АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследование мочевых органов

Исследование почек производится ощупыванием. Ре­бенок лежит на спине или на боку с согнутыми ногами. Исследовать надо двумя руками: одна рука, положенная сзади на поясничную область, оттесняет почку вперед по направлению к другой руке, которая ощупывает ее через брюшные покровы. У более старших детей, если не уда­ется ощупать почку в положении лежа, можно применить следующий способ: в положении стоя ребенок, опустив руки, сгибает туловище почти до прямого угла; в таком положении почки ощупываются тоже обеими руками.

Как уже было сказано, у ребенка до 2 лет нередко удается прощупать нормальную почку, так как в этом возрасте почки относительно велики, лежат ниже, а реб­ра расположены более горизонтально. После 2 лет почка доступна ощупыванию лишь в том случае, если она уве­личена. В редких случаях при ощупывании всех внутрен­них органов можно прощупать почки и у детей старшего возраста.

При ощупывании почки необходимо обращать внима­ние на ее величину, характер поверхности, консистенцию, болезненность. Бугристость и плотность наблюдаются при опухолях, зыбление — при гидронефрозе и кистах, болез­ненность— при пиелитах, камнях. Боль при поколачивании со стороны поясницы (симптом Пастернацкого) указывает чаще всего на воспалительный процесс в почке, околопочечной клетчатке или на наличие камня.

Большое значение при обследовании почки имеет рентгенография. Рентгенологическое исследование мочевых органов может быть прямым — снимок произ­водится без введения контрастного вещества.

Таким способом определяют камни, инородные тела, величину и форму почек. Применяется и другой способ рентгенологического исследования, основанный на введе­нии в мочевой пузырь или в вену контрастного вещест­ва (пиелография). Этот метод позволяет определить форму и вели­чину почечных лоханок, положение и изменение мочеточ­ников, патологические изменения мочевого пузыря, моче­испускательного канала.

Исследование мочевого пузыря. Мочевой пузырь но­ворожденных и маленьких детей легко доступен ощупы­ванию, так как он несколько выходит из полости малого таза. Особенно хорошо он прощупывается, когда напол­нен мочой. Иногда при осмотре увеличенный мочевой пу­зырь можно заметить по выпячиванию нижнего отдела брюшной стенки живота. Над лобком (симфизом) при выстукивании отмечается тупой звук, а ощупывание дает возможность обнаружить гладкую, овальной формы флюктуирующую припухлость. Пузырь часто увеличен при заболеваниях нервной системы (менингит и др.), при сильных тенезмах прямой кишки (дизентерия); при тре­щинах заднего прохода наблюдается спастическое сокра­щение сфинктера мочевого пузыря, в результате чего мо­ча в нем задерживается. При камнях мочевого пузыря может быть задержка мочеиспускания.

Помимо осмотра, выстукивания и ощупывания, приме­няют очень важный метод исследования мочевого пузы­ря — цистоскопию.

Цистоскопия дает возможность осмотреть внут­реннюю поверхность мочевого пузыря. С помощью спе­циального цистоскопа можно производить катетеризацию мочеточников — уретероскопию. Хромоцистоскопия позволяет проследить выделительную способ­ность почек каждой в отдельности. У девочек цистоскопи­ей можно пользоваться уже с трехмесячного возраста, а у мальчиков — в более старшем возрасте.

Исследование мочи. Собирание мочи для исследова­ния у детей старшего возраста не представляет затруднений. У детей первого года жизни, особенно у девочек, со­брать мочу для анализа нелегко. Применяют различные способы. Берут колбочку с расширенным отверстием, в нее опускают один конец резиновой трубки, другой конец полосками липкого пластыря прикрепляют к промежно­сти и лобку так, чтобы отверстие мочеиспускательного канала находилось в устье отверстия трубки. При собира­нии мочи у мальчиков резиновая трубка не нужна, кол­бочку можно заменить пробиркой. Существуют и более простые способы. Под ребенка подкладывают резиновое судно, предварительно тщательно промытое, а в середину его ставят лоток, глубокую тарелку или блюдце. Иногда, особенно если ребенок сравнительно давно не мочился, достаточно обнажить ему живот: охлаждение области пузыря рефлекторно ускоряет акт мочеиспускания. Если при этом пальцем надавить на верхушку пузыря, край которого выстоит над лобком, без труда удается полу­чить мочу. Каким бы способом ни собирали мочу, нужно позаботиться о том, чтобы она не была загрязнена вы­делениями из наружных половых органов. Поэтому пе­ред собиранием мочи для исследования необходимо предварительно подмыть по­ловые органы. Это особенно важно у девочек, так как у них при вульвите моча может быть загрязнена гной­ными выделениями из половой щели. Для получения мочи в стерильном виде необходимо брать ее при помощи ка­тетера. Для этого применяют тонкие резиновые катете­ры. Предварительно надо тщательно промыть половые органы и простерилизовать катетер, так как при катете­ризации очень легко внести инфекцию. Прибегать к ка­тетеру следует лишь в исключительных случаях.

Функциональные пробы почек у детей применяются те же, что и у взрослых, только с учетом возраста ре­бенка,

Проба на выделение заключается в том, что ребенку натощак дают в зависимости от возраста опре­деленное количество воды — 600—800—1000 мл (в сред­нем столько сотен миллилитров, сколько ребенку лет). Воду он должен выпить в течение 15—30 минут; затем каждый час собирают мочу и определяют ее удельный вес.

При нормальной выделительной способности почек вся выпитая вода должна выделиться в течение 4 часов; удельный вес ее при этом падает до 1000—1001. При нарушении выделительной способности почек вы­питая вода в течение 4 часов не выделяется, а иногда не выделяется и в течение суток.

Проба на концентрацию, т. е. определение способности почек выделять твердые составные части, производится следующим образом. В течение целого дня ребенка держат на сухоядении и каждые 2—3 часа соби­рают мочу, определяя как ее количество, так и удельный вес. При нормальной концентрационной способности по­чек удельный вес мочи с каждой порцией повышается, а количество мочи падает, и через 6—10 часов удельный вес достигает 1028—1030. При нарушении концентрацион­ной способности почек удельный вес мочи не поднима­ется даже до 1020—1025.

Можно обе эти пробы провести в течение одного дня: с утра ребенку дают указанное количество жидкости, каждый час собирают мочу и определяют ее удельный вес; во вторую половину дня ребенка оставляют на су­хоядении, причем тоже каждый час собирают мочу и оп­ределяют ее количество и удельный вес.

Проба Зимницкого заключается в том, что на­блюдение за выделением мочи и удельным весом ведется при обычном питании и режиме (без нагрузки) с учетом выпитой за сутки жидкости. Мочу собирают каждые 3 ча­са днем и ночью, в каждой порции определяют удельный вес и количество мочи, а в случае надобности — количе­ство хлоридов и мочевины. Дневной диурез обычно выше ночного: ²/з или ³/₄ суточной мочи выделяется днем, а ос­тальное количество ночью. При нормальной работе почек величина отдельных порций мочи и ее удельный вес обычно в течение суток колеблются. При патологических состояниях эти колебания незначительны.

Проба на выделение поваренной соли (NaCl) состоит в том, что устанавливают солевое равно­весие, давая ребенку определенное количество соли в пи­ще, а затем при той же пище и с тем же количеством соли дают еще добавочно от 4 до 10 г соли; каждые 2—3 часа собирают мочу и определяют в ней поваренную соль. При нормальной функции почек вся соль выделяет­ся в течение 24 часов; при этом в первых порциях мочи будут находиться основные порции соли. При нарушении функции почек введенное количество соли выводится дольше— в течение 2 суток или даже еще медленнее.

Креатининовая проба Реберга позволяет определить в отдельности величину клубочковой филь­трации и величину канальцевой реабсорбции. Ввиду того что у детей азотистый обмен значительно выше, чем у взрослых, эту пробу можно проводить у них без нагрузки креатинином. Проба состоит в следующем: собирают мо­чу за определенный промежуток времени (за 1 — 1,5 ча­са) и определяют минутный диурез; через 30—45 минут от начала пробы берут кровь из вены в количестве 2,5— 5 мл и определяют креатинин в крови и в полученной моче.

Отношение креатинина мочи к количеству его в крови, выраженное в миллиграмм-процентах, составляет концен­трационный коэффициент креатинина Скг. Величина клубочковой фильтрации, или минутная фильтрация (F), оп­ределяется как произведение из величины концентраци­онного коэффициента креатинина (Скг) на диурез за 1 ми­нуту (u): F=Cкг*u. Величина канальцевой реабсорбции (R) вычисляется как процент реабсорбированного в ка­нальцах клубочкового фильтрата (F) по формуле:

R = (F—u)l00\F

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 415 | Нарушение авторских прав