АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомо-физиологические особенности мочевых органов у ребенка

Почки. Вес почки новорожденного по отношению к ве­су его тела больше, чем вес почки взрослого; он состав­ляет около 1\100 веса тела, вес почки взрослого—1\220.

В среднем почка у новорожденного весит 11 —12 г; к 5—6 месяцам вес удваивается, к году — утраивается и к 15 годам увеличивается в 10 раз. К 5 годам вес почки достигает 55—65 г, к 12 годам — 100 г; у взрослого почка весит 150 г. Рост почек идет неравномерно; особенно уси­ленный рост наблюдается на первом году жизни; второй период интенсивного роста — период полового созрева­ния. В общем, рост почки следует за ростом тела.

Положение почек. Соответственно большему относительному весу и большим размерам почки у детей раннего возраста занимают по отношению к соседним ор­ганам иное положение, чем у взрослого.

Чем младше ребенок, тем выше лежит верхний полюс почки. У новорожденного верхний полюс почки находится на уровне нижнего края XI грудного позвонка, у годова­лого— на уровне нижнего края XII грудного позвонка; приблизительно к 2 годам он занимает то же положе­ние, что и у взрослого, т. е. соответствует уровню I пояс­ничного позвонка.

Нижний полюс почки лежит тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного и у годовалого он находится на уровне IV поясничного позвонка, ниже гребешка под­вздошной кости; у детей старше 2 лет — почти всегда вы­ше гребешка подвздошной кости. Правая почка распо­ложена на 0,5—1 см ниже левой.

Детский врач должен знать об особенностях положе­ния почек у ребенка первых лет жизни. Вследствие более низкого положения почек и их большей относительной величины прощупать здоровую почку у ребенка до 2 лет легче, чем в старшем возрасте.

Строение почек. К моменту рождения ребенка почки, как правило, представляются дольчатыми. В боль­шинстве случаев дольчатость исчезает на 2-м году жиз­ни, а иногда и позже. Корковый слой почки у новорож­денного выражен слабо и с возрастом постепенно разви­вается. Мочевые канальцы в первые месяцы жизни развиты слабо, особенно в периферическом слое почек.

Функция почек и образование мочи. Почки — сложный орган. Основными функционирующи­ми элементами почки являются сосудистые клубочки и мочевые канальцы. Эти элементы почки с питающими их сосудами составляют функцио­нальную единицу, которая функционирует в физиологи­ческих условиях как одно целое, а в патологических усло­виях поражается тоже как одно целое. Правда, при па­тологических состояниях почки нередко отмечаются пре­имущественное поражение и нарушение функции или со стороны клубочков, или со стороны канальцев, но почти всегда поражены и те, и другие.

Основная функция почек и мочевыно­сящих органов выделительная: через поч­ки организм выделяет воду, минеральные и органические вещества. Являясь важней­шим выделительным органом, почки играют одну из ос­новных ролей в поддержании в организме осмотического и кислотно-щелочного равновесия, в удалении из орга­низма азотистых и других продуктов обмена.

Установлено, что почки являются также железой внутренней секреции. При известных ус­ловиях (затрудненное кровообращение в органе) они вы­деляют в кровь гормон — ренин, повышающий ар­териальное давление.

Функция отдельных элементов почки и функциональ­ная связь с другими органами и системами, а также с процессами обмена не вполне выяснены. Несомненно, физико-химические процессы в тканях, влияя на водный обмен, тем самым оказывают влияние и на функцию по­чек.

Мочеобразование. В клубочках образуется так называемая предва­рительная (провизорная) моча, являющаяся фильтра­том крови. Образуется ее много, но в канальцах она под­вергается обратному всасыванию (реабсорбции), причем не все вещества всасываются одинаково: одни проходят через стенку канальцев очень легко, другие — в очень ма­лом количестве, а некоторые совсем не проходят. Про­хождение вещества через стенку канальцев зависит от концентрации этих веществ в плазме крови, от количества фильтрата, от концентрационного индекса мочи к дан­ному веществу и от способности того или иного вещества проходить через стенку канальцев. Все, что остается пос­ле всасывания в канальцах, является окончательной (де­финитивной) мочой.

Процесс образования мочи очень сложен; функция почек тоже сложна и затрагивает ряд функций организ­ма; в свою очередь деятельность почек находится под влиянием различных систем и органов. Поэтому на па­тологические процессы в почках нельзя смотреть как на изолированное местное поражение только этих органов: в них принимает участие или на них влияет в той или иной мере нервная система — центральная и перифериче­ская, сердечно-сосудистая, лимфатическая, железы внут­ренней секреции и др.

Опытами школы И. П. Павлова доказано регулирую­щее влияние центральной нервной системы на деятель­ность почек. Если животному через фистулу желудка вводить большое количество жидкости, то уже один факт вливания вызывает усиленную деятельность почек (ус­ловный диурез), а полиурия, вызванная обычным путем, под влиянием болевых раздражений немедленно перехо­дит в анурию (условная анурия). Давно известно, что гипнотическим внушением можно вызвать отделение та­кого же количества мочи, как и обычным путем (К. М. Быков).

В связи с более энергичными процессами обмена, в частности более интенсивным водным обменом, в дет­ском возрасте, особенно в раннем, функ­циональная деятельность почек протека­ет более энергично, чем у взрослых.

Почечные лоханки и мочеточники. Почечные лоханки и мочеточники у новорожденных и у детей раннего возраста относительно широки, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития мышечных и эласти­ческих волокон. По мере развития лоханок последние становятся относительно уже, уменьшается также изви­тость мочеточников. У новорожденного длина мочеточ­ника равна приблизительно 1\4 длины мочеточника взрос­лых (6—7 см), причем левый мочеточник несколько длиннее правого. Длина мочеточников увеличивается па­раллельно росту тела. Диаметр мочеточника у ребенка в раннем возрасте относительно, а иногда и абсолютно больше, чем у взрослого. В возрасте до года на уровне безымянной линии (lin. innominata) мочеточник образу­ет крутой перегиб, выше которого наблюдается расшире­ние.

В гистологическом отношении особенностью мочеточ­ника у детей раннего возраста является слабое развитие в нем эластической и мышечной ткани.

Большая извитость, недостаточное раз­витие эластической и мышечной ткани, перегиб мочеточников создают условия, предрасполагающие к застою мочи, что способствует возникновению патологи­ческих процессов в лоханках (пиелит, гидро­нефроз, пионефроз).

Мочевой пузырь. По сравнению с ребенком старшего возраста и со взрослыми мочевой пузырь у ребенка ран­него возраста лежит выше, частично заходя в полость живота. При наполнении он уже значительной частью заходит в полость живота, вследствие чего его можно легко прощупать иногда на уровне или даже выше пуп­ка. С возрастом мочевой пузырь постепенно опускается в полость таза. Рост мочевого пузыря первые 3—4 года идет равномерно, а затем замедляется.

При микроскопическом исследовании стенки мочево­го пузыря обнаруживается, что его слизистая оболочка развита лучше, а мышечный слой и эластические волок­на развиты слабо. Рост происходит главным образом за счет утолщения мышечного слоя и развития эластиче­ских волокон.

У детей раннего возраста мочевой пузырь в ненаполненном состоянии имеет веретенообразную или грушевид­ную форму. В дальнейшем пузырь начинает округляться; у девочек в школьном возрасте он имеет округленную форму, а у мальчиков на всю жизнь так и остается овально-продолговатым. При наполнении мочевой пузырь во всех возрастах становится более округлым.

Вместимость мочевого пузыря у ново­рожденного (по Н. П. Гундобину) около 50 мл; к 3 месяцам емкость его удваивается, к году увеличивается в 4 раза, а к 9—10 годам достигает 600—900 мл. Емкость пузыря зависит и от физиологических факторов, причем в зависимости от последних может колебаться в широких пределах. Так, во время сна благодаря расслаблению мускулатуры пузыря вместимость его сильно увеличивается.

Нервы мочевого пузыря отходят от plexus hypogastricus и из III и IV крестцовых нервов и образуют пузырное сплетение (plexus vesicalis). Нервные центры для моче­вого пузыря находятся: один (рефлекторный) в спинном мозгу и два (рефлекторный и произвольный) в голов­ном.

Мочеиспускательный канал. У мальчиков канал име­ет более выраженную кривизну, чем у взрослого. Длина его у новорожденного равна 5—6 см; с возрастом она постепенно увеличивается. В период полового созревания длина канала быстро увеличивается с 6 до 12 см (у взрос­лого она составляет 14—18 см).

На слизистой оболочке мочеиспускательного канала складки развиты слабее, чем у взрослого. При микроско­пическом исследовании отмечается меньшее развитие со­сочков, соединительнотканных волокон в глубокой пла­стинке слизистой оболочки, богатство ее клеточными элементами, слабое развитие эластической ткани.

Длина мочеиспускательного канала у новорожденной девочки равна 0,8—1 см, в 16 лет — 3,3 см, у взрослой женщины — 3—6 см. Наружное отверстие его зияет, пе­редний край гладкий, а задний покрыт ворсинками, кото­рые до некоторой степени препятствуют прониканию ин­фекции в канал. В 1—2 года наружное отверстие сужи­вается, а в 12 лет представляет собой отверстие в виде спавшейся щели.

У девочек вследствие небольшого протяжения мочеис­пускательного канала и его близости к заднему проходу возможно более легкое попадание туда инфекции (В. coli communis). Поэтому при уходе за маленькой девочкой необходимо обтирать и подмывать ее спереди назад, а не наоборот во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру.

Моча. Суточное количество мочи у взрослого равня­ется 1500—1800 мл. Отдельные порции при мочеиспуска­нии колеблются в пределах 150—400 мг. Количество мочеиспусканий— от 5 до 8 раз в сутки. У взрослого 60— 70% вводимой жидкости выделяется почками в виде мочи. Моча состоит из 96% воды и 4% плотных органиче­ских и неорганических веществ. У взрослого в 1500 г мочи содержится 60 г плотных веществ, из них 35 г органиче­ских и 25 г неорганических соединений.

У новорожденного ребенка в первые дни жизни име­ется ряд особенностей в отношении количества, состава мочи, а также частоты мочеиспускания. В первые дни мо­чи выделяется очень мало; некоторые новорожденные в первые сутки не мочатся или до 3—4 дней мочатся очень мало, в зависимости от поступления в организме жидко­сти. По составу плотных веществ моча их также отлича­ется от мочи более позднего периода — в первые 2—3 дня она более насыщенна. Соотношение плотных веществ так­же неодинаково. В первые дни отмечается резкое коле­бание в содержании мочевой кислоты — процентное и аб­солютное количество ее в 2—3 раза больше, чем в моче ребенка грудного возраста. Абсолютное и относительное количество мочевины с каждым днем увеличивается, а процентное отношение ее падает; с каждым днем нара­стает количество хлоридов и фосфатов.

Мочеиспускание. В первые месяцы жизни дети мочат­ся под себя. С 5—6-го месяца, т. е. с момента выработки условных рефлексов на мочеиспускание, необходимо при­учать ребенка к опрятности. Другие условные рефлексы, как уже говорилось, начинают вырабатываться гораздо раньше — с 1,5—2 месяцев. После 6 меся­цев ребенок при правильном уходе в бодрствующем со­стоянии уже не мочится под себя, но во время сна про­должает мочиться иногда до 3-го года жизни. Ряд момен­тов: увлечение игрой, волнение, страх — и у более стар­ших детей бывают причиной непроизвольного мочеиспус­кания. Привитие ребенку навыков в отношении опрятно­сти зависит также от его физического и интеллектуально­го развития; если развитие ребенка по тем или иным при­чинам приостанавливается, затормаживается и развитие навыков в отношении опрятности.

На первом году жизни ребенок, как пра­вило, мочится до 15 раз всутки, причем коли­чество выделяемой мочи зависит от многих причин, главным образом от свойств и количества пищи: чем больше ребенок выпивает жидкости, тем больше он выделяет мочи.

Кроме того, играет роль и температура: в холодном помещении ребенок чаще мочится и больше выделяет почками выпитой воды; в теплом — моча выделяется меньше вследствие более интенсивного выделения воды из организма с дыханием и через кожу.

Искусственно вскармливаемые дети выделяют мочи несколько больше, чем находящиеся на грудном вскарм­ливании.

Чтобы приблизительно определить количество мочи, выделяемое за сутки ребенком, можно пользоваться сле­дующей формулой: к 600 (среднее суточное количество мочи, выделяемое годовалым ребенком) надо прибавить цифру 100, умноженную на число лет ребенка минус 1.

Например, количество мочи у пятилетнего ребенка равняется:

600 + 100 * 4 = 600 + 400 = 1000.

Удельный вес мочи у детей данного возраста более низкий, чем у взрослых; впервые дни после рождения, наоборот, он выше (1006—1018), затем падает до 1003—1005, а с возрастом опять повышается: у 2—5-летних равняется 1009—1016. Низкий удельный вес мочи у грудных детей нельзя рассматривать как показатель недостаточной концентрационной способ­ности почек. При резком ограничении вводимой жидко­сти (пилороспазм) или при больших потерях ее (рвота, понос) удельный вес мочи у грудных детей может повы­шаться до 1020—1030.

Реакция детской мочи слабокислая, но бывает и нейтральной и даже щелочной, особенно когда ребенок начинает получать растительную пищу.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав