. Правильно А и В.
19. У больных гипертрофической кардиомиопатией в большей степени нарушена: 1. Систолическая функция левого желудочка. 2. Диастолическая функция левого желудочка. 3. Степень нарушения примерно одинакова. 4. Правильного ответа нет.
20. Основным механизмом обструкции выносящего тракта левого желудочка у больных с обструктивным вариантом гипертрофической кардиомиопатии является: 1. Соприкосновение во время систолы межжелудочковой перегородки и боковой стенки левого желудочка. 2. Движение передней створки митрального клапана во время систолы к межжелудочковой перегородке. 3. Противопоставление межжелудочковой перегородки и створок аортального клапана. 4. Все перечисленное.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1 Больная 32 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ снижение сегмента ST на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ – 45 мм/ч. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Назначьте дополнительные методы обследования. 3. Назначьте лечение. Задача 2 Больной 40 лет, перенес острый миокардит. В последнее время беспокоят жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, перебои в работе сердца. На ЭКГ: синусовый ритм, снижение вольтажа зубцов R, частые желудочковые экстрасистолы. 1.Какое осложнение сформировалось у данного больного? 2.Какое нарушение ритма? 3. Назначьте лечение. Задача 3 У женщины 38 лет имеется застойная сердечная недостаточность, желудочковая экстрасистолия, эпизоды желудочковой тахикардии. АД 120/70 мм.рт.ст. сердце значительно расширено, шумов нет. 1. Наиболее вероятный диагноз? 2. Какие методы обследования подтвердят выше предположение? 3. Какие группы препаратов вы назначите? Задача 4 Больной 46 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку. Боли несколько уменьшаются после приема нитроглицерина, возникают чаще после приема пищи, когда он принимает горизонтальное положение. Боли могут сопровождаться отрыжкой. На ЭКГ – неспецифические нарушения реполяризации желудочков. 1.Предварительный диагноз? 2.Какие методы обследования подтвердят выше предположение? 3.Какой метод лечения предпочтительней? Задача 5 Больная 30 лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на сердцебиение, тремор в конечностях, повышенную потливость. Объективно отмечается пучеглазие, тремор рук, положительный симптом «телеграфного столба». На ЭКГ синусовая тахикардия, ЧСС 120 ударов в минуту. 1.Предварительный диагноз? 2.Какие методы обследования подтвердят выше предположение? 3.В каком отделении целесообразно лечить данного больного? Задача 6 Больной 63 лет, предъявляет жалобы на периодические боли за грудиной, сжимающего характера, возникающие при физической нагрузке, уменьшающиеся после приема нитроглицерина. ЭКГ в покое – без существенных отклонений от нормы. 1.Предварительный диагноз? 2.Какой метод исследования вы назначите? 3.Ваша тактика лечения. Задача 7 Больная 45 лет, предъявляет жалобы на боли в области сердца ноющего характера, чувство тяжести в правом подреберье отеки на ногах. Объективно отмечается набухание шейных вен, надчревная пульсация, увеличение печени на 3 см. ниже края правой реберной дуги, отеки на ногах. На ЭКГ ритм синусовый, низковольтажный тип ЭКГ, признаки перегрузки правого предсердия. В общем анализе крови отмечается эозинофилия 25%. 1. По какому типу развилась сердечная недостаточность? 2. Ваш предварительный диагноз? 3. План обследования данного больного? Задача 8 Больная 51 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в области сердца ноющего характера с иррадиацией в левую руку, усиливающиеся при физической нагрузке. Также беспокоят головные боли, периодически подъемы артериального давления, «приливы», ознобы. Считает себя больной в течение 1,5 лет. На ЭКГ ритм синусовый, единичные желудочковые экстрасистолы, сглаженность зубца Т в V 1-4. 1. Сформулируйте предварительный диагноз? 2. Проведите дифференциальную диагностику с НЦД, миокардитом. 3. Назначьте лечение. Задача 9 У больного 42 лет последние 3 месяца появились жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, иногда, кратковременную потерю сознания при значительной физической нагрузке. При осмотре тоны сердца аритмичны (редкие экстрасистолы), ЧСС 80 ударов в минуту, на верхушке сердца и над аортой определяется интенсивный систолический шум. Со стороны других органов видимой патологии не выявлено. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется увеличение левого желудочка. На ЭХОКГ – толщина межжелудочковой перегородки 15 мм., толщина миокарда левого желудочка 11 мм. 1. Предварительный диагноз? 2. Какие препараты противопоказаны при лечении сердечной недостаточности? Задача 10 Больная 35 лет, предъявляет жалобы на ноющие, иногда колющие боли в области сердца, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, уменьшающиеся при приеме валидола. Периодически беспокоят головокружения, чувство нехватки воздуха. Объективно со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Отмечается влажные ладони рук, ярко выраженный красный дермографизм, тахикардия при смене положения тела. На ЭКГ – синусовая аритмия с ЧСС 86 ударов в минуту. 1. Ваше заключение по диагнозу? 2. Назначьте лечение. Место проведения самоподготовки: Учебная комната, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме: 1. Аритмогенная дисплазия ПЖ. 2. Миокардит Абрамова - Фидлера Литература Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 775 | Нарушение авторских прав |