АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ВЫПОТЫ. Плевральный выпот – результат скопления жидкости в плевральной полости, его появление означает наличие патологии лёгких

Плевральный выпот – результат скопления жидкости в плевральной полости, его появление означает наличие патологии лёгких, плевры или внелегочной патологии.Он возникает в результате 1) воспаления,2) нарушения крово- и лимфообращения, 3) снижения коллоидно-осмотического давления плазмы крови,4)обструкция лимфотических путей оттока (опухоли),5)нарушения целостности плевральных листков,снижения отрицательного внутриплеврального давления.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ

I. Воспалительные выпоты (плевриты)

1. При гнойно-воспалительных процессах в организме (в прилежащих или отдаленных органах и тканях):

- инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазматические, грибковые);

-паразитарные (амебиаз, филяриатоз, парагонимоз, эхинококкоз и др.)

-ферментогенные (панкреатогенные).

2. Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т. д.).

3. При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и т. д.).

4. Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).

II. Застойные выпоты (нарушения крово- и лимфообращения).

1. Сердечная недостаточность различного генеза.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).

1. Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек).

2. Цирроз печени.

3. Микседема и др.

IV. Опухолевые выпоты.

1. Первичная опухоль плевры (мезотелиома).

2. Метастатические опухоли.

3. Лейкозы.

V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, синдром «желтого ногтя», уремия и т. д.).

VI. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.

1. Спонтанный пневмоторакс.

2. Спонтанный хилоторакс.

3. Спонтанный гемоторакс.

Плевральный выпот разделяется на транссудат и экссудат. Экссудат появляется при воспалительных процессах в листках плевры и прилежащих органах,при нем повреждается поверхность плевры и нарушается проницаемость местных капилляров.Наиболее частые причины его появления: туберкулёз,пневмонии,злокачественные заболевания лёгких,плевры,метастазы из других органов(рак молочной железы,рак матки и яичников, рак ж.-к. тракта),инфаркт лёгкого, ревматоидный артрит,панкреатит,постинфарктный синдром.

Транссудат возникает в результате нарушения соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови.В этом случае гидростатический баланс,влияющий на образование и абсорбцию плевральной жидкости,меняется в сторону накопления.Проницаемость капилляров для белка остаётся нормальной.Наиболее частые причины плевральных транссудатов: левожелудочковая недостаточность,цирроз печени,гипоальбуминемия,перитонеальный диализ.Менее частые причины:гипотиреоз,нефротический синдром,митральный стеноз,ТЭЛА,констриктивный перикардит,нефротический синдром..

Клиническая картина часто даёт возможность идентифицировать транссудат.Для дифференциального диагноза транссудата и экссудата необходимо исследование плевральной жидкости,полученной после плевральной пункции.

Транссудат представляет собой прзрачную,желтоватого цвета жидкость с относительной плотностью менее 1,015,низким содержанием белка менее 30 г/л; отношение белка выпота к белку сыворотки крови ниже 0,5.Отношение ЛДГ выпота/ЛДГ сыворотки крови ниже 0,6.Накопление транссудата в плевральной полости носит название гидроторакса.

Плевральный экссудат представляет собой смесь вразличных пропорциях нормальной плевральной жидкости и экссудата,проникающего в плевральную полость из зоны воспаления.Все экссудаты отличаются большой относительной плотностью (более 1,018),большим содержанием белка(30г/л и более),соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5,соотношение ЛДГ плевральной жидкости и сывороточнойЛДГ более 0,6, также экссудаты содержат большое количество фибриногена, часто свёртываются при стоянии.Различают 2 основных вида экссудата – серозный и гнойный, а также их подвиды и варианты: серозно-фибринозный,серозно-геморрагический,эозинофильный,серозно-гнойный,гнойно-геморрагический,гнилостный,хилёзный(с большой примесью лимфы.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав