АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Почек и других органов и систем организма

Задача № 12

Анализ мочи (урограмма) № 1. Суточный диурез – 1,5 л, удельный вес – 1,025, белок – 12,6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые. Примечание: содержание мочевины в крови 5,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Задача № 13

Анализ мочи (урограмма) № 2. Суточное количество – 800 мл, удельный вес – 1,019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

Задача № 14

Анализ мочи (урограмма) № 3. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,037, белок – 34 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л. АД – 120/65 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 15

Анализ мочи (урограмма) № 4. Диурез – 1600 мл, удельный вес – 1,014, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 10,5 ммоль/л. АД – 165/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 16

Анализ мочи (урограмма) № 5 у ребенка 5 лет. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,009, белок – 2 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18,5 ммоль/л. АД – 160/95 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 17

Анализ мочи (урограмма) № 6 у ребенка 10 лет. Диурез – 800 мл, удельный вес – 1,035, белок – 33 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л., АД – 120/60 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 18

Анализ мочи (урограмма) № 7 у ребенка 4 лет. Диурез – 600 мл, удельный вес – 1,020, белок – 6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 50-60 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 10 ммоль/л., АД – 150/90 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 19

Анализ мочи (урограмма) № 8 у юноши 16 лет. Диурез – 4000 мл, удельный вес – 1,040, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: сахар крови – 12,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Задача № 20

Анализ мочи (урограмма) № 9 у ребенка 1 года. Диурез – 700 мл, удельный вес – 1,023, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Задача № 21

Анализ мочи (урограмма) № 10 у ребенка 1 года. Диурез – 1800 мл, удельный вес – 1,006, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Задача № 22

Анализ мочи (урограмма) № 11. Диурез – 1700 мл. Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

Задача № 23

Анализ мочи (урограмма) № 12. Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, ацетон – отсутствует, сахар – отсутствует. Примечание: больного мучает жажда. Наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Дайте заключение по анализу.

Задача № 24

Анализ мочи (урограмма) № 13. Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: содержание мочевины в крови 6 ммоль/л. Гиперхолестеринемия, гипонатриемия, кетонурия. Концентрация кетоновых тел в крови – 0,2 г/л. Больного мучает жажда. Устойчивость к инфекциям снижена. Дайте заключение по анализу.

Задача № 25

Анализ мочи (урограмма) № 14. Суточное количество мочи – 450 мл. Жалобы на сильную головную боль, апатию, сонливость, одышку. Объективно: «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, падение клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 25 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 26

Анализ мочи (урограмма) № 14. Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 9,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Задача № 27

Анализ мочи (урограмма) № 15. Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок – 0,9 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 50-80 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 12 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 28

Анализ мочи (урограмма) № 16. Цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,66 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

Задача № 29

Анализ мочи (урограмма) № 17. Суточное количество мочи – 1600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,035 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови – 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии контактирует с ртутью. Дайте заключение по анализу.

Задача № 30

Анализ мочи (урограмма) № 18. Суточное количество мочи – 2600 мл, удельный вес – 1,025, белок – отсутствует, сахар – 0,025 г/л, ацетон – отсутствует. Примечание: сахар крови 4,4 ммоль/л. Больной в силу своей профессии имеет контакт с мышьяком. Дайте заключение по анализу.

Задача № 31

Анализ мочи (урограмма) № 19. Суточное количество мочи – 5000 мл, удельный вес – 1,005, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Примечание: больного постоянно мучает жажда, наблюдается лихорадка и падение кровяного давления. Содержание в крови вазопрессина в норме. Дайте заключение по анализу.

Задача № 32

Анализ мочи (урограмма) № 20. Суточное количество мочи – 6000 мл, удельный вес – 1,032, белок – отсутствует, сахар – положительный, ацетон – положительный. Примечание: сахар крови 15 ммоль/л. Наблюдается гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гиперкетонемия (концентрация кетоновых тел в крови составляет 0,3 г/л), кетонурия. У больного жажда, сниженная устойчивость к инфекциям. Дайте заключение по анализу.

Задача № 33

Анализ мочи (урограмма) № 21. Суточное количество мочи – 450 мл, удельный вес – 1,010. Примечание: наблюдается потеря клиренса, ацидоз, гипонатриемия. Содержание мочевины в крови 15 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Анемия. АД – 200/120 мм рт.ст. Объективно: у больного наблюдается «напудренная кожа», «уринозный» запах изо рта, сильные головные боли, апатия, сонливость, одышка с нарушением ритма дыхания. Дайте заключение по анализу.

Задача № 34

Анализ мочи (урограмма) № 22. Суточное количество мочи – 650 мл, удельный вес – 1,027, белок – 5,5 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 7-10 в поле зрения. Примечание: содержание мочевины в крови 18 ммоль/л., АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 35

Анализ мочи (урограмма) № 23. Суточное количество мочи – 750 мл, удельный вес – 1,020, белок – положительный, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 10-15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Содержание мочевины в крови 11 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Задача № 36

Анализ мочи (урограмма) № 24. Суточное количество мочи – 1000 мл, удельный вес – 1,029, белок –1 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: выщелоченные эритроциты – 60-80 в поле зрения. Содержание мочевины в крови 9 ммоль/л, АД – 200/105 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Задача № 37

Анализ мочи (урограмма) № 25. Суточное количество – 1800 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,025, белок – 0,1 г/л, сахар – отсутствует, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

Задача № 38

Анализ мочи (урограмма) № 26. Суточное количество – 1200 мл, цвет – соломенно-жёлтый, прозрачность – прозрачная, реакция – слабокислая, удельный вес – 1,030, сахар – отсутствует, белок – 6 г/л, эритроциты – отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

Задача № 39

Пациент Н., 58 лет, в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 недели появились ноющие боли в области сердца и сердцебиения, а также выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: азотемия, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели кислотно-основного равновесия: рН 7,34, раСО₂ 44 мм рт.ст., SB 17,0 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ 7 ммоль/л, ТК мочи 10 ммоль/л.

Вопросы.

1. Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая связь?

2. Нарушение каких почечных процессов обусловило расстройство выделительной функции почек в данном случае?.

3. О развитии какого синдрома свидетельствует ряд признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия?

4. Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?

5. Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответы обоснуйте.

Задача № 40

У пациентки К., 22 лет, через 2 недели после перенесенной в тяжелой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня масса тела увеличилась на 9 кг. Объективно: лицо бледное, веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140 и 95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.

Вопросы.

1. Какие формы патологии развились у пациентки? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2. Какова причинно-следственная связь между этими формами патологии? Ответ аргументируйте.

3. В чем причина и каковы механизмы нарушения функции почек? Приведите доказательства Вашей версии.

4. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у пациентки? Что привело к развитию гипергидратации: снижение экскреторной функции почек и/или внепочечные механизмы задержки жидкости в организме? Ответ обоснуйте.

Задача № 41

Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 часов после дорожно-транспортного происшествия. Врач скорой помощи обнаружил множественные переломы ребер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., «периодическое» дыхание. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (перелито 3 л полиглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110 и 60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжелым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечались частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, кратковременные судороги, развитие отека подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Суточный диурез не превышал 150-250 мл, АД 160 и 90 мм рт.ст. Анализ крови: азотемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рH 7,30. Анализ мочи: плотность 1,040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.

На 5-7-е сутки у больного зарегистрировано нарастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния: прекратились рвота, судороги, головные боли, уменьшилась выраженность отеков. Анализ мочи: плотность 1,010-1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.

Вопросы.

1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины?

2. Каковы причины нарушений диуреза в период шока до восстановления АД?

3. Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфузионной терапии?

4. Каковы механизмы развития симптомов у пациента на 2-4-е сутки после травмы?

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав