АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы

Введение

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 литров крови. 60% циркулирует по сосудам, 40% находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере, если она истекает быстро. Хуже кровопотерю переносят мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

Кровоизлияние - это диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани.

Гематома - скопление крови, ограниченное тканями. Наличие крови в полостях носят специальные названия:

· гемоперитонеум - в брюшной полости;

· гемоторакс - в плевральной полости;

· гематроз - в суставе;

· гемоперикардиум - в перикарде и т. д.

Классификация

I. Анатомо-физиологическая классификация:

Различают: Артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное кровотечения_;

а) Артериальное кровотечение - алая кровь вытекает пульсирующей струей. Быстро развивается анемия. Самостоя­тельная остановка - резко.

б) Венозное кровотечение - темная кровь, вытекающая мед­ленно, не пульсирует.

в) Капиллярное и паренхиматозное кровотечения отлича­ются тем, что кровоточит вся раневая поверхность.

II. Классификация по причине:

а) механические по­вреждения сосуда (ушиб, рана, манипуляция, операция и т. д.)

б) Нейротрофическое кровотечение - кровотечение, выз­ванное трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарла­тина, цинга и т. д.).

III. Клиническая классификация:

а) наружное кровотечение - истечение крови во внешнюю среду

б) внутреннее кровотечение - истечение крови в полость, в орган, в ткани

в) скрытое кровотечение – истечение крови в полости, сообщающиеся с внешней средой при котором источник кровотечения может быть обнаружен специальными методами ис­следования (желудочно-кишечное кровотечение - ФГДС, колоноскопия, легочное - бронхоскопия и т. д.)

IV. Классификация по времени:

а) Первичное кровотечение - начинающееся сразу же пос­ле повреждения, травмы.

б) Вторичное кровотечение - начинающееся в первые часы и сут­ки после остановки кровотечения (раннее в связи с выталкиванием тромба или при ликвидации спазма и позднее это связано с гнойным расплавлением тромба в раневом со­суде, аррозией стенки сосуда в результате воспалительного про­цесса).

V. Классификация по течению:

а) Острое кровотечение – истечение крови возникает в короткий промежуток времени.

б) Хроническое кровотечение – происходит постепенно, малыми порциями, иногда в течении многих суток наблюдают незначительное, периодическое выделение крови.

VI. Классификация по тяжести:

а) Легкая степень – потеря до 10% ОЦК (до 500 мл).

б) Средняя степень – потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл).

в) Тяжелая степень – потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл).

г) Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл).

2. Диагностика и клиника

Местные симптомы.

Внутренние явные кровотечения:

· При легочном кровотечении – кровохарканье или выделение из рта и носа пенящейся крови;

· При пищевом и желудочном кровотечении – рвота кровью либо по типу «кофейной гущи»;

· Кровотечение из желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей – в виде дегтеобразного стула;

· Кровотечение из толстой или прямой кишки – в виде малиновой, вишневой, алой крови в кале;

Внутренние скрытые кровотечения:

· При кровотечении в плевральную полость – притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабление дыхания, смещение средостения, явления дыхательной недостаточности;

· При кровотечении в брюшную полость – вздутие живота, ослабление перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах передней брюшной стенки, иногда симптомы раздражения брюшины;

· Кровотечение в полость сустава – увеличение сустава в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

· Кровотечение в полость перикарда – приводит к тампонаде сердца, резко снижается сердечный выброс и происходит остановка сердечной деятельности.

· Кровотечение в головной мозг – образуются гематомы, неврологические нарушения.

Дополнительные методы диагностики: фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия, лапароскопия, пункция полостей, колоноскопия и т. д.

Общие симптомы.

Классические признаки кровотечения:

· Бледные влажные кожные покровы;

· Тахикардия;

· Снижение АД.

Жалобы больного:

· Слабость;

· Головокружение, особенно при подъеме головы;

· «Темно в глазах», «мушки» перед глазами;

· Чувство нехватки воздуха;

· Беспокойство;

· Тошнота.

Данные объективного исследования:

· Бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

· Гиподинамия;

· Заторможенность и другие нарушения сознания;

· Тахикардия, нитевидный пульс;

· Снижение АД;

· Одышка;

· Снижение диуреза.

Лабораторные показатели:

· Количество эритроцитов. Норма 4-5х1012/л.

• Содержание гемоглобина. Норма 125-160 г/л.

• Гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови. В норме 44-47%.

• Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.

При кровотечении значения указанных показателей снижается.

Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в табл. 1. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери - до сих пор наиболее часто применяемый способ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав