АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Ситуационные клинические задачи. Мальчик 13 лет поступил с жалобами на общую слабость, повышенную ночную потливость, повышение температуры тела к высоким цифрам (38,5-39.0)

Задача 1.

Мальчик 13 лет поступил с жалобами на общую слабость, повышенную ночную потливость, повышение температуры тела к высоким цифрам (38,5-39.0), сухой кашель, чувство дискомфорта за грудиной, похудение и потерю массы тела до 10% на протяжении 3-х последних месяцев. При осмотре: увеличены шейные лимфатические узлы до 3-4 см. в диаметре, плотной консистенции, безболезненные. В анализе крови эритроциты - 3,6х10¹²/л, лейкоциты - 15,5х10⁹/л, тромбоциты - 159х10⁹/л, СОЭ-40 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля достаточной пневматизации, синусы свободные, сердце без особенностей. УЗД органов брюшной полости: в воротах селезенки определяются увеличенные лимфатические узлы до 3-5 см. в диаметре.

Задание.

1. Ваш возможный предварительный диагноз?

2. О какой стадии заболевания можно думать?

3. Какие изменения клинического состояния больного патогномоничны?

4. Как интерпретировать данные функциональных исследовательских приемов?

5. Которые уже проведенные лабораторные показатели патогномоничны?

6. Которое еще дообследование необходимо провести в первую очередь?

7. О каких осложнениях надо думать, которые могут быть угрожающими и

нуждаться в неотложной терапии?

8. Какие возможные патогенетические механизмы развития данного состояния?

9. Какие принципы назначения комплексного лечения в данном случае?

10. Если нуждается в, какое лечение может быть необходимым?

11. Какой прогноз в данном случае?

Задача 2.

В гематологическое отделение прибыл мальчик 4 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,5-38,5ºС, слабость, слабость, головная боль, снижение аппетита, бледность кожи то слизистых оболочек, некоторое увеличение шейных лимфатических узлов. Из анамнеза известно, что мальчик болеет ОРВИ в течение 14 суток. При объективном обследовании определено: зев несколько гиперемирован, во рту афтозный стоматит и тонзиллит, увеличенные шейные лимфатические узлы размером до 1,0х1,5 см., тестовато-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой та окружающими тканями. При исследовании внутренних органов отмечается некоторое увеличение селезенки на 2 см, печени на +1,5 см. В анализе крови Hb - 115 г/л, Ht - 38%, эритроциты - 4,4 х10¹²/л, лейкоциты - 10,5х10⁹/л, тромбоциты - 88х10⁹/л, нейтрофилы – 36%, лимфоциты 54%, СОЭ 20 мм/ч., гемолиз эритроцитов 3 ум од. В пунктате костного мозга количество бластов - 20%.

Задание.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Оцените лабораторные показатели.

3. Какое дообследование необходимо для установления заключительного диагноза?

4. О какой форме заболевания можно думать?

5. Какая стадия заболевания?

6. Что привело к развитию данного состояния?

7. Какие возможные патогенетические механизмы развития данного состояния?

8. Какие принципы назначения лечения в данном случае?

9. Если нуждается в, какое лечение необходимо назначить?

10. Какой прогноз в данном случае?

Задача №3.

В гематологическое отделение попал мальчик 14 лет с жалобами на потерю веса свыше 10% за 6 мес, на значительную общую слабость, вялость, повышенную потливость, повышение температуры тела до 38,5-39.0, снижение аппетита, боль в костях и суставах. За обследованием состояние ребенка тяжелое, кожа очень бледная, петехиальные высыпания на коже туловища; зев гиперемирован, увеличенные подчелюстные, передние и задние лимфоузлы, безболезненные 1,0-1,5 см в диаметре. Дыхание над легкими везикулярное. Тоны сердца ритмичные, умеренно напряженные. Живот несколько болезненный при пальпации. Пальпируется печень до 5 см, селезенка – 9 см. В общем анализе крови: Hb - 92 г/л, Ht - 30%, эритроциты - 3,2 х10¹²/л, ЦП – 0.86, лейкоциты 22,5х10⁹/л, тромбоциты 93х10⁹/л, ретикулоциты 14%, миелобласты 9%, промиелоциты 2%, метамиелоциты 2%, мегалобласты 11:100, нейтрофилы палочкоядерные 2%, нейтрофилы сегментоядерные – 5%, лимфоциты 11%, моноциты 0,5%, СОЭ 30 мм/ч. В пунктате костного мозга бластные клетки.

Задача.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие патогенетические механизмы развития заболевания?

3. Как оценить состояние больного?

4. Что привело к развитию данного состояния?

5. Оцените лабораторные показатели.

6. Какое дообследование необходимо для установления заключительного диагноза?

7. Ваша диагностическая и лечебная тактика?

8. Какие дополнительные исследовательские приемы необходимо провести?

9. Какое лечение надо назначить ребенку?

10. Какой прогноз в данном случае?

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав