АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Остроконечные кондиломы обычно имеют вид мелких новообразований, которые сидят на тонкой нити или короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или

Остроконечные кондиломы обычно имеют вид мелких новообразований, которые сидят на тонкой нити или короткой ножке и по форме напоминают цветную капусту или петушиный гребень. У одних больных они бывают одиночными, у других - множественными. В некоторых случаях (особенно у женщин) подобные образования достигают крупных размеров.

В зависимости от локализации кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или интенсивно-красного цвета, при мацерации - беловатого. Иногда они эрозированы и выделяют зловонную жидкость. Остроконечные кондиломы обычно безболезненны, но при расположении, например, по краю крайней плоти могут быть болезненны, особенно при механических повреждениях.

У мужчин остроконечные кондиломы располагаются на крайней плоти головки полового члена, но иногда только на слизистой оболочке мочеиспускательного канала. У части пациентов эндоуретральная локализация сочетается с экстрауретральной. Кондиломы могут размещаться на всем протяжении висячего отдела и в области головчатого отрезка мочеиспускательного канала. Обычно они сопровождаются хроническим рецидивирующим уретритом.

У женщин остроконечные кондиломы обнаруживаются на наружных половых органах, в мочеиспускательном канале, во влагалище, на шейке матки, в промежности и в области заднего прохода. Нередко они локализуются только на отверстии мочеиспускательного канала и внутренней стенке. Возможны также более глубокое расположение кондилом в мочеиспускательном канале, в последнем случае они вызывают явления упорно протекающего уретрита.

Больные жалуются на неприятные ощущения при мочеиспускании, боль неопределенного характера внизу живота, в области наружных половых органов. В мочеиспускательном канале кондиломы располагаются кольцеобразно, главным образом в области наружного отверстия. При этом часто одновременно поражаются клитор и наружные половые органы. На сводах влагалища и влагалищной части матки остроконечные кондиломы обнаруживают в основном у беременных. Иногда они достигают огромных размеров, закрываю вход во влагалище или наружное отверстие мочеиспускательного канала, занимают область промежности и заднего прохода. На шейке матки кондиломы, сливаясь, образуют большие бляшки светло-желтого или белого цвета, располагающиеся на инфильтрированном основании. Они могут занимать всю поверхность одной или обеих половых губ. Иногда у женщин (особенно у беременных) кондиломы в течение нескольких недель или месяцев могут разрастаться до больших размеров. Между дольками разросшихся кондилом скапливаются выделения из влагалища и шейки матки, которые затем разлагаются. Отдельные частицы разрастаний могут распадаться, что сопровождается неприятным запахом. Иногда кондиломы обнаруживают между ягодицами, а также изолированно в окружности заднего прохода с переходом на слизистую оболочку его наружного сфинктера.

Наиболее опасны (как у мужчин, так и у женщин) гигантские остроконечные кондиломы, которые могут значительно разрушать ткани. В период образованию остроконечных кондилом симптомы часто отсутствуют и лишь во время быстрого их роста больные обращаются к врачу. Значительные выделения при этом могут вызывать мацерацию и мокнутие, изъязвление кондилом и кожи под ними, в результате чего появляются зуд и жжение.

В зависимости от локализации остроконечных кондилом больные могут жаловаться на боли различного характера при мочеиспускании, половом сношении, дефекации и др. При кондиломах больших размеров пациенты с трудом передвигаются.

Диагностика

Диагноз остроконечных кондилом устанавливают на основании характерной клинической картины. Кондиломы, локализующиеся в мочеиспускательном канале, можно выявить только при уретроскопии.

Остроконечные кондиломы следует дифференцировать с широкими кондиломами, обусловленными проявлением вторичного сифилиса. В отличие от остроконечных кондилом, они сидят на широком основании, плотные, не кровоточат. В сомнительных случаях исследуют отделяемое на содержание бледной трепонемы, и проводят серологические реакции на наличие сифилиса.

При патогенетическом исследовании остроконечных кондилом обнаруживают резко выраженный акантоз эпителия и папилломатоз. Процесс обычно начинается с пролиферации эпидермиса, затем развивается папиллматоз. Несмотря на быстрый рост клеток, гиперплазированный эпителий сохраняет свое типичное строение. В набухшей соединительной ткани может наблюдаться инфильтрация (из плазматических клеток и лимфоцитов). Кровеносные и лимфатические сосуды пораженной области значительно расширены и участвуют в формировании папиллярных разрастаний. В клетках эпителия наблюдаются многочисленные митозы, явления паракератоза, акантоза, благодаря чему поверхность кондилом покрыта утолщенным, плохо ороговевающим эпителием. По краям сосочков отмечаются полосы ороговевающего эпителия, к внутри от них - разрастающийся эпителий, ещё не подвергшийся ороговению. В центре папиллярных разрастаний располагаются соединительнотканные стержни сосочка, содержащие капилляры.

Лечение

Терапия сводится к непосредственному воздействию на кондиломы. Применяют трихлор- или бихлоруксусную кислоту, лазеро-, крио- или электрокоагуляцию.

Эндоуретральные остроконечные кондиломы удаляют с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции под контролем уретроскопа, соскабливают острой ложечкой или срезают острым краем уретроскопа, введенного без обтуратора.

Для лечения кондилом, расположенных на шейке матки, широко применяют диатермокоагуляцию. При наличии небольшого количества кондилом проводят один сеанс прижигания, при значительной пораженности - 2 - 3 сеанса.

Криохирургия (воздействие жидким азотом) имеет определенное преимущество перед другими методами лечения, т.к. не требует общей или местной анестезии.

Хирургический метод лечения заключается в том, что после обычной дезинфекции под местной или общей анестезией кондиломы срезают скальпелем или ножницами, затем на раневую поверхность накладывают давящую повязку на 5 - 6 дней.

Трихомониаз - инфекционное заболевание, вызываемое урогенитальной трихомонадой (Trichomonas vaginalis), паразитирующей в органах мочеполовой системы человека. В структуре трансмиссивных заболеваний он составляет 10-30%.

Код по МКБ-10:

А59 Трихомониаз

А59.0 Урогенитальный трихомониаз

А59.1 Трихомониаз других локализаций

А59.2 Трихомониаз неуточненный.

В настоящее время применяется следующая классификация трихомониаза:

свежий:

острый,

подострый,

торпидный (малосимптомный, продолжительность которого не превышает 2 мес);

хронический (торпидно протекающий при давности заболевания свыше 2 мес);

трихомонадоносительство.

Эпидемиология трихомониаза

Частота трихомонадной инфекции в структуре уретрогенных ИППП составляет около 10%. Возбудитель трихомониаза - Trichomonas vaginalis, представляющая собой одноклеточный микроорганизм грушевидной формы величиной от 8 до 24 мкм со жгутиками и ундулирующей мембраной, обеспечивающей способность к активному передвижению.

Половой путь передачи считают доминирующим, возможно заражение новорожденных девочек при прохождении родовых путей больной матери, а также непрямым половым и бытовым путем через перчатки, клеенки, судна и другие предметы туалета. К факторам, способствующим трихомонадной инвазии, относят изменение рН влагалища и гормональные нарушения. Наибольшую опасность представляют пациентки с вялотекущим воспалительным процессом.

Трихомонады преимущественно локализуются в местах, покрытых плоским эпителием. У женщин в основном они поражают влагалище с развитием трихомонадного вульвовагинита. При попадании в уретру или канал шейки матки они могут распространяться по протяжению слизистой оболочки и через межклеточные пространства на субэпителиальный слой, где вызывают воспалительную реакцию. У женщин в воспалительный процесс вовлекаются также большие вестибулярные и парауретральные железы. Иногда присутствие трихомонад в мочеполовых органах не сопровождается какими-либо симптомами. Без лечения процесс может продолжаться неопределенно долго.

Факторы риска развития трихомониаза

Проституция.

Многочисленные и случайные сексуальные связи.

Гомосексуализм.

Редкое использование барьерных методов контрацепции и спермицидов.

Симптомы трихомониаза

Инкубационный период продолжается от нескольких дней до двух месяцев.

Трихомониаз характеризуется многоочаговостью поражения различных отделов мочеполовой системы, затяжным течением и склонностью к рецидивам. Наиболее часто наблюдаются кольпит, уретрит, цервицит. Больные обычно предъявляют жалобы на обильные бели, боли, зуд в области наружных половых органов и дизурические явления.

Осложнения трихомониаза<

Абсцесс бартолиновых желез.

Метроэндометрит.

Сальпиногоофорит.

Параметрит.

Пельвиоперитонит.

У беременных - преждевременное излитие околоплодных вод и роды.

Скрининг

Обследование пациенток с жалобами на зуд, жжение, диспареунию, дизурические явления, пенистые желтые выделения

Диагностика трихомониаза

Физикальное обследование

При осмотре выявляют очаговую гиперемию вульвы, стенок влагалища и шейки матки, пенистые выделения, рН вагинального содержимого > 4,5.

Лабораторные методы исследования

Микроскопический метод - основной. При микроскопии нативного(влажного) препарата обнаруживают подвижные трихомонады. В ряде случаев возможно использование мазков, окрашенных метиленовым синим или по Романовскому–Гимзе. При просмотре окрашенных мазков возможны ложноположительные результаты.

Культуральный метод - посев на селективные среды для обнаружения подвижных трихомонад. Используют для дополнения к микроскопическому методу и в качестве основного при выявлении трихомонад у детей и у мужчин.

Молекулярно-биологические методы (ПЦР) активно изучают. Возможно их практическое применение.

Иммунолюминесцентные методы (ПИФ) не рекомендовано использовать.

Лечение трихомониаза

Порядок действий врача при установленном диагнозе трихомониаза

Сообщение больному о диагнозе.

Предоставление информации о поведении пациента во время лечения.

Сбор полового анамнеза.

Выявление и обследование половых контактов проводят в зависимости от клинических проявлений заболевания и предполагаемого срока заражения - от 3 дней до 6 мес.

Выявление и обследование бытовых контактов проводят:

у детей (девочек), совместно проживающих на одной жилплощади;

в случае выявления трихомониаза у ребенка (девочки), посещающего детское дошкольное учреждение, осматривают и при необходимости обследуют детей и работников группы.

В случае выявления трихомониаза у роженицы или родильницы проводят обследование новорожденной девочки.

Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемиологического очага):

осмотр и обследование контактных лиц;

констатация лабораторных данных;

решение вопроса о необходимости лечения, его объеме и сроках наблюдения.

В случае проживания контактных лиц на других территориях посылают наряд-талон в территориальное КВУ.

При отсутствии результатов от лечения рекомендовано учесть следующие возможные причины:

ложноположительный результат исследования;

несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;

повторный контакт с нелеченым партнером;

инфицирование от нового партнера;

инфицирование другими микроорганизмами.

Обучение пациента

Обучение пациентов должно быть направлено на осуществление мер по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и по профилактике инфицирования половых партнеров.

Урогенитальный кандидоз - грибковое заболевание слизистых оболочек мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Урогенитальные кандидозы широко распространены, протекают хронически и склонны к рецидивам

Возбудителем урогенитальных кандидозов наиболее часто является Candida albicans, наиболее патогенный из дрожжеподобных грибов этого рода.

Код по МКБ-10

В37 Кандидоз

В37.3 Кандидоз наружных половых органов и влагалища

В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.

Эпидемиология урогенитального кандидоза

Кандидозное поражение слизистой оболочки влагалища (кандидозный вагинит) - распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Около 70% всех женщин в своей жизни хотя бы один раз перенесли это заболевание. У 40–50% женщин бывают повторные эпизоды заболевания, а у 5% развивается хронический рецидивирующий кандидоз - чрезвычайно неприятно протекающее заболевание. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная колонизация влагалища дрожжеподобными грибами.

При исследовании вагинального отделяемого наиболее часто выделяют вид C. albicans (около 90%), а также и другие виды этого рода: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. В последние годы C. glabrata описан как опасный возбудитель внутрибольничных инфекций.

Кандидоз не относят к ИППП, но может свидетельствовать об изменениях иммунного и/или гормонального статуса.

Классификация урогенитального кандидоза

Различают острый, хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз, кандидоз, вызванный не C. albicans, а также кандиданосительство.

Факторы риска урогенитального кандидоза

Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. Заболевание у людей возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях нормального микробиоценоза полостей вследствие передозировки антибиотиков широкого спектра действия, при этом в качестве возбудителя заболевания выступают грибы, находящиеся в самом организме.

Факторы риска рецидивирующего урогенитального кандидоза

Неконтролируемый диабет.

Иммуносупрессия.

Глюкокортикоидная терапия.

ВИЧ-инфекция.

Антибактериальная терапия.

Большинство женщин с рецидивирующим кандидозом не имеют явных предрасполагающих факторов.

Симптомы урогенитального кандидоза

Выделяют следующие симптомы урогенитального кандидоза:

Интенсивно выраженное раздражение и зуд во влагалище.

Типичные белые творожистые выделения.

Жжение в области наружных половых органов при мочеиспускании и болезненность при половом контакте.

При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдают обострение перед началом менструации.

У новорожденных детей клинические проявления заболевания развиваются сразу после рождения (при врожденном кандидозе) или в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых оболочек или тяжелых висцеральных поражений вплоть до сепсиса.

У женщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс локализуется в области наружных половых органов и влагалища. Кандидозные вульвит и вульвовагинит без поражения мочевыводяших путей характеризуются следующими симптомами:

увеличение количества отделяемого из влагалища;

необычно белый с «молочными» бляшками цвет отделяемого;

зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов;

усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ванны);

повышенная чувствительность слизистой оболочки к воде и моче;

усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта;

неприятный запах, усиливающийся после полового сношения

Осложнения

Заболевание может иметь длительное течение, возможно от месяца до нескольких лет. Обострения совпадают с менструацией или интеркуррентными заболеваниями.

Скрининг

Обследование женщин с жалобами на зуд, диспареунию, творожистые выделения из половых путей.

Диагностика урогенитального кандидоза

Лабораторные методы исследования

Микроскопический метод - предпочтительный для постановки диагноза урогенитального кандидоза, поскольку у 20% здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, вырастающие при посеве, что даст основание для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также препараты, окрашенные по Граму, по Романовскому–Гимзе, метиленовым синим. В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы).

Культуральный метод необходим при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для идентификации дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к C. albicans), при изучении действия лекарственных противомикотических препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.

Молекулярно-биологические методы (ПЦР) - выявление ДНК определенного вида дрожжеподобных грибов (например, C. albicans). Высокочувствительны и специфичны. Имеют ограничения из-за возможного присутствия дрожжеподобных грибов в норме.

Методы прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) имеют ограничения вследствие большого количества ложноположительных результатов.

Серологические методы - не используют из-за низкой иммуногенности дрожжеподобных грибов.

Физикальное исследование

Во влагалище и эктоцервиксе - округлые отдельные или сливающиеся беловато-творожистые налеты, под которыми гиперемированная слизистая оболочка. Возможно поражение больших и малых половых губ, клитора, уретры.

Лечение урогенитального кандидоза

При упорном течении и рецидивировании урогенитального кандидоза необходимо проводить обследование и лечение у смежных специалистов (возможно, у гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога и др.)

Порядок действий врача при установленном диагнозе урогенитального кандидоза

Сообщение больной о диагнозе.

Представление информации о поведении во время лечения.

Сбор полового анамнеза.

Выявляют предрасполагающие и поддерживающие факторы и обсуждают меры по их элиминации, особенно при хроническом рецидивирующем процессе.

Врач обсуждает с пациенткой возможность и необходимость обследования на другие ИППП. Рекомендована вакцинация против гепатита В.

При отсутствии результатов от лечения следует учесть следующие возможные причины:

ложноположительный результат исследования;

несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;

вульвовагинит вызван дрожжеподобными грибами, не относящимися к C. albicans;

наличие иных предрасполагающих и поддерживающих факторов.

Профилактика урогенитального кандидоза

Важно предупредить кандидоз у лиц, имеющих сочетание нескольких предрасполагающих факторов: иммунодефицитное состояние, болезнь крови, новообразование, состояние после тяжелых операций, а также после массивного лечения антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, цитостатиками, получивших ионизирующее облучение. Важное значение придают лечению дисбактериоза кишечника, выявлению и лечению кандидоза у беременных, лечению лиц с генитальным кандидозом и их половых партнеров и др. Профилактика должна быть направлена на укрепление защитных сил организма, включая полноценное питание, витамины.

Прогноз при урогенитальном кандидозе

Урогенитальный кандидоз имеет благоприятный прогноз, но при неадекватной терапии возможно развитие осложнений.

Менструальный цикл - регулярно повторяющиеся индивидуальные циклические изменения в половой системе и организме в целом.

Менструальный цикл - это чрезвычайно сложный процесс, регуляция его осуществляется нейроэндокринной системой. Наиболее выраженные изменения происходят на пяти уровнях репродуктивной системы: в матке, яичниках, передней доле гипофиза, гипоталамусе (главным образом, в аркуатных ядрах медиобазального гипоталамуса) и в экстрагипоталамических структурах ЦНС. Функция каждого уровня по механизму положительной или отрицательной обратной связи регулируется вышестоящим.

Ткани матки представляют собой ткани-мишени для половых стероидных гормонов. Клетки тканей матки содержат ядерные и цитоплазматические гормон-рецепторы, последние обладают строгой специфичностью к эстрадиолу, прогестерону или тестостерону.

В первую половину менструального цикла, которая в зависимости от общей продолжительности его существует (14±3) дня, эндометрий находится под преобладающим воздействием эстрогенов, обеспечивающих нормальные пролиферативные изменения в железах, строме и сосудах функционального слоя. Вторая половина маточного цикла проходит под гестагенным влиянием и продолжается (14±2) дня. Фаза десквамации, или отторжения, функционального слоя эндометрия наступает вследствие падения титра обоих половых гормонов н продолжается от 3 до 6 дней.

Биосинтез половых стероидов происходит в яичниках. В настоящее время установлено, что эстрадиол продуцируется главным образом в клетках гранулезы; прогестерон - в клетках желтого тела; андрогены - в тека-клетках и строме яичников. Половые органы оказывают воздействие не только на орган-мишень - матку, но и на центральные отделы репродуктивной системы: гипофиз, гипоталамус, другие отделы ЦНС.

В свою очередь, функция яичников находится под регулирующим влиянием передней доли гипофиза, продуцирующей гонадотропные гормоны: фолитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ), лютропин (лютеинизнрующнй гормон, ЛГ) и пролактин (лютеотропный гормон, ЛТГ). ФСГ и Л Г являются глюкопротендами, пролактин - полипептидом. Функции этих гормонов чрезвычайно широки и сложны. В частности, ФСГ стимулирует рост и созревание фолликула, увеличивает число рецепторов ЛГ в гранулезе, совместно с ЛГ стимулирует синтез эстрогенов и индуцирует овуляцию. Формирование желтого тела осуществляется под влиянием ЛГ. Пролактин принимает участие в синтезе прогестерона желтым телом. Исследования последних лет показали, что секреция ЛГ и ФСГ происходит в пульсирующем режиме, ритм которого зависит от функциональной активности гипофизотропной зоны гипоталамуса. Нервные клетки аркуатных ядер медиобазального гипоталамуса в цирхоральном режиме секретируют гонадотропии-рилизинг-гормон (Гн-РГ), который обеспечивает соответствующий ритм выброса ЛГ: более частый - в I фазу менструального цикла и более редкий - во II фазу. Амплитуда выбросов гонадотропных гормонов главным образом определяется уровнем эстрадиола.

Функция аркуатных ядер не является автономной, во многом она определяется действием нейротрансмиттеров (биогенных аминов и эндогенных опиатов), посредством которых осуществляют свое влияние вышестоящие структуры ЦНС.

Таким образом, менструальный цикл - это сложный многозвеньевой процесс, внешним проявлением которого являются регулярно наступающие кровотечения, связанные с отторжением функционального слоя эндометрия, а сутью - овуляция фолликула и выброс зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Нарушение функции любого уровня репродуктивной системы может сопровождаться маточным кровотечением на фоне ановуляции (чаще) или с сохранной овуляцией (реже).

Возрастными границами менструальных функций являются менархе и менопауза. Последние, наряду с началом половой жизни и любой беременностью, нормально разрешившейся или прерванной, относятся к так называемым критическим периодам развития женского организма. В связи с повышенной нагрузкой на организм женщины в эти моменты часты срывы, поломки механизмов регуляции важнейших органов и систем, приводящие к возникновению или обострению ранее скрытых нарушений их работы, развитию тяжелых соматических, эндокринных, гинекологических, психических, инфекционных заболеваний.

Циклические изменения в эндометрии во время менструального цикла

Первый день менструального кровотечения считается первым днем менструального цикла. После менструации базальный слой эндометрия содержит премордиальные железы и очень тонкий слой стромальных клеток - 1-2 мм. Под влиянием эстрогенов начинается быстрый рост желез и стромы за счет митотического деления клеток. К концу пролиферативной стадии, перед овуляцией, толщина эндометрия составляет 12-14 мм. При УЗИ хорошо видна линейность эндометрия и нередко определяется кровоток методом допплерометрии.

Через 48-72 часа после овуляции увеличенный уровень прогестерона превращает пролиферативную фазу развития эндометрия в секреторную.

В секреторную фазу цикла эндометриальные железы образуют характерные гликоген-содержащие вакуоли. На 6-7 день после овуляции секреторная активность желез эндометрия максимальна. Эта активность продолжается до 10-12 дня после овуляции и затем резко снижается. Зная точно время овуляции, путем биопсии эндометрия можно определить нормально или нет развитие секреторной фазы эндометрия, что имеет большое значение при диагностике некоторых форм бесплодия и невынашивания беременности.

Традиционно это исследование делали на 10-12 день после овуляции (25-26 день менструального цикла). Для того, чтобы поставить диагноз - недостаточность лютеиновой фазы - биопсию эндометрия можно проводить в эти дни цикла. Исследования последних лет показали, что более информативно проводить биопсию на 6-8 день после овуляции - время имплантации. К моменту имплантации в эндометрии происходят очень большие изменения по сравнению с другими днями цикла. Это связано с возникновением так называемого «окна имплантации». Изменения включают: экспрессию специфических гликопротеинов, молекул адгезии, различных цитокинов и энзимов.

Чрезвычайно интересные данные были получены G. Nikas (2000) при исследовании поверхностной морфологии эндометрия методом сканирующей электронной микроскопии. Автором были сделаны последовательные биопсии эндометрия с 48 часовым интервалом у одних и тех же пациентов в естественном цикле, после суперовуляции и в цикле использования циклической гормональной терапии. В пролиферативной фазе цикла поверхность клеток эндометрия варьирует, она либо вытянутая или многоугольная с минимальными вытягиваниями, межклеточные щели едва различимы и микроворсинки реснитчатых клеток редки. К концу пролиферативной фазы количество ворсин возрастает. В секреторную фазу изменения поверхности клеток происходит буквально по часам. На 15-16 день цикла поверхность клеток выпячивается в центральной части, на 17 день эти выпячивания захватывают всю верхушку клетки и микроворсинки увеличиваются, становится длинными, толстыми. На 18-19 день цикла микроворсины уменьшаются путем слияния или исчезновения, клетки как бы покрыты тонкой мембраной, поднимающейся над верхушками клетки. На 20 день цикла ворсинки практически исчезают, верхушки клеток достигают своего максимального выпячивания, между клетками увеличиваются промежутки (явление, называемое в англоязычной литературе «pinopod») - кульминационная точка развития секреторного эндометрия. Именно этот период называется «окном имплантации». На 21 день выпячивания уменьшаются, и на поверхности клетки появляются мелкие ворсинки. Мембраны сморщиваются, клетки начинают уменьшаться. На 22 день число ворсинок возрастает. К 24 дню клетки выглядят куполообразно, с множеством коротких ворсинок. На 26 день начинаются дегенеративные изменения, которые завершаются менструальным кровотечением на 28 день цикла.

Полагают, что появление и развитие «окна имплантации» по времени синхронно с развитием эмбриона в цикле зачатия при нормальном менструальном цикле. При бесплодии и невынашивании беременности ранних сроков развитие «окна имплантации» может «опережать» или «отставать» от развития эмбриона, в связи с этим могут быть нарушения в имплантации и прекращение беременности.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав