АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гранулематозное воспаление

Гранулематозное воспаление- форма хронической воспалительной реакции, при которой образуются узелки и диффузные тканевые инфильтраты, преобладающим типом клеток в инфильтратах являются клетки моноцитарно-макрофагального происхождения: макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки инородных тел и клетки Пирогова-Лангханса.

Этиология гранулематозного воспаления многообразна. Гранулематозное воспаление установленной этиологии вызывают как эндогенные, так и экзогенные факторы, которые в свою очередь могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. К экзогенным факторам, вызывающим образование гранулем, относят биологические (бактерии, грибы, простейшие, гельминты), органические и неорганические вещества (пыли, дымы и т. п.),лекарства (гранулематозный гепатит). К эндогенным факторам относят труднорастворимые продукты поврежденных тканей, особенно жировой ткани (мыла), а также продукты нарушенного обмена, такие как ураты.

Среди инфекционных агентов, вызывающих гранулематозное воспаление, выделяют банальные и специфические (туберкулезная микобактерия, бледная трепонема, лепрозная микобактерия, палочка риносклеромы).

Однако в ряде случаев этиология грамулематозного воспаления остается неустановленной. К гранулемам неустановленной этиологии относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, первичном билиарном циррозе и др.

Морфогенез гранулемы складывается из 4 стадий:

1) накопление в очаге повреждения ткани моноцитов;

созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы;

2) трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидноклеточной гранулемы;

3) трансформация эпителиоидных клеток в гигантские (Пирогова-Лангханса и или инородных тел) и формирование гигантоклеточных гранулем.

Таким образом, учитывая состав гранулемы, по морфологическим признакам различают 3 вида гранулем: макрофагальную (простую или фагоцитому); эпителиоидноклеточную и гигантоклеточную.

Классификация гранулематозного воспаления учитывает его этиологию, патогенез, течение и морфологические особенности. Выделяют следующие виды гранулематозного воспаления:

По этиологии:

· неустановленной этиологии;

· установленной этиологии;

1) неинфекционное,

2) инфекционное (банальное и специфическое).

По патогенезу:

· иммунное;

· неиммунное.

По морфологии:

· туберкулоидный тип (с образованием гранулем, классифицируемых по клеточному составу и типу некроза);

· диффузный тип (с образованием гранулематозного инфильтрата).

·

Некоторые гранулемы инфекционной этиологии обладают относительной морфологической специфичностью. Для подтверждения диагноза необходима идентификация возбудителя. Специфическими называют те гранулемы, образование которых связано со специфическими возбудителями:

· микобактериями туберкулеза;

· микобактериями лепры;

· бледной трепонемой;

· палочкой риносклеромы.

Специфические гранулемы характеризуются относительно специфичными морфологическими проявлениями (только для этих возбудителей и ни для каких других), причем клеточный состав, а иногда и расположение клеток внутри гранулем (например, при туберкулезе) также довольно специфичны.

Исходы гранулематозного воспаления. Возможны следующие исходы:

· рассасывание клеточного инфильтрата;

· развитие склероза;

· некроз гранулемы;

· нагноение гранулемы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав